L'aorte est la plus grande artère non appariée. Il appartient à un grand cercle de circulation sanguine et nourrit tous les organes de notre corps avec du sang. L'aorte est divisée en 3 sections et 2 parties - abdominale et thoracique. Le plus fréquent (dans 95 % des cas) est un anévrisme de l'aorte abdominale, dont nous parlerons aujourd'hui.
L'anévrisme est un élargissement ou une saillie de l'aorte. Cette maladie est encore à la base de nombreuses discussions, car les médecins ne s'entendent pas sur le degré d'expansion de la paroi vasculaire qui peut être diagnostiqué comme un anévrisme. Auparavant, le diagnostic était confirmé lorsque l'aorte était agrandie de 2 fois ou lorsque son diamètre augmentait de plus de 3 cm, mais étant donné que l'aorte a un diamètre de 15 à 32 cm, le concept de "plus de 3 cm" est clairement assez vague. Par conséquent, en 1991, grâce à une étude de scientifiques américains, un anévrisme a commencé à être considéré comme une expansion pathologique de la lumière aortique de 50% de plus que son diamètre normal. Mais cela aussila définition reste assez arbitraire.
Cette question devient particulièrement importante lors du choix de la tactique d'intervention chirurgicale, cependant, hélas, elle reste encore ouverte. Pendant ce temps, environ 15 000 Américains meurent chaque année d'anévrismes. Dans la plupart des cas, ils n'ont tout simplement pas le temps de le diagnostiquer.
Quel médecin traite un anévrisme ?
Cette maladie est traitée par un chirurgien vasculaire, puisque le traitement principal du problème est opératoire. Si l'opération n'est pas indiquée, le patient doit être observé par un médecin généraliste, cardiologue ou interniste (spécialiste en médecine interne), surveiller attentivement son état. Un anévrisme est suffisamment insidieux pour qu'il puisse se développer soudainement, ce qui augmente le risque de sa complication la plus grave - la rupture.
Qui est à risque ?
L'anévrisme est diagnostiqué chez les hommes et les femmes (chez ces dernières, cependant, beaucoup moins fréquemment). Cependant, il a été observé que chez les hommes de plus de 65 ans, il survient plus souvent. Cela est dû en grande partie à la passion de beaucoup pour le tabagisme, qui est particulièrement préjudiciable à la vieillesse.
Ainsi, le groupe à risque comprend:
- personnes souffrant d'hypertension artérielle;
- fumeurs;
- personnes dans la famille desquelles un anévrisme de l'aorte abdominale ou d'autres maladies cardiovasculaires et/ou pathologies de la circulation périphérique ont déjà été diagnostiqués;
- surpoids et sédentarité.
Attention ! Des études montrent que de nombreux anévrismes sont hérités d'ancêtres.
Types d'anévrismes de l'aorte abdominale: classification
L'anévrisme de l'aorte abdominale est divisé en plusieurs types selon sa forme, sa localisation et ses caractéristiques pathologiques:
- Sacculaire (ressemble à un sac qui est relié par le cou à la lumière de l'aorte).
- Broche. La forme ressemble à un fuseau qui, à travers le trou, est relié à la lumière de l'aorte. La forme la plus courante d'anévrisme.
Selon les caractéristiques pathologiques, on distingue les types d'anévrismes suivants:
- Vrai. Sa paroi vasculaire est élargie, car elle est formée de plusieurs couches de l'aorte.
- Pseudoanévrisme. Apparaît après une blessure due au développement d'un hématome pulsatile.
- Exfoliant. Autrement dit, ses parois sont stratifiées et les cavités sont remplies d'un hématome intramural, qui est relié à la lumière aortique à travers la paroi du tissu vasculaire endommagé.
Il se distingue également par la localisation:
- L'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale est situé au-dessus/en dessous d'une branche des artères rénales.
- Suprarenal est situé au-dessus de la ramification des artères
- L'anévrisme total se propage sur toute la longueur du vaisseau.
Qu'est-ce qui cause un anévrisme ?
- L'athérosclérose, dans laquelle la paroi vasculaire s'épaissit et perd de son élasticité, et de la graisse se forme sur ses parois sous forme de plaques d'athérosclérose. La plaque contient du mauvais cholestérol et d'autres graisses. Bien que les médecins n'aient pas entièrement déterminé exactement comment l'athérosclérose affectele développement d'un anévrisme, mais on suppose qu'à la suite de cette maladie, des troubles circulatoires apparaissent dans le vaisseau et l'apport de nutriments s'arrête. En conséquence, le tissu vasculaire est endommagé, suivi de sa division. En conséquence, un diagnostic d'"anévrisme de l'aorte abdominale" est posé.
- Diabète sucré, qui "aime" frapper les artères sanguines. Elle s'accompagne souvent de rétinopathie, de néphropathie, d'anévrisme.
- Génétique. Dans certains syndromes congénitaux (Ehlers-Danlos, Marfan, nécrose kystique médiale d'Erdheim, etc.), les artères, dont l'aorte abdominale, souffrent. Il est souvent possible de retracer la relation entre un anévrisme de l'aorte abdominale et des maladies génétiques.
- Maladies infectieuses. Il s'agit notamment des maladies qui affectent la couche interne du cœur (endocart) - syphilis, ecdocardite, salmonellose, etc.
- Blessures reçues dans l'abdomen. Par exemple, avec un coup violent à la poitrine ou à l'abdomen, l'aorte peut être affectée.
- Processus inflammatoires. L'aortoartérite non spécifique, par exemple, provoque un affaiblissement de la paroi aortique. Certes, il n'y a pas encore d'informations spécifiques sur ce problème. Mais les maladies non inflammatoires de la paroi vasculaire sont souvent dues à des plaques d'athérosclérose.
En général, le tabagisme, l'inactivité physique et l'âge sont les causes les plus courantes d'anévrisme. Il est extrêmement important de le diagnostiquer à temps. Les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale présentent des symptômes différents, que nous allons maintenant examiner.
Que sontsymptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale ?
Le plus souvent, un anévrisme ne se fait pas sentir du tout et est diagnostiqué un peu par hasard lors de l'examen. Puisqu'il déplace les organes, perturbant leurs fonctions vitales, le diagnostic peut être mal posé, il est donc extrêmement important de procéder à une échographie de la cavité abdominale. Les médecins notent que l'anévrisme de la région thoracique est surtout "secret". Il peut ne pas apparaître du tout ou provoquer des douleurs thoraciques, de la toux et un essoufflement. Dans le cas de son augmentation, un anévrisme de l'aorte abdominale devient pertinent.
Parmi les quelques symptômes d'un anévrisme, il y en a plusieurs qui surviennent ensemble ou séparément:
- Lourdeur dans l'abdomen, une sensation désagréable de plénitude et un pouls qui ressemble à une accélération du rythme cardiaque.
- Douleur dans l'abdomen, pas aiguë, plutôt douloureuse, caractère terne. Il est localisé directement dans le nombril ou à sa gauche.
Et par signes indirects, un anévrisme de l'aorte abdominale se fait sentir. Ses symptômes sont si différents qu'il est très difficile de soupçonner un véritable problème chez eux. Cela est dû au fait qu'un anévrisme en croissance peut perturber le fonctionnement de divers organes et systèmes. Par conséquent, il peut être confondu avec une colique néphrétique, une pancréatite ou une sciatique.
Le syndrome ischio-radiculaire provoque des douleurs dans le bas du dos (en particulier le bas du dos) et une perte de sensation dans les jambes ainsi qu'un trouble du mouvement.
Le syndrome abdominal se manifeste par des vomissements, des éructations, de la diarrhée ou de la constipation, ainsi que par l'absenceappétit, entraînant une perte de poids.
L'ischémie chronique des jambes se traduit par des troubles circulatoires (pieds froids), des douleurs musculaires à la marche et au repos, des boiteries périodiques.
Le syndrome urologique se manifeste par des troubles de la miction, des douleurs, une sensation de lourdeur dans le bas du dos et même l'apparition de globules rouges dans les urines.
Un anévrisme de l'aorte abdominale rompu commence par une augmentation des douleurs abdominales, une faiblesse générale et des étourdissements. Parfois, la douleur irradie vers le bas du dos, l'aine ou le périnée. Dans ce cas, le patient a besoin de soins médicaux immédiats, car la condition est lourde de mort. Souvent, un anévrisme se brise dans la partie médiane de l'intestin grêle, de l'estomac ou du duodénum, moins souvent dans le gros estomac. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, les symptômes peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. Dans l'abdomen gauche, une formation est palpée, augmentant lentement et avec une forte pulsation. Ses frontières ne se font pas sentir.
Lorsqu'un anévrisme se rompt, les symptômes sont très clairs, mais ils peuvent facilement être confondus avec d'autres conditions menaçant la santé, donc pour toute douleur aiguë dans l'abdomen ou la poitrine, assurez-vous d'appeler une ambulance.
Diagnostic de la maladie
La première étape diagnostique est un examen par un médecin qui, à la palpation, ressent une forte pulsation dans l'abdomen, il s'agit d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Son diagnostic comprend des études qui vous permettent de visualiser ce qui se passe dans la cavité abdominale. Tout d'abord, c'est une échographie, ainsi quetomodensitométrie (TDM) et tomodensitométrie multispirale de l'aorte (MSCT).
Si un anévrisme de l'aorte abdominale est suspecté, l'échographie permet de confirmer sa présence avec une certitude de presque cent pour cent. Il montre l'emplacement exact de l'anévrisme, l'état de la paroi vasculaire, l'emplacement de la rupture, le cas échéant.
Une tomodensitométrie ou une MSCT est effectuée pour détecter une calcification, une dissection, une thrombose intrasacculaire, une menace de rupture ou une rupture existante.
Dans le cas où les études diagnostiques ci-dessus ne permettent pas un diagnostic précis (bien que cela soit assez rare), une aortographie est prescrite. La méthode permet l'examen en temps réel de l'aorte et de ses branches en introduisant un liquide spécial dans le vaisseau. Il est démontré qu'en cas de suspicion de lésion des artères viscérales et rénales, l'état de la circulation sanguine distale est inconnu.
Complications d'un anévrisme de l'aorte abdominale
Cette condition est dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie. Tout d'abord, l'aorte peut provoquer une embolie (blocage) des artères, des complications infectieuses et développer une insuffisance cardiaque.
La dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une complication dangereuse, qui consiste en sa rupture et la pénétration de sang dans les couches du corps vasculaire. Si les 3 couches sont stratifiées et que l'aorte se rompt complètement, une perte de sang intense se produit.
Mais, bien sûr, la pire complication d'un anévrisme est sa rupture. De nombreux patients atteints d'anévrismes non traités meurent dans les 5 ans. Avant la pause, une personne ressent une douleur intense en dessousabdomen et dans la région lombaire. Si l'anévrisme de l'aorte abdominale est rompu, l'évolution de la maladie se caractérise par un saignement abondant, entraînant un choc et la mort. Par conséquent, en cas de douleur aiguë à l'abdomen et à la poitrine, assurez-vous d'appeler une ambulance, car il est dangereux de retarder. Comme le montrent les statistiques, seuls 3% des patients meurent immédiatement après une rupture aortique, tandis que d'autres vivent de 6 heures à 3 mois. Dans la plupart des cas, ils meurent en un jour. Comment traite-t-on les anévrismes ? Considérez ci-dessous.
Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale
Beaucoup croient à tort que le diagnostic de traitement de "l'anévrisme de l'aorte abdominale" ne peut être que chirurgical. En fait, tout ici est individuel.
Si l'anévrisme n'atteint pas un diamètre de 4,5 cm, l'opération n'est pas indiquée, car elle-même peut comporter un plus grand risque pour la vie que le vaisseau agrandi lui-même. Habituellement, cette tendance est observée chez les hommes plus âgés qui souffrent de comorbidités et qui, en plus, n'arrêtent pas de fumer (et avec un tel diagnostic, il faut tout simplement arrêter de fumer !). Pour eux, la prise en charge expectative est préférable, car le risque de rupture aortique avec ce diamètre n'est que d'environ 3% par an. Dans ce cas, tous les six mois, le patient est obligé de faire une échographie afin de connaître la taille de l'aorte. Si la paroi vasculaire se dilate progressivement, c'est la principale indication de la chirurgie, car la probabilité de sa rupture augmente de 50 %.
Personnes âgées diagnostiquéesanévrisme de l'aorte abdominale, le traitement est de préférence effectué par une méthode endovasculaire peu invasive. Pendant l'opération, un cathéter est inséré dans l'artère du patient, à travers laquelle le stent pénètre. Une fois dans l'aorte, il ouvre et serre l'artère, remplaçant ainsi la zone affectée de son corps. Les avantages de l'opération comprennent une tolérance plus facile et une courte période de récupération - quelques jours seulement. Mais cette méthode a aussi ses propres nuances, elle n'est donc pas pratiquée par tout le monde. Le principal inconvénient de cette opération est que dans 10 % des cas, une migration distale du support installé est constatée.
Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est diagnostiqué, la chirurgie est souvent ouverte. Au cours de la procédure, la zone affectée de l'aorte est retirée et remplacée par une prothèse en Dacron (un tissu synthétique à base de polyester). Afin de donner accès à l'aorte, une laparotomie médiane est utilisée. La durée de l'opération est généralement d'environ 2-3 heures. Après la chirurgie, une cicatrice visible reste.
Le patient récupère en deux semaines environ. La reprise de l'activité professionnelle dans certains cas n'est possible qu'après 4 à 10 semaines. Le patient est strictement interdit d'activité physique, le repos et les promenades sont indiqués.
Contre-indications à la chirurgie ouverte
L'intervention chirurgicale est interdite dans les conditions suivantes:
- Crise cardiaque récente (au moins un mois).
- Insuffisance cardiaque et pulmonaire.
- Rénaléchec.
- Artères iliaques et fémorales touchées.
Période de rééducation après la chirurgie
Bien sûr, la présence de complications après la chirurgie est affectée par l'âge et les maladies concomitantes du patient. De plus, l'état du patient peut s'aggraver si son corps est déjà affaibli (VIH, cancer, diabète), l'obésité et les maladies cardiaques surviennent. De plus, une opération planifiée donne au patient de meilleures chances de survie et de rétablissement qu'une intervention d'urgence pour une rupture d'anévrisme de l'aorte.
Des complications peuvent survenir en réaction à une anesthésie générale, que tout le monde ne tolère pas, au développement d'une infection, à des lésions des organes internes et à des saignements. Dans un très petit nombre de cas, l'opération se termine par la mort.
Si une opération est prévue, les médecins recommandent d'arrêter les anticoagulants et les anti-inflammatoires (aspirine, etc.) une semaine avant l'opération. Assurez-vous d'informer votre médecin des médicaments que vous prenez actuellement avant votre chirurgie.
Le risque de récidive est extrêmement faible, mais si une personne commence soudainement à s'inquiéter de douleurs dans le dos ou l'abdomen, de nausées, de vomissements, d'engourdissements dans les jambes ou d'un malaise général, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Prévention des anévrismes
L'anévrisme de l'aorte abdominale est moins susceptible de se produire si vous refusez (et idéalement si vous n'acquérez pas du tout cette habitude) de fumer, contrôlez votre tension artérielle et votre poids. Il est également important de mener une vie active et saine. Restez en bonne santé !
