Aujourd'hui, la médecine utilise plusieurs méthodes pour introduire des médicaments dans le corps du patient. L'un d'eux est l'administration intrathécale. Le deuxième nom de cette manipulation est la perfusion endolombaire. Contrairement à la perfusion parentérale, cette méthode implique l'administration du médicament directement dans l'espace intrathécal du cerveau. Qu'est-ce que l'administration intrathécale de médicaments ? Quelle est la particularité de cette méthode de perfusion de médicaments et comment est-elle pratiquée dans les hôpitaux ?
Pourquoi s'injecter de la drogue par voie endo-lombale
Les médicaments sont injectés dans l'espace sous-arachnoïdien après une ponction de la dure-mère du cerveau. Seul un neurochirurgien est habilité à effectuer cette manipulation. Initialement, l'administration intrathécale de médicaments était due à la nécessité d'un soulagement prolongé de la douleur et d'une hormonothérapie efficace. Des anesthésiques et des corticostéroïdes sont également injectés dans la périduraleespace.
Principaux avantages et inconvénients de la méthode intrathécale
Les principaux avantages de cette méthode d'administration des médicaments neurochirurgiens considèrent la capacité à fournir la concentration maximale de la substance active dans les tissus cérébraux et le liquide céphalo-rachidien. De plus, des médicaments intrathécaux peuvent être administrés qui ne pénètrent pas dans le septum hémato-encéphalique. En infusant le médicament directement dans le réservoir final, il est possible de réduire la dose d'ingrédients actifs et de minimiser leurs effets systémiques dangereux.
Parmi les lacunes de la méthode, la technique complexe d'administration des médicaments, que seuls les neurochirurgiens expérimentés et hautement qualifiés possèdent, revêt une importance particulière. Lors de l'intervention, le risque d'une éventuelle chute de la pression intracrânienne est pris en compte. La voie d'administration intrathécale est un moyen de délivrer des solutions liquides directement au cerveau. Les émulsions et les suspensions ne peuvent pas être introduites dans le LCR par cette méthode. Un autre inconvénient est la possibilité de lésions cérébrales, mais si les règles pour effectuer une ponction lombaire sont suivies, le risque est minime.
Pour la méningite
La raison la plus courante de manipulation est la méningite bactérienne. Il s'agit d'une condition dangereuse caractérisée par une inflammation des méninges. Si un patient est indiqué pour une administration intrathécale, qu'est-ce que cela signifie ? Très probablement, il existe un besoin urgent d'utiliser d'urgence des agents antibactériens. Pour accélérer l'action des antibiotiques et améliorereffet thérapeutique, les médicaments sont injectés directement dans le liquide céphalo-rachidien en perforant l'espace lombaire.
Cette procédure n'est recommandée que si plus de 72 heures se sont écoulées depuis la perfusion parentérale d'antibiotiques, mais que l'état du patient ne s'est pas amélioré. Si, au cours de cette période, il n'y a jamais eu d'assainissement du liquide céphalo-rachidien dans le contexte d'un traitement en cours, l'administration intrathécale de médicaments antimicrobiens est une étape obligatoire.
Quels antibiotiques peuvent être injectés directement dans le LCR
La sélection des médicaments antibactériens pour l'administration endolombaire sous la membrane sous-arachnoïdienne est basée sur le type d'agent pathogène, sa résistance aux antibiotiques de ce groupe. Pour la méningite bactérienne, plusieurs médicaments antibactériens sont utilisés sous forme de solution pour administration intrathécale. Quels sont ces médicaments ? La liste des plus efficaces comprend:
- "Amicacine";
- Vancomycine;
- Tobramycine;
- "Dioxydine";
- Gentamicine;
- Polymyxine.
Un de ces médicaments peut être prescrit jusqu'à ce que les résultats de l'étude bactériologique soient disponibles. En cas de symptômes d'effets toxiques et de diminution du taux de protéines dans le liquide céphalo-rachidien, l'antibiotique est annulé et un autre est prescrit.
Solutions à ne pas injecter dans l'espace sous-arachnoïdien
Tous les médicaments antibactériens ne sont pas autorisés à être injectés dans le liquide céphalo-rachidienespace simultanément avec d'autres médicaments. Par exemple, une combinaison de médicaments à base de pénicilline et de polymyxine peut entraîner une mort ultra-rapide.
De plus, l'administration endolombaire d'antibiotiques n'élimine pas la nécessité d'un traitement étiotrope, que le patient reçoit par voie intraveineuse ou intramusculaire. Lors du choix des médicaments, la tendance aux réactions allergiques, les caractéristiques de médicaments spécifiques, doivent être prises en compte.
Avant d'effectuer une ponction lombaire, un neurochirurgien doit évaluer le degré d'œdème cérébral d'un patient sur la base des résultats d'une ophtalmoscopie. Si le gonflement est clairement exprimé, l'introduction intrathécale dans la cuve terminale n'apportera pas de résultats significatifs. De plus, le gonflement augmente le risque de dommages aux tissus cérébraux.
Introduction de cytostatiques dans les tumeurs cérébrales
Dans le liquide céphalo-rachidien, l'administration endolombaire de médicaments de chimiothérapie est autorisée si les patients ont un certain nombre de maladies oncologiques. Il s'agit notamment de la carcinose méningée, du lymphome méningé, de la neuroleucémie et des métastases d'organes à distance.
Il ne faut pas oublier que l'administration intrathécale de chimiothérapie entraîne parfois des complications. Certains cytostatiques, une fois dans l'espace sous-arachnoïdien, peuvent provoquer une réaction méningée plus ou moins sévère. Sa confirmation est considérée comme une teneur accrue en protéines avec une quantité normale de glucose. Cette violation passe rapidement, mais dans certains cas conduit àarachnoïdite ou myélite. Il n'y a pas d'informations précises sur la fréquence des complications.
Chimiothérapie avec Méthotrexate
Ce médicament est utilisé dans le traitement d'un certain nombre de maladies neuro-oncologiques. L'administration intrathécale de "Méthotrexate" à une dose de 0,25 mg de substance active pour 1 kg de poids corporel du patient commence une semaine après la chirurgie. Ce médicament, comme tout autre cytostatique, a des effets secondaires.
L'inconvénient du "méthotrexate" est sa toxicité accrue. Après injection endolombaire, les patients présentent une augmentation de l'œdème au site du traitement chirurgical et de l'hypertension intracrânienne. En plus du méthotrexate, un autre médicament est utilisé qui peut être injecté directement dans l'espace sous-arachnoïdien - c'est Cytosar, qui a une composition et un principe d'action similaires. Les analogues de ces médicaments sont considérés à tort comme "Velcade", "Bortezomib". Ces agents chimiothérapeutiques ne doivent pas être injectés dans le LCR. Dans les instructions d'utilisation de cet agent antitumoral, le risque d'issue létale est noté s'il est administré par voie intrathécale. La chimiothérapie avec cet agent ne peut être effectuée que par voie parentérale.
Préparer la procédure
Avant d'injecter des drogues par voie endo-lombaire, le médecin doit évaluer la perméabilité de l'espace du LCR après ponction de la coque dure. À cette fin, les neurochirurgiens effectuent des tests liquorodynamiques. Cette étape préparatoire est particulièrement importante si le patient est diagnostiqué avec une tumeur ou des lésions métastatiques.membranes spinales. Si les voies du liquide céphalo-rachidien sont bloquées, les médicaments ne pourront pas atteindre les lésions par la voie endo-lombaire. De plus, l'effet myélotoxique du médicament peut augmenter en raison de l'impossibilité d'une distribution uniforme dans le liquide céphalorachidien.
Comment administrer des médicaments par voie intrathécale ?
La méthode d'utilisation des médicaments en les infusant dans l'espace sous-arachnoïdien comprend plusieurs étapes:
- La dose du principal médicament actif doit être diluée dans 2-3 ml de solution saline (chlorure de sodium à 0,9%).
- Après réalisation de la ponction lombaire réalisée au niveau des vertèbres L3-S1 (l'aiguille perce l'épiderme, les ligaments interépineux et jaunes des apophyses vertébrales et la dure-mère), la canule de la seringue est déplacée au pavillon de l'aiguille de ponction.
- Injectez 5-6 ml de liquide céphalo-rachidien dans la seringue, puis injectez 2-3 ml du médicament dans le liquide céphalo-rachidien.
- La seringue est ensuite remplie de liquide céphalo-rachidien et le contenu restant est lentement injecté.
- L'aiguille de ponction est retirée.
- Si l'état du patient est satisfaisant, il lui est conseillé de ne pas sortir du lit pendant la prochaine demi-heure.
Systèmes d'administration intrathécale de médicaments
Afin de réduire la spasticité qui accompagne certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière, des dispositifs spéciaux sont utilisés pour l'insertion endolombaire. Avec une pompe et un cathéter placés dansréservoir d'extrémité, injecté avec la substance baclofène, mieux connue sous le nom commercial "Lioresal".
Le système d'administration intrathécale a été développé il y a plusieurs années par les neurochirurgiens de Rostov. Leur invention a été appréciée par les plus grands experts russes dans le domaine de la neuro-oncologie. Grâce au développement, les patients atteints d'un syndrome spastique sévère survenant dans le contexte de lésions malignes du cerveau et de la moelle épinière, de diverses blessures, de la sclérose en plaques, des accidents vasculaires cérébraux, de la méningite, ont la possibilité d'arrêter la douleur et d'améliorer leur qualité de vie. En raison d'un syndrome douloureux sévère, les patients ont développé des troubles sévères du système musculo-squelettique, des modifications fibrotiques secondaires irréversibles dans les articulations.
Avant l'utilisation de systèmes implantables intrathécaux, des méthodes de physiothérapie étaient utilisées dans le traitement, des relaxants musculaires oraux étaient utilisés, qui n'avaient qu'un effet thérapeutique partiel.
Traitement de la douleur chronique avec des opiacés
Ces systèmes d'administration de médicaments endolombaires sont également utilisés comme soins palliatifs pour les patients atteints de cancer. La présence d'un syndrome douloureux sévère, évalué sur une échelle visuelle analogique au niveau de 60 à 100%, est la principale indication de l'utilisation de stupéfiants opioïdes ("Morphine") comme analgésiques. Le système est installé chez les patients qui ont atteint l'âge de la majorité et qui ont fourni un consentement écrit pour utiliser le système.
L'opération s'effectue comme suit:
- Dans un premier temps, la sensibilité individuelle du patient à la "Morphine" administrée par voie endo-lombaire est déterminée. Pour savoir si la microdose du médicament a été efficace, un équipement spécial avec des capteurs à ultrasons aide.
- Si le test est positif et qu'il n'y a pas de contre-indication à l'implantation de la pompe, l'implantation est commencée.
- Un cathéter relié à une pompe programmée est inséré par voie intrathécale sous la peau dans la colonne vertébrale.
- Après l'installation du système, le médecin procède à la configuration du dispositif implanté (fixe le débit d'administration du médicament, permet d'allumer et d'éteindre la pompe et active également l'option d'ajouter d'urgence une dose du médicament lorsque la douleur augmente).
L'appareil doit être rempli environ une fois tous les quelques mois, et le patient en sera informé: si le médicament est épuisé, la pompe intrathécale émettra un bip. La chimiothérapie utilisant ce système n'est pas encore pratiquée, mais les neuro-oncologues travaillent déjà sur cette question.
