La méthode Ponseti, qui est utilisée dans le traitement du pied bot congénital chez les jeunes enfants, est aujourd'hui reconnue comme la plus efficace et la plus économe pour la santé du bébé. Dans le monde, il est accepté comme "l'étalon-or" dans le traitement du pied bot.
Définition du pied bot congénital
Le pied bot congénital est un trouble complexe de la structure et de la fonction du pied et de la partie inférieure de la jambe. Les anomalies sont présentes non seulement dans les os, les articulations et les muscles, mais aussi dans les tendons, les terminaisons nerveuses ou les vaisseaux sanguins.
Selon les statistiques, le pied bot est présent chez 5 % des nouveau-nés. Le pied bot se forme dans les premières semaines de grossesse, sa cause n'a pas encore été déterminée. Selon certaines hypothèses, cela est dû à une mauvaise hérédité, car si l'un des parents est atteint d'une telle maladie, la probabilité de développer la maladie augmente de 4 %.
Le pied bot congénital est unilatéral ou bilatéral et est plus fréquent chez les garçons. La maladie est basée sur la prolifération pathologique du tissu conjonctif, c'est pourquoi la déformation du pied se produit. Dans le même temps, les muscles sont raccourcis, la convergence et l'enroulement vers l'intérieur se produisent.dos et face interne du pied. L'enfant ne pourra jamais remettre la jambe en position normale tout seul.
Traitements standards du pied bot
Auparavant, avant l'utilisation de la méthode Ponseti, le pied bot était corrigé avec des bandages en plâtre correctifs, puis une opération était effectuée sur le pied, au cours de laquelle les tendons de plusieurs muscles étaient allongés et cousus ensemble, les ligaments du pied ont été croisés, le joint a été ouvert. Il y a eu des cas fréquents d'atteinte des os du pied pendant l'opération.
Le traitement habituel du pied bot comprend les étapes suivantes:
- commencer le traitement à l'âge d'une semaine;
- les séances de massage ont lieu en premier (1-2 semaines);
- alternance de plâtres et d'applications de paraffine, qui se font sur une longue durée: de plusieurs mois à 2 ans, selon la gravité de la pathologie;
- casting final pendant 5 mois;
- avec peu d'efficacité du traitement à l'âge de 2 ans, l'enfant subit une intervention chirurgicale (plastie en Z du tendon d'Achille).
Selon les statistiques, l'efficacité du traitement avec la méthode standard est de 58 %.
Qu'est-ce que la méthode Ponseti
Ignacio Ponseti est un orthopédiste américain exceptionnel qui a développé une nouvelle méthode de traitement du pied bot dans les années 1950 et 1960. Il est basé sur une étude détaillée de la structure du pied de l'enfant et de ses modifications pathologiques. Contrairement aux méthodes de traitement traditionnelles, cette méthode vous permet d'apporter une correction assez rapidement: 1,5 à 2 mois sont alloués pour unecorrection, mais sous réserve du début opportun du plâtrage.
La méthode Ponseti vous permet de corriger la déformation du pied de manière conservatrice, en évitant les modifications cicatricielles des articulations, aide à préserver les capacités motrices du pied et des muscles.
La condition la plus importante pour la grande efficacité de cette technique est le diagnostic précoce de la maladie (dans la première semaine de vie), tandis que les articulations et les muscles de l'enfant ont une grande élasticité. Le traitement doit commencer à l'âge de 1 à 2 semaines de la vie d'un bébé, assurez-vous de commencer à marcher.
Si la déformation est détectée plus tard, alors le traitement Ponseti est également possible, mais la correction du défaut sera beaucoup plus longue dans le temps.
Étapes du traitement Ponseti
Le traitement du pied bot selon la méthode de Ponseti consiste en plusieurs étapes de traitement successives:
- Correction des déformations avec des plâtres qui doivent être changés tous les 6-7 jours. La jambe de l'enfant est complètement plâtrée: des doigts au haut de la cuisse. Chaque bandage est fabriqué dans une certaine position, ce qui vous permet d'ajuster la forme du pied et même des os. Au total, il est nécessaire d'effectuer 4 à 7 procédures de plâtrage de la jambe, mais leur nombre dépend directement de la gravité de la maladie et de l'âge du bébé.
- L'étape suivante est l'achillestomy, c'est-à-dire l'allongement du tendon d'Achille, qui est toujours raccourci dans le pied bot. Le plus souvent, une opération fermée est réalisée sous anesthésie locale (pour les enfants de moins de 2 ans). Après l'opération, un plâtrage est effectué pendant 3 semaines pour fixer le résultat.
- La dernière étape importante est l'utilisation de bretelles, composées de deux bottes, fixées sur une barre coulissante spéciale.
Pour une efficacité élevée et une garantie de guérison de cette maladie, la haute qualification du médecin effectuant la procédure est d'une grande importance.
Technique du gypse
Le moulage Ponseti est effectué chaque semaine et, à chaque application ultérieure de plâtre, un certain type de déformation du pied est éliminé. Lors de l'application d'un bandage, un médecin participe, qui aligne correctement le pied, et un assistant qui effectue directement le plâtre.
Le pansement est appliqué sous forme de botte sur toute la longueur de la jambe, seules les phalanges des orteils sont laissées libres pour contrôler l'apport sanguin aux vaisseaux et éviter de les comprimer avec du pansement.
Il existe plusieurs règles obligatoires qui doivent être strictement suivies pour éviter les erreurs de traitement:
- first cast permet de restaurer l'angle d'adduction du pied et sa rotation interne dans la partie antérieure (cavus);
- lors du plâtrage, l'articulation du genou est fixée dans une position pliée, ce qui empêchera le bandage de se déplacer et évitera de frotter la peau délicate de l'enfant;
- à chaque procédure, l'angle du pied doit être inférieur à 15 degrés;
- lors du changement de plâtre, le pied ne doit pas rester en position libre plus d'une heure;
- 2-4 procédures visent à corriger la déviation vers l'intérieur des doigts (déformation en varus) et à éliminer la plantaireplier;
- 5ème étape - vous permet de corriger l'abduction du talon au-dessus du talus, tandis que le médecin fixe le pied normal dans la position souhaitée à l'aide d'une attelle (sauf en cas de flexion excessive de la cheville due à un raccourcissement tendon).
Le nombre de procédures ne doit pas dépasser 6. La séquence et le schéma des moulages de gypse correctifs, basés sur la méthode Ponseti, sont parfaitement illustrés par la photo.
Si le médecin traitant fait plus de procédures, alors ce sera déjà un traitement non américain et peut être nocif. Aux étapes suivantes, Achille est terminé et la sélection des accolades est faite.
Achilleotomie
Traitement selon la méthode Ponseti, dans certains cas, avant le 4ème ou 5ème stade de gypse, une achillotomie est réalisée, dans laquelle:
- la ligature du tendon calcanéen est effectuée (opération sous-cutanée);
- fixation des terminaisons ligamentaires endommagées;
- l'opération se fait sous anesthésie locale;
- À la fin de l'opération, un plâtre est fait pour les 3 semaines suivantes.
Cette opération est fondamentalement différente de la chirurgie standard, qui est réalisée avec la méthode standard de correction. Au cours de celle-ci, l'enfant ne reçoit pas d'anesthésie générale et après cela, il n'y a pas de grande cicatrice, ce qui limite généralement la mobilité du pied du patient.
Utiliser une accolade
La méthode Ponseti prévoit la dernière étape du portbretelles, chaussures spéciales qui permettent de fixer la position des pieds et des jambes dans la position souhaitée à l'aide d'une sangle afin d'éviter le retour du pied bot. Les bottes sont sélectionnées et commandées à l'avance.
Les bretelles doivent être portées pratiquement 24 heures sur 24 pendant 3 mois, retirées uniquement lors du bain ou du change.
À l'avenir, ils ne devront être portés que pendant le sommeil (jour et nuit) - la période de récupération dure 2 à 4 ans pour éviter les rechutes.
Inconvénients de la méthode
Selon les critiques des parents qui ont utilisé la méthode Ponseti dans le traitement du pied bot d'un enfant, les inconvénients sont les suivants:
- coût élevé des chaussures spéciales (orthèses), qui sont généralement achetées auprès de fabricants en Allemagne ou aux États-Unis;
- la durée de sa livraison vers d'autres pays,
- fragilité relative de la structure.
Ces dernières années, la société "Medvezhonok" a lancé la production d'analogues nationaux, et lors de l'achat d'appareils orthodontiques, il est possible de les acquérir via la caisse d'assurance sociale.
Bénéfices de la méthode
La grande efficacité de la méthode de correction du pied bot a été prouvée par les résultats de 50 ans de recherche au Centre spécialisé du Dr Ponseti (Université de l'Iowa, États-Unis), et la technique a été testée dans de nombreuses institutions médicales dans le monde entier.
De toutes les autres méthodes utilisées pour traiter le pied bot congénital, la méthode Ponseti est la moins traumatisante, la plus sûre et ne dépend pas de la gravité de la déformation. Tempsporter un plâtre est beaucoup moins qu'avec d'autres méthodes. L'efficacité de la correction de la déformation du pied est de 95 % des cas.
Avec un traitement adapté, l'enfant n'aura plus de malformations à répétition: il peut porter des chaussures ordinaires, il n'y a pas de contre-indications au sport et à l'activité physique.
Méthode Ponseti: avis
À en juger par les critiques des parents qui ont traité des enfants pour un pied bot congénital avec la méthode américaine, l'effet est positif pour presque tout le monde. Les mères qui ont essayé de traiter les enfants au début de manière standard (massage + gypse) ont exprimé un enthousiasme particulier, après quoi certains patients sont presque devenus handicapés. Plus tard, lorsqu'ils se sont tournés vers les centres médicaux vers des médecins qui utilisent professionnellement la méthode Ponseti pour traiter le pied bot, les parents ont pu guérir complètement les jambes de leurs enfants.
