La bronchite chronique est un processus inflammatoire des bronches causé par le fait que les voies respiratoires ont été irritées pendant une longue période par certaines substances ou endommagées à la suite d'une infection virale ou bactérienne.
En conséquence, une restructuration morphologique de la muqueuse bronchique se produit, le mucus commence à être produit activement et la fonction de nettoyage de l'organe est perturbée. Les manifestations de ce processus sont une toux persistante et la production d'expectorations.
Particularités du diagnostic et principales causes de la maladie
Beaucoup de gens confondent la bronchite chronique avec la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). En conséquence, même les pneumologues n'ont souvent pas de critères clairs pour diagnostiquer la MPOC et la bronchite chronique.
Ces dernières années, l'OMS a développé certains critères lorsque même les premiers signes de bronchite chronique permettent de poser un diagnostic.
Ainsi, la bronchite signifie qu'une inflammation se produit dans la paroi de l'arbre bronchique, bien qu'elle puisse affecter ses différentes couches. Cette maladie est considéréechronique, s'il y a une toux productive (c'est-à-dire avec expectoration) pendant au moins trois mois pendant deux années consécutives.
Dans ce cas, la bronchite chronique (CB) peut être à la fois primaire et secondaire. La bronchite primaire est considérée comme une maladie indépendante, c'est-à-dire qu'elle n'est en aucun cas liée à d'autres processus dans les organes respiratoires ou à des dommages à d'autres systèmes. Elle se caractérise par des lésions bronchiques diffuses.
La CB secondaire est toujours associée à une sorte de maladie. Ce ne sont pas toujours des pathologies du système respiratoire (par exemple, la tuberculose). Parfois, nous parlons d'autres maladies - par exemple, l'insuffisance cardiaque congestive. La bronchite secondaire se manifeste généralement par une inflammation locale.
Causes exogènes de l'HB
Il ne suffit pas de connaître les signes de la bronchite chronique obstructive. Il est nécessaire de comprendre ses causes afin de les éliminer et de prévenir la récurrence de la maladie. Et pour cela, vous devez comprendre à quoi sert la muqueuse bronchique.
Le fait est qu'il s'agit d'une barrière protectrice qui empêche les effets des bactéries ou d'autres facteurs nocifs d'origine externe. Sur la membrane muqueuse, il y a une couche de sécrétion bronchique, qui empêche les particules étrangères et les microbes de pénétrer davantage. Et l'épithélium cilié permet d'évacuer ce mucus ainsi que les éléments nocifs.
Une personne qui n'a pas une violation de la fonction de protection, il est presque impossible de tomber malade avec une bronchite chronique.
Exposition prolongée à des irritantsAgent:
- fumer du tabac;
- différents polluants professionnels (poussières et gaz en production);
- polluants contenus dans l'air des mégapoles et des grandes villes industrielles.
Parfois, la maladie se développe dans le contexte d'une infection bactérienne atypique. Virus de la grippe, adénovirus, infection pneumococcique, Haemophilus influenzae ne sont pas tant la cause du CB qu'ils provoquent son exacerbation.
Causes endogènes de BC
Les principales causes internes (endogènes) de la maladie sont diverses pathologies héréditaires, congénitales ou acquises presque dans la petite enfance.
Dans de tels cas, une tomodensitométrie des organes thoraciques - tomodensitométrie est effectuée. Les signes de bronchite chronique se manifesteront par divers troubles du développement de l'arbre bronchique et des bronchectasies (dilatations des voies respiratoires individuelles).
Dans le même temps, le médecin prescrit souvent un examen supplémentaire, car l'insuffisance ciliaire primitive ou le syndrome de Kartagener donne un tableau similaire.
Parmi les facteurs endogènes qui conduisent au développement de cette maladie, il existe également diverses pathologies du nasopharynx, le SRAS répété, une immunité locale altérée. Et, paradoxalement, l'obésité associée à des troubles métaboliques peut aussi être à l'origine de pathologies.
Classement
Bien qu'il n'existe actuellement aucune classification généralement acceptée qui serait approuvée par l'OMS, les formes suivantes de cette maladie peuvent être distinguées:
- catarrhal;
- catarrhal-purulent;
- purulent;
- hémorragique;
- fibrineuse.
Les deux dernières formes de CB sont rares. Ces formes diffèrent par la nature du processus inflammatoire. Parfois, dans la littérature, vous pouvez trouver une autre classification, lorsque la bronchite chronique survient avec ou sans obstruction des voies respiratoires.
De plus, selon le niveau de dommage à l'organe, il existe deux formes:
- CB proximale, dans laquelle les grosses bronches sont touchées;
- CB distale, dans laquelle les petites bronches sont touchées.
N'importe lequel de ces diagnostics ne peut être posé qu'après un examen complet. Autrement dit, s'il y a des signes de bronchite chronique chez les adultes sans fièvre, cela ne suffit pas pour le diagnostic. Vous devez toujours subir au moins un examen radiologique.
Symptômes
Les signes de bronchite chronique chez l'adulte sans fièvre intéressent de nombreuses personnes souffrant de toux fréquentes. En effet, la principale manifestation de la maladie est précisément cette dernière avec production d'expectorations.
Cependant, il existe d'autres symptômes généraux:
- faiblesse;
- diminution des performances;
- transpiration excessive;
- Fatigue chronique ou fatigue.
Parfois, une légère augmentation de la température corporelle est possible. Ces signes peuvent parfois n'apparaître qu'avec une exacerbation de la maladie. Mais dans certains cas, ils se font sentir presque constamment, puisqu'ils sont le résultat d'une intoxication prolongée. Cela se produit lorsqueforme purulente de HB. Et parfois, une faiblesse et des étourdissements apparaissent souvent en raison du fait que l'HB entraîne le développement d'une insuffisance respiratoire, ce qui provoque une hypoxie.
Avec une forme bénigne de bronchite chronique, il arrive souvent que les patients ne rencontrent pratiquement pas de phénomènes désagréables, les exacerbations ne se produisent pas plus de deux fois par an. De plus, il se produit généralement à la fin du printemps ou au début de l'automne, car cette période est caractérisée par des fluctuations de température et les changements d'humidité de l'air deviennent particulièrement prononcés.
L'efficacité même pendant de telles périodes reste à un bon niveau, car avec une forme bénigne, la toux est improductive, presque sèche, les expectorations partent généralement le matin, pendant le lavage, et il n'y a pas de détérioration particulière du bien-être. Mais avec une évolution défavorable de la maladie, des complications graves peuvent survenir.
Toux dans la bronchite chronique
Au tout début de la maladie, la toux peut être presque sèche, mais ensuite son caractère change. Selon ses caractéristiques, on peut même prendre la forme de HB. Par exemple, avec la bronchite catarrhale, une petite quantité de crachats muqueux est sécrétée, principalement le matin ou après un effort physique. Au début, la toux ne dérange pratiquement pas le patient, mais ensuite elle devient paroxystique, elle devient aboyante, il y a des sensations douloureuses.
Dans la forme purulente de l'HB, le patient est plus préoccupé par la production d'expectorations. Dans la phase d'exacerbation, il augmente encore plus et un syndrome d'intoxication se produit, accompagné d'une forte toux. Il peut même y avoir des douleurs lors de la déglutition, diversesmaladies chroniques du nasopharynx. Pendant la rémission, la toux peut redevenir sèche.
L'hémoptysie lors de la toux indique souvent qu'une personne a une surface vulnérable de la membrane muqueuse. Mais parfois, c'est un indicateur d'une forme hémorragique de bronchite ou même d'une pathologie plus grave.
Méthodes de diagnostic ChD
S'il y a des signes de bronchite chronique chez l'adulte, le traitement ne peut être commencé qu'après le diagnostic.
En règle générale, si des symptômes physiques sont déjà apparus, l'auscultation aidera à établir le diagnostic principal. Lors de l'écoute, le médecin notera une respiration difficile, la présence d'une respiration sifflante sèche de nature diffuse. Le timbre de ce dernier dépend en grande partie de la zone affectée.
Si les bronches moyennes et grandes sont impliquées dans le processus, la respiration sifflante peut être décrite comme un bourdonnement et, si elle est petite, comme un sifflement. Utilisé dans l'examen et les méthodes de diagnostic instrumental.
Quand la radiographie est-elle effectuée ?
Une radiographie pulmonaire est effectuée si le médecin soupçonne un CB. Cependant, dans ce cas, il y a quelques nuances.
Le fait est que dans la plupart des cas, les signes de bronchite chronique aux rayons X sont presque invisibles, parfois il n'y a même aucun changement dans les poumons. Mais il existe une situation où la radiographie aide à révéler une déformation du maillage du schéma pulmonaire, ce qui indique le développement d'une pneumosclérose. Et avec un long cours de bronchite chronique, des symptômes d'emphysème peuvent apparaître.
En général, ce ne sont pas les signes radiologiques de la bronchite chronique qui sont importants, mais la possibilitédistinguer la maladie d'autres pathologies, identifier les comorbidités (comme la tuberculose ou les tumeurs) et diagnostiquer les complications, y compris la pneumonie et la bronchectasie.
La bronchoscopie comme méthode de diagnostic
Comme déjà indiqué, la TDM des organes thoraciques permet principalement de détecter soit des anomalies dans la structure des organes, soit des bronchectasies. Parfois, les médecins prescrivent une bronchoscopie supplémentaire. En général, il peut jouer un rôle important dans le diagnostic de CB, car il effectue plusieurs tâches à la fois:
- vous permet de confirmer ou d'infirmer la présence de processus inflammatoires et même de déterminer le degré de leur activité;
- évalue la nature de l'inflammation, en particulier, les formes hémorragiques et fibrineuses de CB mentionnées ci-dessus ne peuvent être diagnostiquées que par cette méthode;
- aide à détecter le dysfonctionnement de l'arbre bronchique et la dyskinésie trachéale;
- révèle les lésions organiques d'un organe, y compris les tumeurs et les structures.
De plus, la bronchoscopie est utilisée pour obtenir le contenu des bronches pour d'autres études sérologiques, microbiologiques et cytologiques.
Principes de base du traitement
S'il y a des signes de bronchite chronique, d'exacerbation, le traitement devient un problème extrêmement urgent. Fondamentalement, son objectif est de ralentir le rythme des lésions diffuses de cet organe, de réduire la fréquence des exacerbations, d'allonger les périodes de rémission et d'améliorer la qualité de vie du patient. En outre, dans le cas d'une thérapie adéquate, il est possible d'obtenir une augmentation de la tolérance à une activité physique modérée.
Direction principalethérapie - élimination des causes exogènes décrites ci-dessus, c'est-à-dire interdiction de fumer, s'abstenir si possible de fumer passivement, changer d'emploi, si l'on parle de risques professionnels.
Quant aux méthodes de traitement spécifiques, leur choix doit être différencié, en fonction de la forme de la maladie, des signes d'exacerbation, de la présence de complications.
Les méthodes thérapeutiques peuvent être divisées en deux grands groupes: le traitement pathogénique et le traitement étiotropique. Ce dernier vise à éliminer le processus inflammatoire dans les bronches.
Antibiotiques dans le traitement de la BC
S'il y a des signes de bronchite chronique, le traitement peut être avec des antibiotiques. Ils sont prescrits après l'identification de l'agent causal de la maladie (pour cela, une analyse des expectorations est effectuée). Sa sensibilité à certaines substances actives est déterminée, et compte tenu de cela, un antibiotique est prescrit. En règle générale, il s'agit de "l'amoxicilline", et s'il y a une intolérance, alors les fonds du groupe des macrolides.
Le médecin prescrit le plus souvent des médicaments par voie orale. Par exemple, les comprimés dispersibles "Flemoxin Solutab" - une telle forme posologique contribue au fait que l'amoxicilline contenue dans la préparation commence à être libérée dans l'intestin, c'est-à-dire dans la zone où se produit son absorption maximale, ce qui permet de atteindre une efficacité élevée.
En cas d'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique, en présence de maladies concomitantes telles que le diabète sucré ou l'insuffisance cardiaque, des médicaments dits protégés sont prescritsaminopénicilline, en particulier amoxicilline/acide clavulanique (Flemoklav Solutab, qui bénéficie du médicament décrit ci-dessus).
Si un tel traitement échoue, une approche telle que l'administration parentérale d'un autre groupe d'antibiotiques - les céphalosporines de troisième génération, qui peuvent être administrées à la fois par voie intraveineuse et intramusculaire.
Traitement pathogénétique de la BC
L'objectif du traitement pathogénique est d'améliorer la ventilation pulmonaire, de normaliser la perméabilité bronchique. Pour cela, une oxygénothérapie est effectuée, des exercices de physiothérapie sont prescrits.
Pour soulager le bronchospasme et améliorer la perméabilité, on utilise des bronchodilatateurs, des mucolytiques et des expectorants. Les premiers comprennent "Eufillin", les anticholinergiques (par exemple, "bromure d'ipratropium").
Comme mucolytiques, prenez "Ambroxol" et "Acétylcystéine", parfois "Bromhexine". La durée du traitement est de deux semaines.
Les préparations à base de plantes comme "Thermopsis" et "Muk altin" sont considérées comme moins efficaces, mais elles sont parfois prescrites.
Soins de support et prévention
La thérapie de soutien utilise principalement des méthodes de physiothérapie. Le massage thoracique et les exercices respiratoires thérapeutiques sont associés à une électrophorèse au chlorure de calcium et à un durcissement du corps.
De plus, la gymnastique se pratique d'abord sous contrôleun médecin, mais en général, cela doit être fait de manière indépendante, non seulement pendant une exacerbation, mais aussi pendant une rémission, c'est-à-dire constamment.
Dans les formes sévères, la cure thermale est également indiquée. La prévention des infections respiratoires aiguës et la vaccination antigrippale jouent un rôle important.
