La fracture du col chirurgical de l'humérus est une blessure caractérisée par une violation de l'intégrité de l'os dans la partie supérieure, juste en dessous de l'articulation de l'épaule. Une blessure similaire survient dans la plupart des cas chez les femmes après cinquante ans. Ce dommage survient si, en train de tomber, une personne remet sa main en arrière ou la presse contre le corps. Après une fracture du col chirurgical de l'humérus droit, les mouvements de la main dans la région de l'articulation de l'épaule sont limités et une douleur intense se produit. Afin de clarifier le diagnostic, il est nécessaire de faire un diagnostic radiographique. La thérapie conservatrice consiste en une réduction des fragments osseux, une anesthésie, une immobilisation du membre (immobilisation). Si la réduction des os (réduction fermée) n'est pas possible, un traitement chirurgical est alors effectué.
Anatomie
L'os de l'épaule est tubulaire long, il se compose de deux terminauxsections (épiphyse) et le milieu (diaphyse), ainsi que des sections de transition entre les plaques épiphysaires et le milieu. Dans la zone supérieure de l'os se trouve une tête sphérique sous laquelle se trouve le col anatomique. Les fractures dans cette zone sont rares. Directement sous le cou anatomique se trouvent les gros et petits tubercules, auxquels sont attachés les tendons musculaires. Entre eux, et également au-dessus de la zone à laquelle le muscle grand pectoral est attaché, se trouve le col chirurgical de l'épaule. La traumatisation de cette zone est la plus courante.
Raisons
Les personnes âgées, en particulier les femmes, sont sujettes à la maladie dans une large mesure. Vous pouvez perdre l'équilibre, vous cogner l'épaule, adopter une mauvaise posture, tout cela entraîne de graves dommages. Le risque augmente en raison de la fragilité osseuse, d'une mauvaise coordination des mouvements, de maladies chroniques. Les principales causes de fracture du col chirurgical de l'humérus sont:
- tomber;
- impact physique extérieur;
- coup dur;
- déplétion osseuse (ostéoporose);
- violation de la structure de la métaphyse - diminution du nombre de faisceaux osseux, amincissement des parois externes à la frontière entre la diaphyse et la métaphyse, augmentation de l'espace médullaire.
Vues
Une cause fréquente de fracture du col chirurgical de l'humérus est un traumatisme indirect, lorsque l'os est plié et en même temps il estpression. La blessure dépend en grande partie de la position du membre au moment de la blessure. S'il pend librement, la ligne de fracture est localisée transversalement. Lorsqu'un fragment osseux pénètre dans la tête, on parle de fracture impactée du col chirurgical de l'humérus. Dans un tel cas, il est possible que l'axe longitudinal ait été conservé ou qu'un angle ouvert à l'arrière se soit formé.
Ainsi, selon la position qu'occupe l'os, il existe deux types de fracture:
- Fracture d'adduction du col chirurgical de l'humérus gauche ou droit, qui se forme par une chute sur un membre fléchi. Lors d'un tel événement, l'articulation du coude est en position d'adduction et elle est sous la plus haute influence. En raison de la mobilité des côtes inférieures, la zone distale de l'épaule atteint une adduction maximale. Les côtes supérieures aident à arrêter l'extrémité distale dans le tiers supérieur de l'os de l'épaule. En conséquence, un levier se forme qui exerce une pression sur le bras long, mais la tête ne se disloque pas, car l'appareil ligamento-capsulaire agit comme un obstacle à cela. En conséquence, la fracture se produit au point le plus faible de l'os, qui est le col chirurgical. Le fragment médian est déplacé vers l'avant et commence à se tourner vers l'extérieur. Il y a aussi un déplacement du fragment périphérique vers le haut et sa déviation vers l'extérieur. Un angle se forme entre les fragments, ouvert vers l'intérieur.
- Fracture d'abduction déplacée du col chirurgical de l'humérus qui survient lors d'une chute sur une épaule enlevée. En raison de la simultanéitél'action de la pression dans les deux sens, le fragment périphérique commence à se déplacer vers l'intérieur. Son bord externe provoque un retournement du fragment osseux médian vers la position d'adduction. Le résultat est que le fragment central dévie vers l'avant et vers le bas. Le fragment périphérique, placé à l'intérieur du central, forme un coin ouvert vers l'extérieur.
La fracture du col chirurgical de l'humérus, en plus des principaux types, est: ouverte et fermée, avec et sans déplacement. Malgré les différentes variantes de cette blessure, ces caractéristiques ne sont pas fondamentales dans le traitement, puisque seuls les deux principaux types de cette fracture jouent un rôle - abduction ou adduction.
Diagnostic
Le médecin peut établir le diagnostic par un examen radiographique de l'articulation. La radiographie est réalisée en projection horizontale (axiale) et directe. Pour obtenir une image axiale, l'épaule est rétractée de 30 à 40° par rapport au corps. Si l'épaule est rétractée à un angle plus important, il existe un risque élevé de déplacement de fragments osseux. Si nécessaire, une tomodensitométrie de l'articulation de l'épaule est réalisée. Il est assez difficile de diagnostiquer les fractures incluses de la métaphyse (la zone où la diaphyse rencontre l'épiphyse) de l'os de l'épaule. Cela est dû au fait qu'une telle blessure ne présente pratiquement aucun symptôme clinique. Lors de l'examen, il est important de pouvoir distinguer une ecchymose ou une luxation de l'os d'une fracture du col huméral.
Le diagnostic d'une fracture ouverte ou fermée du col chirurgical de l'humérus doit être fait très soigneusement, sinon le nerf axillaire situé derrièreos de l'épaule. De plus, il existe un risque de développer une paralysie du membre, un étirement excessif des muscles et des terminaisons nerveuses.
Symptomatiques
Lorsqu'une fracture impactée se produit, une douleur modérée se produit dans la région de l'articulation de l'épaule, qui augmente considérablement avec le mouvement. La zone de la fracture gonfle, des hématomes peuvent être observés. La victime peut bouger sa main dans la zone de la main et du coude, mais en essayant de lever le membre, une douleur aiguë se produit. En appuyant sur la tête de l'épaule, des sensations douloureuses apparaissent également. Les symptômes d'une fracture déplacée du col chirurgical de l'humérus sont encore plus prononcés: la forme sphérique de l'articulation est brisée, le processus acromial commence à faire saillie et la tête s'enfonce. L'axe de l'épaule est perturbé, il passe un peu obliquement, l'articulation du coude est déplacée vers l'arrière. La victime ne peut pas bouger, car même avec des mouvements lents, il y a une douleur intense et des craquements dans les os. Lorsque le médecin palpe le col chirurgical au site de la fracture, une douleur aiguë localisée apparaît. Dans la fosse axillaire chez les personnes au physique asthénique, l'extrémité du fragment distal peut être palpée.
Avec de telles fractures, il existe un risque élevé de pincement des vaisseaux et du faisceau nerveux du fragment osseux. En conséquence, l'écoulement veineux est perturbé, une cyanose de la peau apparaît, le membre gonfle, il y a une sensation de picotement ou d'engourdissement.
Traitement
Après la mise en place de mesures diagnostiques et l'établissement d'un type de fracturele traitement commence. Le traitement d'une fracture ouverte ou fermée du col chirurgical de l'humérus gauche est hospitalier et ambulatoire. Avec une fracture ordinaire, les spécialistes fixent le bras dans la position requise, une attelle en plâtre (pneu) est appliquée sur le corps et le membre. Retirez ce pansement seulement après un mois ou deux. Si un déplacement de fragments osseux se produit lors d'une fracture, une réduction (repositionnement) est prescrite dans des conditions stationnaires. Cette procédure s'accompagne généralement de douleurs aiguës, elle est donc réalisée à l'aide de techniques d'anesthésie locale.
Chirurgie
Les blessures complexes sont traitées exclusivement de manière opératoire. Lors de l'intervention pour une fracture du cou de l'épaule, une anesthésie générale est utilisée, les extrémités des fragments d'os sont exposées, comparées et fixées. Ensuite, leurs os sont reliés à l'aide de structures métalliques. Divers alliages médicaux sont utilisés comme matériau principal, qui ne sont pas caractérisés par des processus d'oxydation.
Des trous sont faits dans des fragments d'os, après quoi les os sont reliés au moyen de dispositifs métalliques. Après environ 4 mois, les dispositifs de fixation sont démontés, mais seulement si les fragments d'os ont poussé ensemble. Le plus souvent, en raison d'une fracture du cou de l'épaule, la victime a besoin de l'imposition d'un plâtre thoracobronchique.
Pour le traitement d'une fracture du col chirurgical de l'humérus en cas de blessures complexes (abduction), lorsque des fragments d'os sont déplacés, un bandage Whitman-Gromov est utilisé, qui est appliqué après la réduction des fragments.
Période de récupération
L'objectif principal des mesures de réadaptation est la restauration de l'activité physique du membre malade. À cette fin, les victimes doivent nécessairement suivre un cours de physiothérapie. La période de récupération est d'environ 2 à 4 semaines.
En plus de la thérapie par l'exercice, la physiothérapie est prescrite pour une fracture du col chirurgical de l'épaule:
- Magnétothérapie - traitement par champ magnétique alternatif ou constant (basse ou haute fréquence).
- La phonophorèse est un effet complexe des médicaments et des ultrasons.
- Thérapie diadynamique - l'utilisation du courant, la fréquence recommandée est de 50-100 Hz.
- Thérapie à ultra-haute fréquence - l'action d'un champ magnétique à haute fréquence sur la zone endommagée du corps.
- Bains de sel.
- Traitement de boue.
- L'électrophorèse est un effet combiné sur le corps des médicaments et d'un courant faible.
- Massage à effectuer exclusivement par un professionnel avec une technique de vibration intermittente. Pour mettre en œuvre cette technique, le massothérapeute tapote doucement le plâtre avec un maillet en bois ou les doigts.
Thérapie par l'exercice pour une fracture du col chirurgical de l'humérus
L'exercice thérapeutique est une composante essentielle de la période de récupération. Certains exercices commencent à être effectués déjà 3 jours après la blessure. Le cours peut être divisé en 4 périodes:
- La durée d'une période est de 2 semaines. A ce stade, le patientincline le corps vers le bras blessé. Les exercices de cette étape impliquent également la flexion et l'extension du membre, une variété de mouvements de la main.
- Dans la prochaine période, l'utilisation d'équipements sportifs légers est autorisée.
- Pendant 3 périodes, d'une durée d'environ un mois, la victime pendant l'exercice utilise les équipements sportifs suivants: h altères, ballon, bâtons, etc. Des travaux ménagers simples, dans le jardin seront utiles. Avant de commencer ce type d'activité physique, vous devriez consulter un spécialiste.
- Au cours de la 4ème période, le patient effectue divers mouvements de bras (flexions, balançoires, extensions), ainsi que des exercices de force.
Les médecins recommandent de visiter régulièrement la piscine pendant la rééducation, car la natation a un effet positif sur le système musculaire et restaure rapidement le corps. Les muscles pendant la natation se tonifient, l'amplitude des mouvements s'élargit et, par conséquent, une personne retrouve rapidement un mode de vie normal.
Vous pouvez effectuer des exercices de thérapie par l'exercice dans des établissements médicaux ou à domicile. Fréquence d'exécution - pas plus de 10 fois. Tous les exercices doivent être effectués avec soin, en écoutant attentivement vos sentiments et en cas de douleur, arrêtez l'entraînement. Une fracture du col chirurgical de l'humérus sans déplacement, bien sûr, guérit plus rapidement, mais dans ce cas, il y a des complications.
Complications possibles
Complications douloureuses après une fracturedu col chirurgical de l'épaule sont des phénomènes fréquents, ils peuvent apparaître lors d'un traitement inadéquat. Dans la plupart des cas, il s'agit d'os mal fusionnés, de pseudarthrose. Un risque élevé de complications existe directement lors de la fracture: violation de l'intégrité des terminaisons nerveuses, des vaisseaux sanguins, des tendons, des muscles. En conséquence, cela entraîne des troubles hémorragiques, fonctionnels ou neurologiques de la main blessée. Par exemple, à la suite d'une fracture du col chirurgical, des fragments chargent les vaisseaux et les terminaisons nerveuses, ce qui peut entraîner les conséquences désagréables suivantes:
- Paresthésie (sensibilité cutanée altérée: picotements, engourdissements).
- Gonflement sévère de la main.
- Hématome dû à la compression des vaisseaux sanguins et à la pathologie des processus circulatoires.
- Nécrose des tissus endommagés.
- Paralysie d'un membre.
- Étirement et saillie des parois des vaisseaux sanguins.
Pour réduire vos risques, ne vous soignez pas. Ceci s'applique également à la période aiguë après une fracture ouverte ou fermée du col chirurgical de l'humérus droit ou gauche, et au stade de la rééducation, qui doit se dérouler sous la surveillance étroite du médecin traitant. Suivez strictement et régulièrement les recommandations de ce dernier.
