La bronchite récurrente (selon le code ICD-10 - J 20) est une inflammation prolongée réévolutive de la muqueuse bronchique, qui se reproduit jusqu'à 3 fois ou plus au cours de l'année, mais n'entraîne pas d' altération irréversible de la les propriétés fonctionnelles du système respiratoire. Dans la plupart des cas, la maladie s'accompagne d'un état subfébrile, d'une toux grasse rugueuse, parfois d'une respiration sifflante et d'un bronchospasme. Le diagnostic est fait selon la bronchographie, la radiographie des poumons, la fonction respiratoire, les tests d'allergie, la culture bactérienne des crachats. Pour les rechutes de bronchite, un traitement médicamenteux (bronchodilatateurs, mucolytiques, antihistaminiques) et des mesures de rééducation (massage par vibration, exercices respiratoires, kinésithérapie) sont utilisés. Si nécessaire, des médicaments antiviraux et antibactériens sont prescrits.
Caractéristiques générales de la pathologie
Branchite récurrente - épisodes de bronchite, répétés à plusieurs reprises (jusqu'à 3-4 fois) tout au long de l'année avec une duréejusqu'à 2-3 semaines. Ils surviennent le plus souvent avec des symptômes de bronchospasme, mais la maladie peut ne pas s'accompagner de difficultés respiratoires. De plus, il existe des changements réversibles dans le système broncho-pulmonaire. La bronchite récurrente est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Cette maladie touche le plus souvent les enfants d'âge préscolaire. À maturité, ces patients développent déjà une bronchite chronique, qui se manifeste par des lésions persistantes des structures des parois bronchiques et des exacerbations périodiques.
À quel âge survient-il ?
La bronchite récurrente survient généralement au cours de la deuxième année de vie, et cette manifestation clinique représente jusqu'à 1/3 de toutes les pathologies respiratoires du jeune âge. L'incidence la plus élevée est observée chez les enfants âgés de 4 à 6 ans, puis diminue progressivement dans la période pré-pubertaire.
Symptômes d'obstruction
Cette maladie ne provoque généralement pas de symptômes d'obstruction. Il existe une bronchite récurrente avec syndrome obstructif, non médiée par les allergènes. Les rechutes de la maladie surviennent plus souvent pendant les périodes froides, avec la deuxième option - à tout moment de l'année.
La bronchite récurrente n'a pas tendance à progresser et à développer une sclérose dans les poumons et les bronches, mais ce processus pathologique crée des conditions favorables au développement de la bronchite chronique, de la pneumonie aiguë et de l'asthme bronchique.
Raisons
Le lien de cette maladie avec les infections respiratoires aiguës, virales, à chlamydia,mycoplasme, moins souvent de nature bactérienne d'origine (coqueluche, tuberculose). Les épisodes de bronchite se reproduisent souvent sur fond d'infections virales aiguës (rhinovirus, parainfluenza, VRS, rougeole) et de pneumonie. Une prédisposition est observée chez les enfants fréquemment malades. Il est important de connaître les causes de la bronchite obstructive récurrente.
Les dommages causés à la membrane muqueuse de l'arbre trachéobronchique par des virus entraînent un processus inflammatoire diffus, une diminution de la fonctionnalité de l'épithélium cilié, des troubles neurorégulateurs, une clairance mucociliaire insuffisante et le développement d'une réactivité bronchique non spécifique. Ils commencent à réagir de manière pathologique à des stimuli assez familiers (air froid, odeur forte, activité physique).
Facteurs prédisposants
Les facteurs prédisposants sont essentiels à la formation d'une bronchite récurrente. Ce sont, tout d'abord, les caractéristiques du corps de l'enfant - l'immaturité des structures des bronches et de l'immunité, les pathologies chroniques fréquentes du tissu lymphoïde, l'humeur allergique, la présence d'états d'immunodéficience des anomalies des voies respiratoires (secondaires et congénitales). La fœtopathie alcoolique, le syndrome d'aspiration, le tabagisme maternel pendant la grossesse et l'allaitement et la ventilation mécanique entraînent le développement d'une hyperréactivité bronchique. La mucoviscidose et les corps étrangers dans les voies respiratoires s'accompagnent également de signes de bronchite récurrente. La récurrence de la bronchite peut survenir sous l'influence de conditions climatiques négatives (changements de température, humidité élevée), de la pollution domestique et industrielleair.
70 à 80 % des patients pédiatriques ont une forme obstructive qui survient en l'absence d'autres maladies broncho-pulmonaires. En raison de l'étroitesse de la lumière des canaux respiratoires observée dans cette maladie chez les enfants, l'obstruction bronchique est causée par des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse dans le contexte du SRAS fréquent. La présence d'une allergie chez un patient (tests cutanés positifs, éruptions cutanées) et d'une dysplasie du tissu conjonctif permet de classer ces patients dans un groupe à risque de bronchite obstructive. L'infection par le VRS peut perturber la formation d'une réponse immunitaire normale et former une réponse immunitaire atopique et une sensibilisation aux allergènes de l'air. Dans les bronchites récurrentes avec obstruction sans signes allergiques et faibles taux d'Ig E, la majorité des épisodes d'obstruction disparaissent à l'âge de 3-4 ans.
Symptômes
Avec la bronchite récurrente, des exacerbations périodiques annuelles se produisent, durant généralement de 2 à 4 semaines. Les symptômes de rechute, en règle générale, sont beaucoup plus légers que l'inflammation aiguë initiale et commencent par des signes cliniques de SRAS. Parallèlement, on observe une légère élévation de la température et certains phénomènes catarrhaux: rhinite, congestion nasale, mal de gorge, maux de tête. Progressivement, en 3 à 6 jours, une toux apparaît: d'abord douloureuse et sèche, puis humide et rugueuse, moins souvent paroxystique. Dans le même temps, des expectorations mucopurulentes visqueuses sont sécrétées. Tout au long de la journée, le patient a une toux, qui domine progressivement danstableau clinique de la pathologie. La toux peut survenir à l'effort.
Motif respiratoire
Lorsque la bronchite obstructive se reproduit, la respiration du patient devient une respiration sifflante avec une respiration sifflante sévère, et la toux est obsessionnelle. Avec une bronchite récurrente lente, l'exacerbation peut durer assez longtemps (jusqu'à 3 mois) avec une faible production d'expectorations et une température normale. Pendant la période de rémission, le patient est en bonne santé.
Diagnostic
Lors du diagnostic de "bronchite récurrente" (selon le code CIM-10 - J 20), l'anamnèse est précisée, radiographie, bronchographie, fonction respiratoire, numération globulaire complète, tests d'allergie cutanée, culture d'expectoration pour la flore bactérienne sont réalisées. L'exacerbation de cette pathologie se caractérise par une respiration difficile, une respiration sifflante humide et sèche de différentes tailles, qui ont un caractère et une localisation variables. Paravertébral, vous pouvez déterminer le raccourcissement du ton de percussion des deux côtés, l'allongement de l'expiration. Pendant la rémission, il y a une augmentation de la préparation à la toux avec une légère hypothermie, un surmenage et un effort physique.
La radiographie des poumons avec bronchite récurrente démontre une augmentation stable à long terme du schéma pulmonaire dans les zones basales, sa préservation pendant la rémission et un retour progressif à la normale.
La bronchoscopie vous permet d'évaluer les modifications de l'arbre bronchique et la présence d'un secret. Avec la récurrence de la bronchite sur les parois des bronches forméeslégers dépôts fibrineux ou fils allongés et masses séparées de crachats muqueux. Des modifications diffuses du contour des lumières bronchiques sont également visibles, les plus prononcées dans les zones supérieures des bronches principales. Avec FVD, des troubles obstructifs flous de nature réversible, un bronchospasme latent et une faible hyperréactivité bronchique peuvent être déterminés.
Que montrera le test sanguin ?
Dans la composition du sang périphérique, une légère augmentation du nombre de leucocytes, une augmentation de la RSE, avec une nature allergique à l'origine de la bronchite récurrente - l'éosinophilie peut être détectée. Afin d'évaluer la sensibilité aux agents infectieux, des tests cutanés avec des allergènes bactériens (streptocoques et staphylocoques) sont effectués. De plus, le patient est référé pour une consultation avec un allergologue et un pneumologue. Il est recommandé de différencier la bronchite aiguë récurrente de l'asthme bronchique, la pneumonie, la mucoviscidose, la tuberculose, la bronchiolite oblitérante, la présence d'un corps étranger dans les bronches.
Traitement et recommandations cliniques pour cette pathologie
Le traitement de la bronchite récurrente est effectué en ambulatoire avec la nomination d'un régime d'alcool abondant, de repos, d'une alimentation enrichie. Avec des symptômes d'infections virales respiratoires aiguës, les patients se voient prescrire des médicaments antiviraux (Umifenovir, Remantadin), en cas de genèse chlamydienne ou mycoplasmique de cette forme de bronchite, une antibiothérapie (macrolides) est réalisée en association avec des immunomodulateurs (Tiloron, teinture d'échinacée), ainsi que certains anti-inflammatoires("Fenspiride").
Qu'est-ce qui est utilisé d'autre dans le traitement de la bronchite récurrente chez les enfants et les adultes ?
Inhalation
Avec une forte toux productive, des inhalations avec des solutions alcalines et des médicaments mucolytiques (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, massage par vibration, exercices de respiration thérapeutique, drainage postural sont recommandés. Pendant la période d'exacerbation de la maladie en présence de symptômes de broncho-obstruction, l'utilisation de bronchodilatateurs inhalés ("Fenotérol", "Salbutamol") est recommandée, dans les cas graves, les glucocorticoïdes ("Prednisolone", "Dexaméthasone") sont prescrit par voie systémique ou en aérosol. Les antihistaminiques sont utilisés chez les enfants ayant des antécédents de symptômes allergiques. L'inhalation avec un nébuliseur est également recommandée. Le traitement de la bronchite obstructive récurrente chez les enfants doit être complet et opportun.
Prévention et pronostic
Personnes atteintes d'une telle bronchite, il est souhaitable d'effectuer une observation au dispensaire jusqu'à la cessation absolue des rechutes dans les 2 ans, une cure thermale est également indiquée. Avec une forme récurrente de bronchite, le pronostic est relativement favorable, puisque cette pathologie est réversible dans la plupart des cas. Le risque de sa transformation en asthme bronchique ou en une forme asthmatique est déterminé par la survenue d'un bronchospasme et l'âge du patient. Les enfants sont plus sensibles à ces complications. La prévention des rechutes couvre la prévention des maladies virales,thérapie antivirale, élimination des causes allergiques, activité physique et durcissement, ainsi que vaccination en temps opportun contre la rougeole, la grippe et l'infection pneumococcique.
Il est recommandé aux enfants ayant une tendance à l'inflammation des bronches d'éviter l'hypothermie, de rester en groupe lors des exacerbations saisonnières des maladies respiratoires. De plus, les médecins considèrent la normalisation du mode de vie, l'amélioration de la nutrition, l'activité physique modérée et l'utilisation prophylactique de médicaments antiviraux comme une prévention obligatoire. Si les premiers signes de la maladie apparaissent ou sont suspectés, une attention médicale urgente est recommandée. Nous avons passé en revue les recommandations cliniques pour la bronchite récurrente chez les enfants et les adultes.
