Qu'est-ce que la spasticité musculaire et comment s'en débarrasser ? Ces questions sont particulièrement pertinentes chez les patients qui en souffrent et chez les médecins. Il s'agit d'une condition dans laquelle les muscles se contractent trop intensément lorsqu'ils sont rapidement étirés. Les patients subissent souvent une diminution de la force musculaire, une perte de contrôle volontaire des mouvements et même une paralysie.
Pourquoi la spasticité musculaire se produit
La principale réponse à cette question réside dans le déséquilibre des impulsions qui vont du cerveau aux muscles.
Les autres causes de spasticité musculaire sont:
- Blessure au cerveau (à la fois de la colonne vertébrale et du cerveau).
- Traits.
- Maladies infectieuses dans lesquelles l'inflammation affecte le cerveau, comme la méningite.
- L'hypoxie est une pathologie due à un manque d'oxygène.
- Sclérose latérale amyotrophique.
Catégories de violations
Il n'y en a que trois dans la classification de la spasticité musculaire:
Fléchisseur. Les muscles fléchisseurs se caractérisent par un tonus accru lors de la flexion et de la levée des bras ou des jambes enarticulations
Extensible. Une image similaire à l'article 1, seul le processus se produit dans les muscles extenseurs
Adducteur. Le ton se développe lorsque les genoux se ferment et que les jambes se croisent dans les tibias
Parésie centrale
Avec cette maladie, la spasticité se développe en raison d'une diminution des effets inhibiteurs (TV) sur les neurones spinaux (leur type: moto et inter). En conséquence, le nombre d'impulsions atteignant les motoneurones alpha augmente. Ceci est une réponse à un étirement musculaire.
La diminution de la TV est une conséquence de défauts cumulatifs dans les canaux pyramidaux à l'intérieur du cerveau (à la fois la colonne vertébrale et le cerveau). Le plus souvent, la spasticité musculaire se développe en raison du fait que le tractus cortico-réticulo-spinal est endommagé.
Si le cerveau est affecté, les téléviseurs s'affaiblissent également, mais cela se reflète surtout dans les motoneurones gamma. Ils règlent le mouvement des muscles anti-gravité. Le résultat est une hémiparésie spastique post-AVC caractéristique:
- L'épaule et la hanche sont affichées.
- Plier les articulations du coude et du poignet
- Extension du genou.
Lorsque la spasticité spinale se développe, la tuberculose diminue sur les interneurones situés dans cette zone. À cause de quoi, les excitations se propagent le long des fibres nerveuses à d'autres niveaux, et des symptômes pathologiques apparaissent.
Extérieurement, cela se manifeste le plus souvent par des convulsions et des mouvements incontrôlés.
En d'autres termes, lorsque la spasticité musculaire survient dans la paralysie cérébrale, de l'énergie s'y accumule, la connexion avec le cerveau est rompue ou absente. Ils le comprennent malcommandes et rétrécir au hasard à tout moment. C'est ainsi que l'énergie accumulée est dépensée.
Si la parésie centrale ne peut pas être guérie pendant une longue période, par exemple plus de six mois, l'appareil segmentaire de la moelle épinière change structurellement. Cela se manifeste par la perturbation des connexions entre les fibres nerveuses et le travail des muscles parétiques, des tendons et des articulations. De ce fait, il y a une augmentation des troubles du mouvement et de la résistance formée dans le muscle lorsqu'il est étiré. Les médecins doivent en tenir compte lors de l'analyse du tonus musculaire des bras et des jambes paralysés ou paralysés.
Niveau de spasticité
Différentes échelles sont utilisées pour son analyse. Le plus courant est le produit Ashworth. Le système de notation pour le tonus musculaire ici est:
- 1 - il est légèrement surélevé, l'état s'améliore rapidement;
- 1a - léger excès, muscles tendus dans moins de 50 % du nombre total de mouvements passifs;
- 2 – développement modéré pendant 100 % d'amplitude de mouvement (les actions passives sont facilement mises en œuvre);
- 3 – croissance significative (les déménagements sont problématiques);
- 4 - la partie parétique du membre ne s'étend pas ou ne fléchit pas complètement.
Mesures thérapeutiques
La tâche principale dans le traitement de la spasticité musculaire est d'améliorer le potentiel et le travail des membres affectés.
Les médecins décident comment l'augmentation du tonus affecte les capacités fonctionnelles du patient. Chez les personnes souffrant de parésie centrale, les membres sont moins actifs par rapport aux patients qui ont 1 à 2 points sur l'échelle indiquée.
Certains patients avecle niveau de spasticité des muscles des jambes marche et se tient plus facilement. Et avec une diminution de son degré, ils se déplacent bien pire.
Avant de commencer la thérapie, les médecins identifient un plan de traitement dans un cas particulier (amélioration du mouvement, réduction des spasmes négatifs, etc.) et le coordonnent avec les patients ou leurs proches.
Les spécificités du traitement sont largement déterminées par la période à partir du moment de la maladie et le niveau de parésie. Moins il s'est écoulé de temps depuis le début de la maladie, plus grandes sont les chances d'obtenir un traitement efficace.
Pour obtenir un résultat positif, les méthodes suivantes sont utilisées:
- Physiothérapie.
- Pharmacologique.
- Chirurgical.
Physiothérapie
Sa tâche principale est d'entraîner les mouvements des membres problématiques et de prévenir les complications.
Au cours de cette thérapie, les patients apprennent à s'asseoir, à se tenir debout et à marcher. Des fonds supplémentaires sont utilisés pour cela.
De plus, les patients sont bandés, du matériel orthopédique est utilisé et les muscles spastiques sont exposés au rayonnement thermique.
Pour soulager efficacement la spasticité musculaire, des spécialistes organisent une stimulation électrique des zones à problèmes.
Généralement ce sont les extenseurs des doigts ou du tibial antérieur.
Pharmacologie
Ici, les relaxants musculaires centraux ont le plus d'effet. Leurs patients prennent par voie orale. Ces médicaments ont les propriétés suivantesmérite:
- diminution du tonus musculaire;
- améliorer le potentiel du moteur;
- soulager les spasmes douloureux;
- renforcer l'effet des exercices thérapeutiques;
- faciliter la prise en charge des patients paralysés;
- prévenir les contractures.
Si la spasticité musculaire est caractérisée par un niveau modéré, les myorelaxants ont un effet positif rapide. Dans les maladies compliquées, ils sont utilisés à fortes doses. Ceci est lourd d'effets secondaires négatifs.
Le traitement avec ces médicaments commence à la dose la plus faible. Il se développe progressivement pour accomplir la tâche requise.
Les combinaisons de remèdes contre cette maladie ne sont pas autorisées.
En Russie, ces pilules pour la spasticité musculaire sont aussi le plus souvent utilisées:
- "Sirdalud". Supprime les réflexes polysynaptiques dans la moelle épinière, a un effet analgésique central modéré. Particulièrement efficace dans le traitement de la spasticité des muscles de type cérébral et rachidien. La dose quotidienne minimale est de 3 fois 6 mg, la moyenne est de 12 à 24 mg, la maximale est de 36 mg. Effets secondaires: somnolence, baisse insignifiante de la tension artérielle.
- "Baclofène". Principalement utilisé pour traiter la spasticité vertébrale. Il supprime efficacement la génération d'acides aminés toniques et a un effet analgésique central. Dose journalière minimale: 15 mg x 3. Progressivement, il augmente quotidiennement de 5 mg. Maximum - 60-75 mg. Effets secondaires: nausées, constipation, diarrhée, hypertension. Par conséquent, le médicament doit être utilisé avec prudence chez les personnes âgées.
- "Tolpérisone". Supprime puissamment l'activité réflexe de la colonne vertébrale, a un léger effet vasodilatateur et analgésique central. Réduit les spasmes. Il est utilisé dans la lutte contre la spasticité de deux types: rachidienne et cérébrale. La dose initiale par jour est de 150 mg. Il se développe systématiquement jusqu'à 300-450 mg. Effets secondaires: somnolence, faiblesse musculaire, hypotension.
Injection de toxine botulique de grade A
Il s'agit d'une mesure supplémentaire lorsqu'il y a une activité musculaire accrue sans contracture, mais avec des douleurs et des spasmes intenses. Le médicament réduit l'amplitude des mouvements et normalise la fonction motrice. Administré par voie intramusculaire.
L'action clinique après l'injection apparaît après 2 à 4 jours et dure 2 à 6 mois. Ensuite, si nécessaire, l'injection est répétée.
La durée de l'effet est déterminée par le dosage du médicament lui-même et la complexité de la maladie.
Grâce à son application, les muscles se contractent normalement. Cela s'explique par. Que la toxine injectée détruit les protéines. Peu à peu, ils sont restaurés et les terminaisons nerveuses se développent, conduisant à la génération de nouvelles synapses.
Effets secondaires de l'injection: démangeaisons et douleurs à sa place, faiblesse musculaire importante.
Chirurgie
Pour réduire la spasticité musculaire, elle peut survenir à l'un de ces niveaux:
- cerveau;
- dorsale;
- nerfs périphériques;
- muscles.
Le cerveau est opéré comme suit: l'électrocoagulation du globus pallidus ou du cervelet est activée. Un stimulateur est implanté à la surface de ce dernier.
Ces opérations sont plutôt compliquées et dangereuses. Par conséquent, ils sont utilisés extrêmement rarement.
Le traitement de la moelle épinière peut être organisé comme suit: un cône est disséqué le long de la ligne longitudinale. Cela brise l'arc réflexe qui sépare les cornes postérieure et antérieure de ce cerveau.
L'opération est réalisée uniquement dans les cas les plus extrêmes et avec spasticité des muscles des jambes. Elle nécessite une grande habileté du chirurgien et implique un risque élevé de complications graves.
Les nerfs périphériques peuvent être coupés pour éliminer la spasticité. À cause de cette opération, une douleur intense et une dysesthésie se développent. Elle est suivie de procédures orthopédiques. Pour cette raison, il n'est pratiquement pas utilisé aujourd'hui.
Et l'intervention chirurgicale la plus courante est réalisée comme suit: le tendon du muscle s'allonge, ou il bouge. Cela réduit l'activité de ses fibres intrafusales et, par conséquent, la spasticité.
L'effet de cette méthode est difficile à prévoir. Dans les cas difficiles, une série d'opérations est effectuée. Si une contracture se développe, cette méthode reste la seule mesure thérapeutique.
Situation après un AVC ou un traumatisme crânien
Ici, la thérapie physique vient au premier plan. Elle s'installe dès les premiers jours de maladie et entraîne les mouvements perdus. Le patient commence à se tenir debout et à marcher de façon autonome.
Parmi les médicaments les plus souvent prescrits "Sirdalud". Le médecin détermine et développe correctement sa posologie afin d'éviter un effet sédatif.
Lorsque les muscles sont spastiques lors d'un AVC, les fonctions motrices peuvent sérieusement se détériorer. Dans ce cas, la toxine botulique est injectée. Des résultats optimaux sont obtenus si ses injections sont administrées au début (moins d'un an) de la maladie et avec un niveau modeste de parésie.
Sclérose en plaques
Chez les patients atteints de cette maladie, on retrouve souvent une spasticité musculaire. La raison en est une lésion de la moelle épinière.
Les membres inférieurs sont plus touchés. Et environ un quart des patients ont de graves problèmes de motricité.
Pour améliorer la condition, utilisez du Sirdulud ou du Baclofène. Les spasmes musculaires débilitants sont soulagés par le diazépam. La thérapie commence avec des doses minimales. Ils augmentent progressivement
Les mesures chirurgicales pour un tel diagnostic sont utilisées à deux fins:
- réduire la spasticité;
- améliorer la fonctionnalité des organes pelviens.
Si le patient souffre de spasticité locale des jambes, la toxine botulique est injectée dans les muscles de la cuisse et du bas de la jambe.
