L'infertilité endocrinienne est un ensemble complexe de troubles hormonaux qui peuvent entraîner une ovulation irrégulière ou nulle chez les femmes. Chez les hommes, cela peut entraîner une altération de la qualité du sperme. Ce diagnostic repose sur divers troubles des fonctions de la glande thyroïde et, en outre, des glandes sexuelles. Le traitement pour le diagnostic de "l'infertilité endocrinienne" consiste à éliminer sa cause principale, ainsi qu'à corriger les violations et à maintenir un fond hormonal sain. La normalisation des fonctions conduit à une grossesse dans 70% des cas. Nous vous en dirons plus sur les causes, les symptômes et les caractéristiques du traitement dans ce document.
Diagnostic
Il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, une femme sur trois est infertile en raison de la pathologie de son système endocrinien. En tant que tel, le diagnostic est une définition collective qui inclut une violation du mécanisme de régulation hormonalecycle. Quelle que soit la cause de l'infertilité endocrinienne chez les hommes et les femmes, la base de sa formation est une violation des fonctions de reproduction.
Causes de l'infertilité: dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire
L'absence d'ovulation, qui conduit à l'infertilité endocrinienne, peut résulter d'un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire. Habituellement, un tel dysfonctionnement peut être observé dans le contexte de lésions cranio-cérébrales, avec des tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire, qui s'accompagnent d'une hyperprolactinémie. Une augmentation de la sécrétion de prolactine entraîne une inhibition de la production de LH et de FSH par l'hypophyse, ainsi qu'une inhibition de la fonction ovarienne, provoquant des menstruations rares et le développement d'une anovulation persistante accompagnée d'une infertilité endocrinienne.
Hyperandrogénie
La présence dans le corps féminin d'une petite quantité d'androgènes, qui sont des hormones sexuelles mâles, est nécessaire à la puberté et au bon fonctionnement des ovaires. Une sécrétion accrue d'androgènes peut être produite par les ovaires et les glandes surrénales.
Souvent, l'hyperandrogénie chez les femmes s'accompagne du syndrome des ovaires polykystiques, qui provoque l'infertilité endocrinienne ainsi que l'obésité, l'hirsutisme, les saignements et l'aménorrhée. L'hyperandrogénie surrénalienne se développe principalement en raison d'une hyperplasie du cortex surrénalien.
Pour quelles autres raisons l'infertilité endocrinienne féminine peut-elle se développer ?
Activité thyroïdienne altérée comme cause d'infertilité
L'évolution de l'hypothyroïdie avec goitre toxique diffus peut souvent s'accompagner del'anovulation, et en plus, dans ce cas, l'hyperprolactinémie secondaire, l'infertilité, l'impossibilité de porter une grossesse et les anomalies fœtales sont caractéristiques. Il y a souvent une carence en œstrogènes ou en progestérone. Le manque de ces hormones sexuelles peut contribuer à une transformation sécrétoire inadéquate de l'endomètre et à des modifications de l'activité des trompes de Fallope, empêchant la fixation de l'œuf fœtal. Cela conduit à l'incapacité de porter un fœtus ou même à une infertilité endocrinienne.
L'obésité, qui conduit à l'impossibilité de concevoir
Le tissu adipeux du corps féminin remplit également une fonction endocrinienne et affecte le processus métabolique du système reproducteur. L'excès de graisse corporelle provoque un déséquilibre hormonal ainsi qu'un dysfonctionnement menstruel et le développement de l'infertilité endocrinienne. Dans le même temps, limiter l'apport de graisses avec une forte perte de poids corporel peut également perturber le fonctionnement normal des ovaires.
L'infertilité d'origine endocrinienne peut également survenir pour d'autres raisons.
Syndrome des ovaires résistants
Le syndrome est basé sur une violation de la connexion hypophysaire et ovarienne, dans laquelle il y a un manque de sensibilité de l'appareil récepteur à la gonadotrophine, qui stimule l'ovulation, qui se manifeste sous la forme d'aménorrhée et d'infertilité avec développement caractéristiques sexuelles. Les dommages aux ovaires peuvent provoquer une infection par la rubéole, la grippe, etc.
Ménopause précoce, mutation des chromosomes sexuels comme cause d'infertilité
L'aménorrhée secondaire, qui survient chez les jeunes femmes de moins de trente-cinq ans, peut provoquer des changements ménopausiques dans le corps et entraîner l'infertilité.
Dans les maladies causées par des anomalies chromosomiques, il peut y avoir une carence en hormones sexuelles féminines, qui s'accompagnera d'infantilisme sexuel, d'aménorrhée primaire et d'infertilité endocrinienne.
Symptômes d'infertilité
La principale manifestation de ce type d'infertilité est l'incapacité de tomber enceinte. Un autre symptôme peut être considéré comme diverses déviations du cycle menstruel. Dans le même temps, les menstruations peuvent survenir avec des retards d'une semaine à six mois, accompagnées de douleurs, de pertes abondantes ou d'aménorrhée sont possibles. Souvent, il peut y avoir des saignotements pendant la période intermenstruelle.
Chez les femmes présentant des symptômes d'infertilité endocrinienne, le cycle menstruel est de nature anovulatoire et sa durée correspond directement à la menstruation normale - de vingt et un à trente-six jours. Dans de tels cas, ils parlent de saignements menstruels.
Douleur dans l'abdomen avec cette forme d'infertilité
Le patient peut ressentir des douleurs dans le bas de l'abdomen ou dans le bas du dos, avec un écoulement du tractus génital ainsi qu'une dyspareunie et une cystite. Il peut aussi y avoir des tensions avec une lourdeur des glandes mammaires et une galactorrhée associée à une augmentation de la prolactine. Le syndrome de tension prémenstruelle est également typique, ce qui se traduit par une détérioration de l'état à la veille de la plusrègles. Avec l'hyperandrogénie, qui accompagne l'infertilité endocrinienne, l'acné peut apparaître avec l'hirsutisme, l'hypertrichose et l'alopécie. Entre autres choses, il peut y avoir des fluctuations de pression avec le développement de l'obésité ou la perte de poids.
Ceci est influencé par le facteur endocrinien de l'infertilité. Qu'est-ce que c'est, maintenant nous le savons.
Diagnostic de pathologie
Dans le cadre de l'anamnèse des patientes souffrant de cette forme d'infertilité, le moment de l'apparition de leurs menstruations est précisé ainsi que l'abondance et la douleur. Il y aura probablement des questions sur les antécédents (y compris la mère de la patiente) de tout dysfonctionnement menstruel ainsi que sur la durée de l'absence de grossesse. En outre, il est important de connaître le résultat et les complications en cas de conception. Entre autres choses, il est nécessaire de savoir si des opérations gynécologiques ont déjà été effectuées. Les informations sur le type et la durée de l'utilisation de la contraception sont tout aussi importantes.
L'examen général de la patiente comprend une évaluation de sa taille ainsi que la présence d'obésité, de virilisme, de développement des glandes mammaires, de caractéristiques sexuelles secondaires. Un examen par un gynécologue est obligatoire, au cours duquel la forme et la longueur du vagin sont déterminées ainsi que l'état du col de l'utérus et des appendices. Sur la base des données d'un examen gynécologique, les causes de l'infertilité endocrinienne chez la femme sont découvertes. Il peut s'agir d'infantilisme sexuel avec des ovaires polykystiques et autres. L'évaluation des fonctions hormonales des ovaires avec la présence d'ovulation dans l'infertilité endocrinienne est déterminée en appliquant ce qui suittests fonctionnels:
- Un test visant à analyser la température basale.
- Effectuer un test d'urine pour déterminer la possibilité d'ovulation.
- Suivi échographique de la maturation folliculaire.
Tableau des températures
La présence ou l'absence d'ovulation est déterminée par le tableau des températures basales. La courbe de température montre le niveau de production post-ovulatoire de progestérone par les ovaires, qui prépare l'endomètre de l'utérus pour l'implantation ultérieure d'ovules. La courbe basale est construite sur la base des températures matinales, qui doivent être mesurées quotidiennement dans le rectum. Avec les cycles ovulatoires, le calendrier est en deux phases: le jour de l'ovulation, la température chute de 0,3°C, et dans la deuxième phase, qui dure environ quatorze jours, elle monte de 0,6°C par rapport à la valeur normale. Le cycle anovulatoire se caractérise par une courbe de température monophasique régulièrement inférieure à 37 °C.
Vous pouvez confirmer ou, au contraire, réfuter la présence de l'ovulation en déterminant le niveau de progestérone. Pendant le cycle anovulatoire, cet indicateur dans la deuxième phase est extrêmement bas, et pendant la phase lutéale, il est réduit par rapport au cycle ovulatoire. Un test d'ovulation permet de déterminer l'augmentation de LH vingt-quatre heures avant sa survenue. Et la surveillance échographique aide à contrôler la maturation du follicule dominant dans l'ovaire.
Le reflet du travail des ovaires est l'état de l'endomètre de l'utérus. Dans un grattage de l'endomètre qui a étépris deux jours avant la menstruation, avec une infertilité endocrinienne, une hyperplasie de gravité variable ou une insuffisance sécrétoire.
Afin d'établir les causes d'une telle infertilité, le niveau de FSH est déterminé avec l'estradiol, la prolactine, la testostérone, etc. Une analyse des hormones est donnée le cinquième jour pendant plusieurs cycles. La réalisation d'un test hormonal permet de clarifier l'état du système reproducteur dans le contexte de l'infertilité endocrinienne. Le mécanisme de test consiste à mesurer les niveaux d'hormones du patient après un traitement avec certains stimulants.
S'il est nécessaire de clarifier la cause de l'infertilité endocrinienne, une radiographie du crâne, un diagnostic échographique de la glande thyroïde et des ovaires, des glandes surrénales sont effectués. Ils pratiquent également la laparoscopie diagnostique. Le diagnostic de la présence d'une incapacité endocrinienne à concevoir n'est établi pour les femmes qu'après l'exclusion du facteur masculin de l'infertilité. De plus, il ne devrait y avoir aucune pathologie de l'utérus et de l'infertilité tubaire.
Traitement de l'infertilité endocrinienne chez la femme
Qu'est-ce que la thérapie ? Quelle sera son efficacité ?
La première étape du traitement comprend la normalisation de la fonction altérée des glandes endocrines. Dans ce cas, la correction du diabète sucré est nécessaire avec l'obésité, l'activité surrénalienne, l'élimination des tumeurs, etc. À l'avenir, une stimulation hormonale de la maturation du follicule et du début de l'ovulation est effectuée. Afin d'induire l'ovulation, Clomifène est prescrit. Ce médicament provoque une augmentation de la stimulation folliculairehormone. Parmi les grossesses qui ont suivi une telle stimulation, des jumeaux et des triplés naissent dans dix pour cent des cas.
Dans le cas où la grossesse ne se produit toujours pas pendant six cycles ovulatoires dans le contexte de la stimulation avec Clomifène, ils se tournent vers un traitement avec des gonadotrophines. Mais le traitement avec ces médicaments peut augmenter l'incidence des grossesses multiples ainsi que la survenue et le développement d'effets secondaires multiples.
Le traitement de l'infertilité endocrinienne doit être effectué de manière globale. Il est important de suivre toutes les recommandations du médecin pour réussir.
Dans la plupart des situations, l'infertilité peut être corrigée par des hormones, tandis que dans d'autres, une intervention chirurgicale est nécessaire. Par exemple, dans le contexte du syndrome des ovaires polykystiques, les médecins ont recours à la thermocautérisation laparoscopique. Après cette procédure, les femmes connaissent un pourcentage important de grossesse: de 70 à 80% des cas, ce qui se produit en raison de l'exclusion de la formation d'adhérences dans le bassin. Dans le contexte de la forme endocrinienne d'infertilité, qui est aggravée par des causes tubo-péritonéales, une fécondation in vitro avec transplantation d'embryons prêts à l'emploi dans la cavité utérine est indiquée. La chose importante à retenir est de ne jamais abandonner.
