La dernière étape de la mort s'appelle l'agonie. L'état agonal est caractérisé par le fait que les mécanismes compensatoires commencent à fonctionner activement. C'est une lutte contre l'extinction de la dernière vitalité du corps.
États terminaux
Les modifications irréversibles des tissus cérébraux, qui commencent par l'hypoxie et les modifications de l'équilibre acido-basique, sont appelées états terminaux. Ils se caractérisent par le fait que les fonctions du corps s'estompent, mais cela ne se produit pas d'un coup, mais progressivement. Par conséquent, dans certains cas, les médecins peuvent les restaurer à l'aide de la réanimation.
Les états terminaux incluent les points suivants:
- choc sévère (nous parlons d'un degré de choc IV);
- coma IV degré (aussi appelé transcendant);
- effondrer;
- préagonie;
- cessation des mouvements respiratoires - pause terminale;
- agonie;
- décès clinique.
L'agonie en tant que stade de l'état terminal se caractérise par le fait que les fonctions vitales du patient sont inhibées, bien qu'il puisse encore être aidé. Mais il est possible de le faire lorsquele corps n'a pas encore épuisé ses capacités. Par exemple, vous pouvez restaurer la vitalité si la mort survient à la suite d'une perte de sang, d'un choc ou d'une asphyxie.
Toutes les maladies sont classées selon la CIM. L'état agonal est appelé R57. Il s'agit d'un choc qui n'est pas défini dans d'autres rubriques. Sous ce code, la CIM définit un certain nombre d'états thermiques, y compris la préagonie, l'agonie et la mort clinique.
Prédagonie
Les problèmes commencent par une perturbation du système nerveux central. Le patient tombe dans un état inconscient. Dans certains cas, la conscience est préservée, mais elle est confuse. Dans le même temps, la pression artérielle chute considérablement - elle peut descendre en dessous de 60 mm Hg. Art. Parallèlement à cela, le pouls s'accélère, il devient filiforme. Elle ne peut être ressentie que sur les artères fémorales et carotides, elle est absente sur les artères périphériques.
Respirer dans la préagonie est superficiel, difficile. La peau du patient pâlit. L'état agonal peut commencer immédiatement après la fin de cette période ou après la soi-disant pause thermique.
La durée de cette période dépend directement des raisons qui ont provoqué l'apparition de ce processus pathologique. Si le patient a eu un arrêt cardiaque soudain, cette période est pratiquement absente. Mais une perte de sang, une insuffisance respiratoire, un choc traumatique peuvent provoquer le développement d'un état pré-agonique qui durera plusieurs heures.
Pause terminale
Les états préagonal et agonal ne sont pas toujours inséparables. Par exemple,avec une perte de sang dans la plupart des cas, il y a une période dite de transition - une pause terminale. Elle peut durer de 5 secondes à 4 minutes. Elle se caractérise par un arrêt soudain de la respiration. La bradycardie commence. Il s'agit d'une condition dans laquelle la fréquence cardiaque diminue considérablement, dans certains cas une asystole se produit. C'est ce qu'on appelle un arrêt cardiaque. Les pupilles cessent de répondre à la lumière, elles se dilatent, les réflexes disparaissent.
Dans cet état, l'activité bioélectrique disparaît sur l'électroencéphalogramme, des impulsions ectopiques y apparaissent. Pendant la pause terminale, les processus glycolytiques sont intensifiés et les processus oxydatifs sont inhibés.
Un état d'agonie
En raison d'un manque aigu d'oxygène, qui survient pendant un état de pré-agonie et de pause terminale, toutes les fonctions du corps sont inhibées. Son principal symptôme est l'insuffisance respiratoire.
L'état agonal se caractérise par l'absence de sensibilité à la douleur, l'extinction des principaux réflexes (pupillaire, cutané, tendineux, cornéen). En fin de compte, l'activité du cœur s'arrête également. Ce processus peut varier en fonction de la cause du décès.
Avec différents types de décès, la durée de l'agonie peut varier considérablement. Par exemple, un choc traumatique ou une perte de sang conduit au fait que la dernière étape de la mort peut durer de 2 à 20 minutes. Avec l'asphyxie mécanique (suffocation), ce ne sera pas plus de 10 minutes. Pendant un arrêt cardiaque, la respiration agonique peut persisterpendant 10 minutes même après l'arrêt de la circulation.
L'agonie la plus prolongée est observée dans la mort résultant d'une intoxication prolongée. Cela peut être avec une péritonite, une septicémie, une cachexie cancéreuse. En règle générale, dans ces cas, il n'y a pas de pause terminale. Et l'agonie elle-même peut durer plusieurs heures. Dans certains cas, cela dure jusqu'à trois jours.
Tableau clinique caractéristique
Au niveau des pores initiaux, de nombreuses structures cérébrales sont activées. Les pupilles du patient se dilatent, le pouls peut augmenter, une excitation motrice peut apparaître. Le vasospasme peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. Si cet état dure longtemps, l'hypoxie s'intensifie. En conséquence, les structures sous-corticales du cerveau sont activées - ce qui entraîne une augmentation de l'excitation des mourants. Cela se manifeste par des convulsions, une vidange involontaire des intestins et de la vessie.
Parallèlement, l'état agonal du patient se caractérise par le fait que le volume de sang dans les veines diminue, ce qui revient au muscle cardiaque. Cette situation est due au fait que le volume total de sang est distribué dans les vaisseaux périphériques. Cela interfère avec les mesures de pression normales. Le pouls peut être ressenti dans les artères carotides, les bruits cardiaques ne sont pas audibles.
Respirer à l'agonie
Il peut devenir faible avec des mouvements de petite amplitude. Mais parfois, les patients inspirent et expirent brusquement. Ils peuvent faire de 2 à 6 mouvements respiratoires de ce type par minute. Avant de mourir, les muscles de tout le torse et du cou sont impliqués dans le processus. Extérieurement, il semble quela respiration est très efficace. Après tout, le patient inspire profondément et libère complètement tout l'air. Mais en fait, une telle respiration dans un état agonal permet très peu de ventilation des poumons. Le volume d'air ne dépasse pas 15 % de la normale.
Inconsciemment, à chaque respiration, le patient rejette la tête en arrière, sa bouche s'ouvre largement. De profil, on dirait qu'il essaie d'avaler le maximum d'air.
Mais l'état agonal s'accompagne d'un œdème pulmonaire terminal. Cela est dû au fait que le patient est dans un état d'hypoxie aiguë, dans lequel la perméabilité des parois capillaires est augmentée. De plus, le taux de circulation sanguine dans les poumons diminue considérablement et les processus de microcirculation sont perturbés.
Définition par la CIM
Sachant que toutes les maladies sont définies par la Classification Internationale des Maladies (CIM), de nombreuses personnes s'intéressent au code des états agoniques. Ils sont répertoriés sous l'article R00-R99. Ici sont rassemblés tous les symptômes et signes, ainsi que les écarts par rapport à la norme, qui ne sont pas inclus dans d'autres rubriques. Les sous-groupes R50-R69 sont des signes et symptômes courants.
R57 inclut tous les types de chocs non classés ailleurs. Parmi eux se trouvent les états thermiques. Mais il convient de noter séparément, si le décès survient pour d'autres causes, il existe alors des types de classification distincts pour cela. R57 fait référence à un arrêt brutal de la circulation sanguine et de la respiration, survenu sous l'influence de facteurs externes ou internes. Dans ce cas, la mort clinique sera égalementreportez-vous à cette section.
Par conséquent, il est nécessaire de comprendre les raisons pour lesquelles l'état agonal s'est développé. La CIM 10 suggère qu'il est important de déterminer la pression artérielle pour déterminer les signes thermiques. Si elle est supérieure à 70 mm Hg. Art., alors les organes vitaux sont en relative sécurité. Mais quand il tombe en dessous du niveau de 50 mm Hg. Art. les processus de mort commencent, le muscle cardiaque et le cerveau souffrent en premier.
Fonctionnalités décrites dans la rubrique
La classification médicale vous permet de déterminer avec précision les signes par lesquels un état thermique et agonal est diagnostiqué. Le code ICD 10 R57 indique que les symptômes suivants sont observés:
- léthargie générale;
- conscience altérée;
- abaisser la pression en dessous de 50 mm Hg. Art.;
- l'apparition d'un essoufflement grave;
- pas de pouls sur les artères périphériques.
D'autres signes cliniques d'agonie sont également notés. Ils sont suivis de signes de mort clinique. Il appartient à la même section que l'état agonal. Le code ICD R57 définit tous les symptômes qu'un médecin doit connaître pour déterminer l'extinction de la vie.
Décès clinique
Les symptômes primaires surviennent dans les 10 secondes suivant l'arrêt circulatoire. Le patient perd connaissance, son pouls disparaît même sur les artères principales, les convulsions commencent.
Les signes secondaires peuvent commencer entre 20 et 60 secondes:
- les élèves cessent de réagir à la lumière;
- arrêts respiratoires;
- peau du visage virant au gris terreux;
- les muscles se détendent, y compris les sphincters.
En conséquence, des selles et des mictions involontaires peuvent commencer.
Mesures de réanimation
Vous devez savoir que les états thermiques, qui incluent l'agonie et la phase finale - la mort clinique, sont considérés comme réversibles. Le corps peut être aidé à surmonter cet état s'il n'a pas encore épuisé toutes ses capacités fonctionnelles. Par exemple, cela peut être fait en cas de décès par asphyxie, perte de sang ou choc traumatique.
Les méthodes de réanimation comprennent les compressions thoraciques et la respiration artificielle. La personne qui fournit une telle assistance peut être induite en erreur par les mouvements respiratoires indépendants du patient et les signes d'activité cardiaque irrégulière. Il est nécessaire de continuer à prendre des mesures de réanimation jusqu'à ce que la personne soit retirée de l'état d'agonie jusqu'à ce que l'état soit complètement stabilisé.
Si ces mesures ne suffisent pas, ils peuvent appliquer des relaxants musculaires et effectuer une intubation trachéale. Si cela n'est pas possible, la ventilation artificielle des poumons se fait de la bouche au nez ou dans la bouche. Dans les cas où l'œdème pulmonaire thermique a déjà commencé, l'intubation est indispensable.
Dans certains cas, dans le contexte d'un massage cardiaque indirect, l'état agonal persiste. Ses signes sont la fibrillation ventriculaire de cet organe. Dans ce cas, un défibrillateur électrique doit être utilisé. Il est également important d'effectuer des tests intra-artérielstransfusion de sang et de liquides de remplacement du plasma nécessaires, si la mort survient à la suite d'une perte de sang, d'un choc traumatique.
État après réanimation
Grâce aux mesures opportunes et complètes prises pour restaurer la vie du patient, il est souvent possible d'éliminer l'état agonal. Après cela, le patient a besoin d'une observation à long terme et de soins intensifs. La nécessité de ces mesures demeure même si la cause qui a provoqué l'état thermique indiqué a été rapidement éliminée. Après tout, le corps d'un tel patient est enclin à répéter le développement de l'agonie.
Il est important d'éliminer complètement l'hypoxie, les troubles circulatoires et les troubles métaboliques. Il est nécessaire de prévenir le développement éventuel de complications septiques et purulentes. La ventilation et le traitement par transfusion doivent se poursuivre jusqu'à ce que tous les signes d'insuffisance respiratoire aient disparu et que le volume sanguin circulant soit revenu à la normale.
Animal Agonie
Nos petits frères ont aussi des situations où ils sont à la frontière entre la vie et la mort. L'état agonal d'un animal, selon les signes cliniques, ne diffère pas beaucoup de ce qui se passe dans une situation similaire avec une personne.
Des expériences menées sur des rats ont montré qu'après l'arrêt de leur cœur, l'activité cérébrale augmentait de 30 secondes. Dans le même temps, les ondes à haute fréquence qui en émanaient sont devenues plus fréquentes, des neurotransmetteurs ont été libérés. Ceci a été établi en évaluant l'activité cérébrale à l'aide d'un électroencéphalographe et d'un électrocardiographe. mort chez le ratest venu à la suite d'une suffocation.
Au fait, c'est cette activité cérébrale que les scientifiques expliquent les visions dont les gens qui ont vécu la mort clinique aiment parler. Ils l'attribuent uniquement à l'activité fébrile de cet organe.
