Pour poser un diagnostic correct, les médecins ne disposent pas toujours de suffisamment de tests de laboratoire et d'études matérielles non invasives. Souvent, vous devez recourir à des interventions chirurgicales. En gynécologie, une technique appelée "culdocentèse" est largement utilisée. Ce que c'est? Il s'agit d'une méthode de diagnostic d'urgence qui, dans certains cas, sauve la vie du patient.
Description de la technique
En présence de maladies inflammatoires ou de formations pathologiques dans les organes génitaux féminins, une culdocentèse peut être prescrite. Les indications peuvent varier. L'essentiel est que le spécialiste pratique une ponction de la cavité rétro-utérine pour prélever à l'examen le liquide biologique qui s'y est accumulé (pus, sang, autres exsudats).
Avec le développement d'une inflammation ou d'une autre pathologie gynécologique, le liquide qui se forme s'accumule dans l'espace dit de Douglas. C'est la plus grande dépression de la cavité abdominale qui existe entrerectum et utérus chez la femme. Une poche spéciale s'y forme, dans laquelle s'accumule tout le liquide pathologique. La pathologie peut être examinée à l'aide d'un appareil à ultrasons ou à rayons X. Cependant, il est possible de savoir de quel type de liquide il s'agit uniquement à l'aide d'une culdocentèse.
La présence de tout fluide dans l'espace Douglas est une raison pour un diagnostic d'urgence. C'est la culdocentèse qui permet de différencier diverses pathologies et de déterminer le traitement adéquat.
Le but de la manipulation
Culdocentèse - qu'est-ce que c'est ? C'est l'occasion d'obtenir du liquide de la poche de Douglas pour un diagnostic précis et un traitement approprié. Une étude d'urgence peut être effectuée pour toute cause incertaine d'un abdomen aigu. La technique peut également être utilisée dans les conditions pathologiques suivantes: cancer de l'ovaire, suspicion de tumeur maligne, grossesse extra-utérine, inflammation des appendices utérins avec formation d'exsudat. Dans le cadre d'une thérapie complexe, la culdocentèse peut être utilisée pour le diagnostic précoce du carcinome ovarien. Le spécialiste reçoit un liquide pathologique, étudie sa composition.
S'il y a un symptôme de fluctuation utérine, une culdocentèse sera également effectuée. Qu'en est-il en gynécologie ? Il s'agit d'une procédure de prélèvement de liquide de l'espace Douglas pour examen. La pathologie est déterminée lors de la palpation par un spécialiste qualifié. Le renflement du cul-de-sac postérieur dans le vagin lors de l'examen indiquera également la présence de lésions pathologiques.clusters.
Quand ne pas pratiquer la culdocentèse
La technique vous permet de déterminer rapidement la nature du liquide pathologique et de commencer un traitement approprié. Cependant, dans certaines maladies, la chirurgie peut être nocive. Il est donc absolument impossible d'effectuer une ponction en cas de suspicion de cancer de l'utérus. Une ponction peut provoquer des métastases et le processus malin commencera à progresser plus rapidement.
Il existe d'autres conditions dans lesquelles la culdocentèse ne peut pas être prescrite. La technique d'exécution de la procédure est assez agressive. Une piqûre peut provoquer une propagation rapide de l'infection. Une telle étude n'est pas réalisée en présence de processus inflammatoires dans le vagin, afin de ne pas infecter l'utérus.
La contre-indication absolue aux tests diagnostiques est la rétroflexion utérine. Il s'agit d'une structure atypique de l'organe, dans laquelle son corps est plié vers la colonne vertébrale. En outre, la procédure n'est pas effectuée pour les femmes enceintes et les femmes atteintes d'oblitération vaginale.
Préparer la procédure
Nous avons parlé d'une procédure appelée culdocentèse. Ce dont il s'agit est maintenant clair. Apprenons maintenant à s'y préparer. Avant une ponction, une femme doit passer une série de tests: sang et urine généraux, sang pour un coagulogramme, pour la détermination de certains marqueurs tumoraux (pour exclure un cancer), pour la présence de virus du VIH et de l'hépatite. De plus, le patient doit faire une échographie, IRM, ECG.
Dans la plupart des cas, les manipulations sont effectuées à l'aide de laanesthésie. Une anesthésie générale peut être prescrite pour un état émotionnel difficile du patient.
Afin d'éviter d'entrer l'infection dans la zone d'étude, les organes génitaux externes sont traités avec de l'alcool médical. Un miroir spécial est inséré dans le vagin, limitant le champ d'intervention. Ensuite, le spécialiste marque l'endroit où la ponction sera effectuée. En règle générale, il est situé sur le cul-de-sac inférieur du vagin.
Technique de procédure de diagnostic
Pour effectuer une culdocentèse, un spécialiste a besoin des outils suivants: une pince à balles, une aiguille de ponction, un miroir en forme de cuillère et une seringue jetable de 10 ml. La femme est allongée dans le fauteuil gynécologique en position standard (comme lors d'un examen préventif). La lèvre postérieure du col de l'utérus est tirée avec une pince à balles. Une ponction est effectuée sur une zone pré-marquée. Le médecin insère l'aiguille jusqu'à ce qu'une sensation d'échec apparaisse. En règle générale, l'instrument de travail est inséré à une profondeur de 1 à 2 cm. Le spécialiste prélève le contenu de la poche (liquide pathologique) avec une seringue et retire soigneusement l'aiguille.
Une fois tous les instruments retirés du vagin, les organes génitaux de la patiente sont à nouveau traités avec un antiseptique. Le liquide obtenu est envoyé au laboratoire pour une étude approfondie.
Résultats
Si du pus est présent dans le biomatériau, le drainage de l'espace de Douglas peut être effectué même pendant la procédure de culdocentèse. Ce que c'est? Cela signifie qu'en placeen faisant une ponction, une petite incision est pratiquée à travers laquelle les masses purulentes sont éliminées. La cavité dans laquelle l'abcès s'est formé est en outre traitée avec un antiseptique. La présence de pus est une indication pour une antibiothérapie. En règle générale, des antibiotiques à large spectre sont prescrits.
La culdocentèse ovarienne est également considérée comme une méthode de diagnostic très efficace. Elle est réalisée avec la formation de kystes sur l'ovaire. Cette manipulation est assez courante et est effectuée lorsque le follicule atteint une taille supérieure à 16 mm. D'autres indications pour faire une ponction sont des douleurs intenses dans le bas-ventre, dans la région du foie et / ou des reins.
Culdocentèse avec un kyste ovarien peut avoir pour objectif de libérer le follicule du liquide qui l'a rempli. La procédure est effectuée uniquement à jeun.
Le liquide prélevé est transféré au laboratoire pour examen bactériologique. Il est important de savoir quel type d'agent pathogène a déclenché le développement de l'inflammation.
Lors d'une ponction, il peut y avoir du sang dans la seringue. Souvent, cette situation est observée avec une grossesse extra-utérine interrompue.
Culdocentèse est obligatoire si un kyste ovarien rompu est suspecté. Le contenu de la seringue dans ce cas ressemblera à un liquide séreux, parfois avec un mélange de sang.
Complications possibles
Toutes sortes de réactions négatives au cours de la procédure de diagnostic sont assez rares. Des problèmes peuvent apparaître si une femme ne suit pas les recommandations du médecin lors de manipulations oule spécialiste lui-même a une expérience insuffisante. Le plus souvent, lors de la culdocentèse, il peut y avoir des complications telles que des plaies avec une aiguille utérine, un traumatisme intestinal, une aiguille pénétrant dans un vaisseau paramétrial.
Une femme ressent de la douleur si l'anesthésie n'a pas été pratiquée.
Il convient de rappeler qu'après la procédure, l'état du patient ne doit pas s'aggraver. Si toutes les manipulations ont été effectuées correctement, il n'y aura pas de saignement. Si, après la procédure de diagnostic, un écoulement sanguinolent du vagin apparaît, cela doit être signalé au médecin.
Dans de rares cas, après la culdocentèse, les femmes commencent à développer des adhérences dans la région pelvienne. Cependant, la cause première de ce phénomène pathologique est le plus souvent la maladie sous-jacente (inflammation de certains organes de l'appareil reproducteur).
Des complications désagréables se développeront même si les contre-indications aux manipulations diagnostiques n'ont pas été initialement prises en compte. Un rôle important est joué par la qualification d'un spécialiste. La réalisation de la procédure par un médecin expérimenté est la garantie d'un résultat réussi.
La rééducation spéciale après la procédure de culdocentèse n'est pas effectuée. D'autres actions du médecin viseront à traiter le processus pathologique identifié.
Bénéfices de la procédure
L'accumulation de liquide dans l'espace de Douglas est la principale indication de la culdocentèse. La technique d'exécution vous permet de poser un diagnostic en urgence et de commencer un traitement lorsque chaque minute compte. ceprincipal avantage de ce type de recherche. Selon certains indicateurs, il est beaucoup plus informatif que l'IRM, l'échographie, les rayons X et d'autres méthodes de diagnostic.
Défauts de la procédure
Malheureusement, la culdocentèse a ses inconvénients. Si la ponction a été effectuée plusieurs fois, le risque de développer un processus adhésif augmente. Après les manipulations, le médecin doit surveiller l'état de l'utérus. Si le vaisseau est blessé, un hématome étendu peut se développer. Pendant un certain temps (environ un mois) après les manipulations diagnostiques, il est impossible d'avoir une vie sexuelle. La grossesse ne peut être planifiée que dans un an.
