Un kyste du cholédoque est une section pathologiquement distendue de la voie biliaire ressemblant à un sac. Que cette pathologie soit uniquement congénitale (primaire) ou qu'elle ait une forme acquise - il n'y a toujours pas d'opinion sans équivoque à ce sujet.
Ce type de néoplasme pathologique n'est pas très courant, mais il ne vaut pas la peine de l'exclure comme cause de symptômes désagréables chez les adultes et les enfants, ainsi que de vous exposer à la probabilité de développer des complications, y compris une inflammation du pancréas et rupture de la cavité kystique.
Types et facteurs de développement de cette pathologie
La classification des kystes du cholédoque chez les adultes et les enfants en acquis et congénitaux est considérée comme controversée, car un certain nombre de chercheurs scientifiques classent tous ces néoplasmes comme primaires, d'autres admettent des types de kystes acquis. La différenciation suivante des néoplasmes pathologiques, basée sur leur localisation et leur forme, est généralement reconnue:
- type 1 - le kyste se caractérise par une expansion du conduit commun(diffuse), ou l'un de ses segments (segmentaire, en règle générale, au point d'inflexion), généralement en forme de fuseau;
- type 2 - diverticule cholédoque, qui ressemble à une vésicule séparée;
- type 3 - diverticule du conduit commun distal;
- type 4 - identique au premier, mais complété par des formations kystiques à l'intérieur des canaux hépatiques;
- type 5 - conduits communs presque inchangés, les conduits intrahépatiques présentent quelques anomalies kystiques;
- FF est un type caractérisé par des modifications mineures du canal cholédoque et des lésions kystiques intrahépatiques.
Kystes les plus courants
Les types de kystes les plus courants 1 et 4. Les parois de la formation pathologique sont formées de tissu conjonctif (fibreux). Il n'a pas de cellules musculaires lisses ni d'épithélium. De l'intérieur, une telle cavité est remplie d'un liquide brunâtre, initialement stérile. Il y a aussi le soi-disant kyste géant du cholédoque, qui est en forme de fuseau et très gros.
Principales causes de cette pathologie
Parmi les nombreuses hypothèses sur les causes des kystes du cholédoque, on peut en distinguer deux principales:
- Tous les kystes des types 1 et 4 sont causés par la pénétration d'enzymes pancréatiques dans le cholédoque, ce qui provoque une inflammation et une faiblesse des parois, et une pression accrue dans le conduit aggrave la situation.
- Un kyste du cholédoque chez l'enfant peut être congénital ou acquis (rond ou fusiforme), chez l'adulte il est secondairesont portés par toutes les formations pathologiques.
Ainsi, les kystes à l'âge adulte peuvent se développer en arrière-plan:
- connexion de conduit anormale;
- dommage des voies dans la lithiase biliaire;
- dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.
Les kystes concomitants du canal cholédoque, l'atrésie duodénale et d'autres pathologies qui surviennent dans la période prénatale témoignent en faveur de la nature congénitale de la survenue de kystes.
Symptômes cliniques de cette maladie
Le kyste du cholédoque dans 70 % des cas est diagnostiqué chez les enfants de moins de 12 ans. De plus, cette maladie est plusieurs fois plus fréquente chez les femmes.
Chez les nourrissons, la variabilité des manifestations de la pathologie est plus perceptible. Parfois, il peut n'y avoir aucun signe de la maladie et, dans certains cas, des signes de stagnation prolongée de la bile et une tumeur palpable peuvent être détectés. D'autres signes incluent:
- ictère de la peau et des muqueuses;
- chaise lumineuse;
- urine de couleur foncée;
- lourdeur ou douleur dans l'hypochondre droit, pouvant évoluer en coliques et irradier vers le côté droit du corps.
Les enfants atteints d'un kyste du cholédoque à un âge plus avancé peuvent présenter les symptômes suivants:
- ictère - sous forme d'attaques ou constante;
- douleur abdominale;
- tumeur palpable dans la cavité abdominale.
Manifestations de kystes chez l'adulte
Chez les adultes, les symptômes sont souvent associés àcertaines complications du processus pathologique (stagnation de la bile, calculs dans la vésicule biliaire, infections et inflammation). Il comprend:
- douleurs abdominales persistantes ou épisodiques;
- fièvre;
- nausées et vomissements;
- ictère mécanique.
Les mêmes signes, qui s'accompagnent souvent d'une perte de poids, peuvent indiquer une transformation maligne du kyste.
Méthodes pour diagnostiquer cette pathologie
La base pour la détection des kystes sont les plaintes ou les attaques de pancréatite d'origine inconnue du patient. Lors de l'examen, le médecin peut remarquer un jaunissement de la peau et de la sclérotique et palper un néoplasme ressemblant à une tumeur dans l'hypochondre droit. Ensuite, il est nécessaire de différencier la formation kystique du cholédoque de la lithiase biliaire, de la sténose, des kystes pancréatiques ou des tumeurs oncologiques du canal.
Cela se fait à l'aide des tests de diagnostic suivants:
- Échographie (échographie transabdominale), qui est efficace, mais ne détermine pas toujours avec précision la taille du kyste;
- l'échographie endoscopique, qui permet de visualiser les canaux de la vésicule biliaire et n'est pas sensible aux interférences sous forme de graisse ou de gaz sous-cutané;
- cholescintigraphie dynamique, réalisée à l'aide d'un radiopharmaceutique, efficace à 100 % dans les kystes de type 1, mais incapable de visualiser les déformations intrahépatiques. Indiqué chez les nourrissons pour détecter les troubles primairesconduits;
- CT, qui devance l'échographie en termes de contenu informatif et permet d'exclure les processus malins;
- Cholangiographie endoscopique percutanée, peropératoire et rétrograde - aide à obtenir des informations sur la structure des voies biliaires, y compris avant la chirurgie. Les inconvénients de cette étude sont le caractère invasif, les contre-indications et les complications, ainsi que la nécessité d'une anesthésie générale (lors de l'examen d'un enfant);
- La cholangiopancréaticographie par résonance magnétique est la plus efficace pour détecter les néoplasmes cholédoques, facile à réaliser, non invasive, quelque peu inférieure en sensibilité à la CPRE.
En général, les mesures diagnostiques commencent par l'échographie, puis l'examen dépend du type de kyste, de l'équipement technique de l'établissement médical et de la complexité du traitement chirurgical à venir.
Thérapie de la maladie
Ai-je besoin d'une intervention chirurgicale pour un kyste du cholédoque chez les enfants et les adultes ?
Il est possible de normaliser l'écoulement de la bile lors de la formation d'une pathologie uniquement par chirurgie. Il existe trois options pour les interventions chirurgicales:
- La création d'une anastomose artificielle d'une formation pathologique avec le duodénum, sans résection de la cavité kystique, est la technique la moins radicale, dont les inconvénients sont la probabilité de complications postopératoires, d'exacerbations et de dégénérescence tissulaire oncologique.
- Excision complète du néoplasme suivie d'une connexion avec l'intestin grêle. Une telle opération peut être effectuéepar méthode abdominale ou laparoscopique.
- Le drainage biliaire externe, qui n'est utilisé que dans des cas exceptionnels et est une mesure supplémentaire qui améliore le bien-être du patient avant la chirurgie.
Quelle que soit la méthode de chirurgie du kyste du cholédoque choisie, la survenue de complications dépend principalement du stade identifié du processus pathologique. Par conséquent, s'il y a des symptômes avec le diagnostic d'un kyste et un traitement chirurgical, vous ne devriez pas hésiter.
Complications
Même si le kyste ne cause pas beaucoup d'inquiétude, il perturbe l'écoulement de la bile, provoquant le développement d'une inflammation et la formation de calculs, qui se manifestent par les pathologies suivantes:
- cholangite - inflammation du canal cholédoque;
- cholécystite calculeuse;
- pancréatite - un complexe de symptômes du processus inflammatoire dans le pancréas;
- rupture du kyste, accompagnée de symptômes d'"abdomen aigu" ou d'empoisonnement du sang;
- maladie des calculs biliaires;
- hypertension portale, qui se développe dans un contexte de lésions hépatiques ou de compression du kyste de la veine porte;
- cirrhose secondaire;
- dégénérescence d'un kyste en cholangiocarcinome - une tumeur oncologique des voies biliaires;
- compression du duodénum qui provoque une obstruction.
L'ablation d'un kyste du cholédoque peut également avoir un certain nombre de conséquences négatives. Ceci s'applique dans la plupart des cas d'interventions chirurgicales sans résection ni manipulation dansnouveau-nés.
Prévention
Les mesures préventives consistent en une attention particulière aux problèmes du processus digestif et des examens modernes par un spécialiste.
Il est également très important de prévoir un traitement pour les pathologies gastro-intestinales, dont les signes peuvent masquer une tumeur kystique.
