Dans le corps humain, il y a un grand nombre de veines et de vaisseaux sanguins. Sous l'influence de facteurs négatifs et de diverses maladies, ils se déforment, des varices se développent. Cette maladie affecte non seulement les membres inférieurs et les organes pelviens. Très souvent, les médecins diagnostiquent les varices de l'œsophage.
Description de la maladie
Sous varices oesophagiennes, il est d'usage de comprendre une maladie du système veineux de l'organe. Il se développe en raison d'une pression accrue dans le système porte ou veine cave. Les vaisseaux de l'œsophage sont étroitement liés au système veineux des organes abdominaux, en particulier au système de la veine porte. Une augmentation de la pression entraîne une violation de l'écoulement et de la stagnation du sang dans les veines œsophagiennes, ce qui provoque l'apparition de varices œsophagiennes.
Ces dernières années, la prévalence de la maladie a fortement augmenté. Cela est dû à la forte incidence de l'hépatite et d'autres pathologies du foie, l'alcoolisme. Le danger de la maladie réside dans le fait que la moitié des patients meurent après le premier saignement. Le risque d'hémorragies à répétition est élevé, et le décès est observé dans 80% des cas. La maladie est incurable. Il est possible d'augmenter la durée et la qualité de vie des patients uniquement avec des examens réguliers et le respect des recommandations thérapeutiques des médecins.
Raisons principales
La principale cause des varices oesophagiennes est la différence de pression dans les systèmes porte et veine cave. Dans un corps sain, ce chiffre est d'environ 6 mm Hg. De l'art. Si elle est comprise entre 12 et 20 mm Hg. Art., il y a une expansion des anastomoses de la veine porte. Cela indique le développement de l'hypertension portale, qui se développe en raison de l'apparition de divers obstacles sur la voie du flux sanguin. C'est elle qui provoque les varices et la survenue de saignements locaux.
Il existe d'autres facteurs qui augmentent la probabilité de développer la maladie. Ceux-ci doivent inclure:
- cirrhose du foie;
- hypertension constante;
- tumeurs malignes de la glande thyroïde;
- caillots sanguins dans les vaisseaux hépatiques;
- thrombophlébite;
- hépatite;
- athérosclérose;
- dommages parasitaires au foie;
- maladies gastro-intestinales chroniques;
- angiome oesophagien.
Sur la base des facteurs ci-dessus, la connexion du foie avec les veines de l'œsophage devient perceptible. En effet, la sortie du sang se fait par la veine gastrique dans la veine porte avec la formation d'une anastomose. Ce dernier est le plus gros vaisseau passant dans le foie. La veine porte recueille également le sang de l'estomac, de la rate, des intestins et du pancréas. Par conséquent, lorsque le foie est endommagé, la pression augmente à la fois dans les veines porte et œsophagienne.
Photo clinique
Selon les statistiques médicales, les varices oesophagiennes sont 2 fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. L'âge moyen des patients est de 50 ans. L'évolution de la maladie dans chaque cas individuellement. Le développement des varices peut être rapide ou lent. Dans ce dernier cas, les patients ignorent les problèmes de santé pendant longtemps. Seuls certains symptômes permettent de comprendre que certains changements se produisent dans le corps. Ceux-ci incluent:
- brûlures d'estomac;
- l'air qui crache;
- difficulté à avaler de la nourriture;
- gêne et lourdeur thoracique;
- palpitations
Ces signes sont des signes avant-coureurs de l'œsophagite - inflammation de la muqueuse œsophagienne qui accompagne les varices.
Le développement rapide de la maladie a un signe spécifique. Il s'agit d'un motif vasculaire sur la paroi abdominale antérieure, ressemblant à la tête d'une méduse en contour. Plus tard, lorsque des saignements ont déjà lieu, le tableau clinique est complété par une hématémèse, une tachycardie et une hypotension. Cette condition met la vie en danger et nécessite une hospitalisation urgente.
Degrés de progression de la maladie
Le processus pathologique a 2 formes: congénitale et acquise. La première option est rare et est diagnostiquée chez les nouveau-nés. La raison principale est le facteur héréditaire, ainsi que le déroulement compliqué de la grossesse. La forme acquise est fréquente, elle est détectée principalement chez les hommes de plus de 50 ans. Surles principales raisons ont été décrites un peu plus haut.
Il y a aussi 4 degrés de varices oesophagiennes:
- Au premier degré, la taille des varices ne dépasse pas 3 mm. La pathologie est détectée lors de l'examen endoscopique à l'aide d'un agent de contraste. Aucun signe clinique.
- Le second degré se caractérise par une modification de la structure des veines. Ils deviennent tortueux, il n'y a pas de saignement. Le diagnostic est confirmé par la radiographie de contraste, qui montre des contours indistincts des vaisseaux et la présence de protubérances arrondies.
- Dans le cas du troisième degré de varices, il y a une expansion persistante de certaines parties des vaisseaux, la lumière des veines est rétrécie. Les symptômes sont prononcés et causent de l'inconfort au patient. Il existe un risque élevé de saignement. L'image radiographique montre des formations sur la muqueuse œsophagienne sous forme de polypes.
- Au quatrième degré, un amincissement de la muqueuse vasculaire se produit, la formation de polypes dessus. Les varices bloquent la lumière de l'œsophage. Cet état du patient est considéré comme critique.
Déterminer le degré de développement du processus pathologique vous permet de choisir les tactiques thérapeutiques les plus efficaces.
Complications possibles
Les saignements avec des varices oesophagiennes sont considérés comme la complication la plus dangereuse. Elle peut passer inaperçue ou constituer une menace pour la vie du patient. Son principal symptôme est le vomissement de sang écarlate. Même des saignements subtils et irréguliers peuvent entraîner une anémie ferriprive.
Parmi les principales raisonsd'une telle complication, on distingue:
- état fébrile;
- forcer;
- augmentation de la pression artérielle;
- trop manger;
- h altérophilie.
Les saignements surviennent parfois soudainement, mais s'ils deviennent abondants, ils sont mortels. Ses signes avant-coureurs sont une sensation de "chatouillement" dans la gorge, un goût salé dans la bouche. Peu de temps après ces symptômes, des vomissements de sang apparaissent soudainement. Dans de rares cas, la fibroœsophagoscopie entraîne des saignements, ce qui indique la nécessité d'un diagnostic précoce de la maladie.
Méthodes de diagnostic
La suspicion de varices oesophagiennes par les symptômes est assez difficile. La maladie est généralement détectée au stade du saignement. Cependant, un diagnostic préliminaire peut être posé chez les patients à risque. Pour le clarifier, un examen complet du corps est prescrit, qui comprend les activités suivantes:
- Tests sanguins généraux et biochimiques (permet d'évaluer le travail de l'organisme dans son ensemble, d'identifier la présence de processus inflammatoires et le degré de perte de sang).
- Échographie des organes abdominaux (nécessaire pour détecter les pathologies du foie et d'autres organes).
- Rayographie plane de la cavité abdominale (cette méthode de diagnostic complète l'échographie).
- FGDS (l'étude la plus informative avec laquelle vous pouvez déterminer la source de l'hémorragie, évaluer l'état de la muqueuse œsophagienne).
Sur la base des résultats de l'examen, le médecin confirme ou réfute le diagnostic préliminaire, donne une conclusion surcause première possible.
Thérapie médicamenteuse
Le traitement des varices oesophagiennes dépend du degré de la maladie, de la gravité des manifestations cliniques. En l'absence de saignement important, un traitement conservateur est prescrit. Sinon, l'hospitalisation du patient et une intervention chirurgicale sont nécessaires.
Le traitement conservateur est effectué à l'aide de médicaments appartenant aux groupes suivants:
- Hémostatiques ou coagulants. Ils augmentent la coagulation du sang, favorisent la cicatrisation accélérée des plaies et des érosions. Ces médicaments comprennent Vikasol (vitamine K), des préparations de thrombine.
- Antiacides. Éliminer les effets du reflux acide, prévenir l'inflammation des parois de l'œsophage.
- Bêta-bloquants et agents nitroglycérinés. Utilisé pour soulager la pression.
- Complexes vitaminiques et minéraux. Arrêtez l'anémie et aidez à combler le manque de fer, potassium, calcium dans le corps.
Le choix des médicaments spécifiques et leur posologie sont effectués par le médecin. Tous les médicaments ont des contre-indications, ils sont donc sélectionnés individuellement.
Traitements endoscopiques
Le traitement des varices oesophagiennes par des interventions endoscopiques pour arrêter le saignement donne de bons résultats. Les techniques ont été décrites pour la première fois en 1939, mais elles n'ont commencé à être mises en pratique que dans les années 70 du siècle dernier.
L'intervention implique l'utilisation de sclérosants avec un mécanisme différentActions. Il existe 2 façons de réaliser une sclérose endoscopique de l'œsophage: intravasale et paravasale. Dans le premier cas, un tissu conjonctif se développe au site de localisation d'une varice thrombosée après l'administration d'un sclérosant. Cette méthode de traitement est rarement utilisée aujourd'hui, car elle s'accompagne de nombreuses complications. Avec une intervention paravasale, le sclérosant est injecté dans le nœud sous-muqueux. Après cela, une cicatrisation tissulaire se produit au site de la lésion et une compression ultérieure des veines de l'œsophage. Cette méthode est considérée comme la plus douce.
Tamponnage par ballon
L'utilisation du tamponnement par ballonnet aide à améliorer les résultats de la sclérothérapie. Cette méthode de traitement consiste à arrêter le saignement en pressant le nœud qui saigne. Il est suffisamment dangereux pour être effectué par un technicien expérimenté.
L'instrument principal est une sonde équipée d'un ballon. L'arrêt du saignement s'effectue par gonflage du ballon gastrique et traction. Dans ce cas, le ballon œsophagien reste intact. De ce fait, une tamponnade de veines dilatées est créée, l'intensité du saignement diminue. L'efficacité de cette procédure est de 90 %.
Chirurgie
Le traitement chirurgical des varices oesophagiennes implique l'un des types d'interventions suivants:
- shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS);
- contourner;
- dévascularisation.
La technique TIPS implique la fabrication d'une valve prothétique intrahépatique etinstallation ultérieure d'un stent métallique dans les conduits veineux. Avec l'aide de cette opération, il est presque toujours possible d'arrêter le saignement lorsque les autres méthodes de traitement sont inefficaces.
Le shunt est le plus proche possible de la technique TIPS en termes d'efficacité, mais il est plus traumatisant. De plus, le risque de développer une encéphalopathie hépatique augmente.
La chirurgie de dévascularisation des varices oesophagiennes implique l'intersection de l'organe et l'imposition ultérieure d'une anastomose. Ils aident à arrêter les saignements. Cependant, les causes de l'hypertension portale ne sont pas éliminées, de sorte que les rechutes se produisent assez souvent.
Style de vie
Avec les varices du 1er degré, afin d'éviter les saignements et autres complications, vous devez suivre des règles simples. Tout d'abord, vous devez passer régulièrement des examens avec un médecin et passer une liste de tests. Il est important d'éviter une activité physique excessive et d'avoir une alimentation spéciale.
Le régime alimentaire pour les varices oesophagiennes est assez simple. Les aliments doivent être pris souvent (jusqu'à 6 fois par jour), mais en petites portions. Il doit être traité thermiquement. Il est préférable d'éviter les boissons trop chaudes ou trop froides. Vous devrez également renoncer aux aliments épicés, frits et salés.
Légumineuses, fruits de mer, légumes et fruits frais, ainsi qu'une variété de céréales sont autorisés. L'interdiction comprend la confiserie, le thé et le café, le sucre. Il est préférable de cuire les aliments à la vapeur ou au four. N'oubliez pas le régime de consommation d'alcool. Par jour, vous devez consommer jusqu'àdeux litres d'eau propre.
Le traitement des varices oesophagiennes avec des remèdes populaires, comme le montre la pratique, est inefficace. Ces fonds peuvent être utilisés dans les premiers stades de la maladie et uniquement après accord avec le médecin. Diverses décoctions sont utilisées uniquement pour renforcer le corps.
Pronostic de récupération
Aux stades initiaux du développement du processus pathologique, sous réserve d'un traitement rapide, du respect d'un régime alimentaire, il est possible d'arrêter le saignement dans 80% des cas. Cependant, près de la moitié des patients rechutent dans les deux années suivantes. Ils sont à risque, ils sont donc soumis à une surveillance constante par les médecins. La survie des patients atteints de cirrhose sévère est faible.
