Quand un enfant n'est encore que dans l'utérus, un trou ovale est ouvert dans son cœur. C'est le bon phénomène pour un fœtus qui n'est pas encore apparu dans ce monde. Cependant, lorsque cela se manifeste déjà chez un adulte, il s'agit d'une pathologie assez grave qui doit être immédiatement éliminée.
Qu'est-ce que c'est ?
Beaucoup de gens savent que le cœur humain se compose de quatre cavités: deux ventricules et deux oreillettes, qui sont séparées par un septum. Le fœtus à naître a une petite ouverture dans ce septum, appelée en médecine la fenêtre ovale.
Ce foramen ovale ouvert chez le fœtus est nécessaire à une bonne circulation sanguine avant sa naissance. Les poumons du fœtus ne peuvent pas encore fonctionner de manière autonome et reçoivent donc du sang enrichi en oxygène par les poumons de la mère. Par conséquent, le sang ne les traverse pas. Sans pénétrer dans les poumons du bébé, c'est par la fenêtre ovale et le conduit artériel que le sang est redirigé du côté droit du cœur vers le côté gauche. Le trou ovale est situé dansseptum interauriculaire. Il exécute une sorte de fonction de porte.
Heure de fermeture ?
Après la naissance d'un bébé, il inhale immédiatement de l'air avec le premier cri, et ses poumons se redressent et commencent à fonctionner. La circulation pulmonaire commence également à fonctionner. Il n'y a plus besoin de communication entre les oreillettes droite et gauche. Lors du premier cri et de l'inspiration, la pression dans l'oreillette gauche devient plus importante que dans la droite. Et le plus souvent, grâce à cela, la valve se ferme et le trou ovale au cœur du nouveau-né se ferme. Au fil du temps, la fenêtre est envahie par les tissus conjonctifs et musculaires et disparaît complètement.
Mais il arrive parfois que le foramen ovale du cœur de l'enfant reste ouvert. Une telle pathologie est-elle dangereuse et que faire dans ce cas ?
Selon les statistiques, chez la moitié des nouveau-nés nés à terme et en bonne santé, la fermeture complète du trou dans le septum entre les oreillettes se produit de deux mois à un an. Ceci en dépit du fait que sa fermeture fonctionnelle se produit immédiatement après la naissance, après 2 à 5 heures.
Parfois, en raison de certaines conditions, telles qu'un défaut de valve, des cris, des pleurs abondants, une tension dans la paroi abdominale antérieure, le foramen ovale ne se ferme pas. Sa présence après que l'enfant ait 1-2 ans est considérée comme une anomalie mineure du développement cardiaque (MARS). Il existe des cas où la fermeture de la fenêtre ovale se produit spontanément à tout moment. Chez les patients adultes, cette pathologie survient dans 15 à 20 % des cas.
Pourquoi la fenêtre ovale ne se ferme-t-elle pas ?
Aujourd'hui, la médecine n'est pas en mesure de donner une réponse exacte à la question de savoir pourquoi le foramen ovale ouvert ne se ferme pas à temps. Selon les recherches en cours, les facteurs suivants peuvent provoquer une telle anomalie:
- présence d'une maladie cardiaque du nouveau-né;
- facteur héréditaire;
- si la mère a été atteinte de maladies infectieuses alors qu'elle portait un enfant;
- quand les parents abusent de l'alcool et fument;
- l'un ou les deux parents sont toxicomanes;
- la mère souffre de diabète ou de phénylcétonurie;
- bébé né prématurément;
- présence de dysplasie du tissu conjonctif;
- mère, lorsqu'elle était enceinte, a pris du lithium, de l'insuline, des antibiotiques et d'autres médicaments interdits pendant la grossesse.
Complications de l'anomalie
Une telle pathologie, en fait, n'a pas vraiment d'importance. Mais parfois, à un âge plus avancé, par un trou ovale ouvert dans les artères qui alimentent le cerveau, de petits caillots sanguins peuvent pénétrer par les membres inférieurs, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral. La fenêtre ovale n'augmente pas tout au long de la vie. Mais parfois, il existe de telles conditions lorsqu'il y a une augmentation de l'écoulement de sang de droite à gauche, et dans les tissus du corps, dans ce cas, il y a une privation temporaire d'oxygène. Un exemple de telles conditions peut être un effort physique intense, des infections qui durent longtemps.
Si une personne de moins de 55 ans,Si un accident vasculaire cérébral survient, la première chose que les médecins doivent vérifier est si le patient a un trou ovale ouvert dans le cœur. Cette anomalie survient chez 40 % des patients victimes d'AVC à un jeune âge. En général, une personne sur quatre possède une telle caractéristique innée (25 %).
Symptômes
Si un enfant a un foramen ovale non envahi, il peut ne pas bien prendre de poids, se comporter de manière agitée. Habituellement, le trou ovale chez les nouveau-nés n'est pas plus grand qu'une tête d'épingle, alors qu'il est recouvert de manière fiable par une valve qui ne permet pas au sang d'un petit cercle de circulation d'être évacué dans un grand. Si la fenêtre ovale ouverte a une taille de 4,5 à 19 mm ou si la valve ne la ferme pas complètement, cela peut entraîner chez l'enfant des signes d'hypoxémie, des troubles circulatoires transitoires du cerveau et un infarctus rénal, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ischémique et d'autres maladies graves.
Les symptômes de ce phénomène anormal chez les nouveau-nés sont légers ou absents. Les parents peuvent suspecter une fenêtre ouverte dans le cœur du bébé par des signes indirects tels que:
- l'enfant a peu d'appétit et prend peu de poids;
- la pâleur ou le bleuissement apparaissent pendant les cris, les pleurs, le bain ou l'effort;
- le bébé se fatigue rapidement et des signes d'insuffisance cardiaque tels qu'une accélération du rythme cardiaque ou un essoufflement peuvent être observés;
- enfant agissant agité;
- maladies inflammatoires courantes du système respiratoire;
- dans les cas graves, il peut y avoir des évanouissements.
Des muscles peuvent être présents lors de l'écoute du cœur.
Les patients plus âgés n'ont pas non plus de plaintes spécifiques, seulement dans certains cas, lors d'éternuements, de toux ou d'efforts, une peau bleue, des étourdissements transitoires ou des évanouissements peuvent être notés.
Mais il ne faut pas oublier que ces symptômes, en plus de devenir bleus, sont souvent une condition normale. On pense que si un trou ovale ouvert est associé à une migraine, lorsque la pathologie cardiaque est éliminée, les crises de maux de tête sont considérablement réduites. À quel point cela est vrai, la recherche scientifique n'a pas confirmé.
Faut-il traiter la pathologie ?
Il n'est pas nécessaire de fermer le foramen ovale si le patient ne présente aucun symptôme d'anomalie et que celle-ci est découverte par hasard lors d'une échographie du cœur. Pour s'assurer qu'il s'agit bien d'une communication interauriculaire ou d'un foramen ovale, une échographie transoesophagienne est réalisée.
Le foramen ovale ne doit être fermé que lorsque la personne a eu un accident vasculaire cérébral. Il est sujet à fermeture s'il y a confirmation du flux sanguin dans le sens droite-gauche. Pour cela, un test de Valsalva est effectué. La fenêtre ovale est fermée à l'aide d'un dispositif spécial appelé obturateur.
Chez les jeunes qui ont déjà eu un AVC, après fermeture du trou anormal, le risque de récidive d'AVC est considérablement réduit.
Que faire ?
Il y en arecommandations pour les personnes qui ont un foramen ovale ouvert dans le cœur. Cela s'applique par exemple aux chauffeurs. Les médecins recommandent d'arrêter la voiture toutes les 2 heures et de faire une courte promenade. Si une personne bouge, le risque de stagnation du sang diminue et les caillots sanguins se forment moins dans les veines des jambes. Cela réduit également le risque d'AVC.
Si une personne doit effectuer un long vol en avion, il est également recommandé de se lever de son siège toutes les 2 à 4 heures et, en même temps, de boire de l'eau plus souvent.
Diagnostic de la maladie
Étant donné que la pathologie dans la plupart des cas ne manifeste pas de symptômes spécifiques, il est généralement possible de détecter un foramen ovale ouvert uniquement par un examen échographique du cœur (échocardiographie). Parfois, le spécialiste qui effectue le diagnostic demande au patient de faire des exercices ou simplement de tousser pendant l'examen. Ceci est nécessaire pour augmenter la pression dans la poitrine. Cela aide généralement à augmenter le shunt du sang à travers le foramen ovale de l'oreillette droite vers la gauche. De cette manière, le médecin pourra détecter la réinitialisation anormale.
S'il y a des questions sur la présence d'une fenêtre ovale chez un patient, une échocardiographie transoesophagienne peut être prescrite. Cela vous permettra d'avoir une idée plus précise de la pathologie. Mais cette méthode de diagnostic n'est pas prescrite à tous les patients, car elle est coûteuse, compliquée et, de plus, assez douloureuse.
Comment se passe le traitement ?
Avant de déciderla question de la nécessité d'un traitement, les médecins tiennent compte de deux facteurs:
- S'il y a des symptômes et des complications, la chirurgie est recommandée pour le patient. La taille du défaut n'a pas d'importance.
- S'il n'y a pas de plaintes, il n'y a pas besoin de traitement. Cela s'applique aussi bien aux enfants qu'aux adultes.
Le scalpel n'est pas utilisé dans le traitement chirurgical. La fenêtre ovale est fermée par une ponction pratiquée dans une grosse artère. L'opération se fait à l'aide d'instruments spéciaux très miniatures et sous le contrôle des rayons X. Cette méthode d'intervention chirurgicale vous permet de corriger les malformations cardiaques sans couper la poitrine. Il n'est pas non plus nécessaire d'arrêter le cœur et d'utiliser la circulation artificielle.
Habituellement, lors d'une opération chirurgicale, des vaisseaux sont utilisés, situés dans le cou, le bras ou les hanches. Un vaisseau est percé, puis des instruments y sont introduits, à l'aide desquels l'intervention sera effectuée. Ce sont des cathéters, des obturateurs, des stents, des ballons, etc.
En règle générale, la fermeture du foramen ovale ouvert n'est effectuée que si le patient a déjà eu un accident vasculaire cérébral et que les médecins ne peuvent pas prévenir sa récidive ou ses attaques ischémiques transitoires à l'aide d'un traitement médicamenteux. Par conséquent, une technique sans effusion de sang a été développée, lorsqu'un dispositif spécial, un obturateur, est inséré à travers une grosse artère dans le cœur d'une personne malade. C'est un appareil qui, tombant dans le trou ovale, s'ouvre comme un parapluie. Cela se produit des deux côtés en même temps.ouvertures et grâce à cela, la fenêtre se ferme définitivement. Dans la plupart des cas, c'est le traitement utilisé.
Anesthésie au foramen ovale
Pendant la chirurgie, les patients adultes reçoivent une anesthésie locale. Une personne peut parler avec des médecins, regarder sur le moniteur comment se déroule l'opération. Mais si le patient présente une communication interauriculaire et que l'opération doit être surveillée par échographie transoesophagienne, alors dans ce cas l'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Il en va de même pour les enfants et les patients qui ont très peur de la chirurgie.
Durée de fonctionnement
Habituellement, si tout se passe bien, sans aucune complication pendant l'opération, sa durée est d'une heure et demie à deux heures. Mais parfois, il y a des variations anatomiques complexes, alors l'intervention chirurgicale prend plus de temps que d'habitude.
Comment l'implant s'adapte-t-il ?
Pendant trois à six mois, le dispositif implantable est recouvert d'endothélium, se développe à travers ses cellules, et il n'est plus possible de le distinguer des tissus qui composent le cœur. Pour que le corps ne rejette pas les implants et qu'ils ne provoquent pas de réactions allergiques, ils sont fabriqués à partir d'un alliage médical de haute technologie.
Période post-opératoire
Après une chirurgie cardiaque, une personne doit limiter son activité physique pendant 6 mois. Il est nécessaire de se protéger des amygdalites, des maladies infectieuses respiratoires, des caries. Si, toutefois, la maladie a commencédévelopper, alors les médicaments antibactériens doivent être présents dans le traitement médicamenteux. Mais cela ne devrait être fait que sur les conseils d'un médecin. Le premier mois après l'opération, il est nécessaire d'abandonner le sexe pendant un certain temps.
Pronostic de la maladie
Si la pathologie ne présente aucun symptôme, tant chez les enfants que chez les adultes, elle ne constitue pas une menace pour le corps et ne nécessite aucune restriction dans la vie quotidienne. Mais il existe des cas où une telle anomalie est stratifiée par divers facteurs défavorables. Cela peut être un travail physique difficile, des maladies cardiaques et pulmonaires, et plus encore. Ensuite, le défaut peut progressivement augmenter et, par conséquent, des manifestations cliniques, ainsi que des complications, peuvent survenir.
Presque tous (99 %) des patients opérés se rétablissent complètement. Pour la prévention, les patients qui ont un foramen ovale perméable doivent consulter un cardiologue et subir une échographie cardiaque au moins une fois par an.
