La maladie du diaphragme ne doit pas être sous-estimée. Comme le disent les scientifiques, cet organe est le deuxième cœur du corps humain. Si une personne est en bonne santé, pour chaque minute, elle effectue environ 18 actes moteurs, se déplaçant de haut en bas de 4 cm à partir du point de départ. Le diaphragme est le muscle humain le plus fort qui comprime le système vasculaire de l'abdomen, les vaisseaux lymphatiques. Grâce à elle, les veines se vident, le sang pénètre dans la poitrine.
Informations générales
Il est parfois difficile de remarquer les maladies du diaphragme humain, mais certaines pathologies se manifestent immédiatement par des symptômes graves. Toutes les maladies du corps affectent négativement ses performances. Normalement, un muscle se contracte quatre fois plus lentement par minute que le cœur. Il fournit une pression artérielle puissante - bien supérieure à celle garantie par les tissus du muscle cardiaque. Cela est dû à la grande surface de l'organe et à la capacité de pousser fortement le sang.
Avec un certainpériodiquement, le diaphragme comprime le foie, ce qui rend l'écoulement de la bile plus facile et plus précis. En même temps, le muscle stimule le flux sanguin dans le foie. Plus le diaphragme fonctionne bien, meilleure est la fonctionnalité du foie, ce qui a un effet positif sur l'état d'une personne souffrant de diverses maladies. L'inverse est également vrai: si le diaphragme ne fonctionne pas bien, la fonctionnalité de tous les organes vitaux du corps se détériore.
Problèmes: dégâts
Pour certaines maladies du diaphragme, la chirurgie est le moyen le plus efficace d'aider une personne dans le besoin. C'est souvent le cas en cas de lésions d'organes. Des dommages fermés sont possibles suite à un accident du travail ou reçu sur la route. Une personne peut tomber d'une grande hauteur, avoir une commotion cérébrale. La cause des dommages peut être une forte pression sur l'abdomen. La rupture de l'organe s'explique généralement par une forte augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Dans la plupart des cas, les dommages sont localisés au centre du tendon ou à proximité, ainsi qu'à l'endroit où les tendons passent dans les fibres musculaires.
Jusqu'à 95 % se produit en cas de violation de l'intégrité du dôme gauche de l'organe. Les dommages s'accompagnent de lésions des os du bassin, l'intégrité de la poitrine peut être violée. Les dommages au diaphragme entraînent souvent une violation de la structure et de l'intégrité des organes situés dans la cavité abdominale. Une plaie, une rupture d'un organe musculaire due à une pression négative dans le sternum, entraîne un déplacement de l'estomac dans la région pleurale. L'épiploon se déplace, des parties de l'intestin et du foie bougent. Peut se blesserrate.
Ouvrir l'option
Une telle maladie du diaphragme est possible lors de la réception d'une blessure. Le plus souvent, il s'agit d'une coupure, d'un coup de couteau. La cause peut être une blessure thoracoabdominale obtenue à partir d'une arme à feu. On sait d'après les statistiques que de tels dommages s'accompagnent presque toujours d'autres violations de l'intégrité et de la structure des organes internes. Les organes localisés dans le sternum et l'abdomen sont principalement touchés.
Clinique et clarification
Si des dommages sont suspectés, le diagnostic radiologique de la maladie du diaphragme est la principale méthode d'évaluation de l'état du patient. Au stade aigu du développement, des manifestations de traumatisme sont observées. Le patient est en état de choc. Faiblesse fixe du système respiratoire, vasculaire, cardiaque. Le saignement est généralement fixé, des fractures osseuses sont possibles. Lorsque le diaphragme est endommagé, il y a généralement un hémopneumothorax, une péritonite.
Lors du diagnostic, il est nécessaire d'évaluer la compression, le déplacement des organes internes médiastinaux. Parfois, les structures qui tombent dans la zone pleurale sont enfreintes. La tâche du médecin est de découvrir ce fait à temps. Pour ce faire, recourez aux rayons X.
Que faire ?
Traitement de la maladie du diaphragme dans le contexte d'une plaie, la rupture implique une intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale urgente est indiquée. Les défauts doivent être réparés. Le médecin met des coutures séparées, en recourant à un matériau qui ne peut pas se dissoudre. Les organes abdominaux sont d'abord remis à leur place. La première étape de l'opération est une thoracotomie ou laparotomie. Sélection d'une option particulièreen raison des caractéristiques de la blessure du patient.
Hernie
Ce terme fait référence à un état pathologique dans lequel des organes normalement situés dans la cavité abdominale sont déplacés dans le sternum. Les défauts qu'une personne a depuis la naissance ou acquis par la suite en raison de facteurs agressifs deviennent la voie du mouvement. Tous les cas de hernie sont classés en acquis, congénitaux, causés par un traumatisme. De fausses formes de la maladie sont connues. C'est le nom de la condition dans laquelle il n'y a pas de sac pathologique dans le péritoine. De telles pathologies sont également disponibles dès la naissance, acquises. Les premiers apparaissent si certaines zones caractéristiques de l'embryon restent découvertes dans le diaphragme. À ce stade du développement humain dans la structure musculaire, il existe des moyens particuliers de communication des cavités (sternum, abdominal). Normalement, à mesure qu'une personne se développe, elle prolifère. Les cas de pathologie sont observés relativement rarement.
Une maladie plus courante du diaphragme est une fausse hernie due à un traumatisme. Elle s'explique plus souvent par une plaie des organes internes, les muscles eux-mêmes. Une rupture diaphragmatique isolée antérieure est possible, dont la taille ne dépasse pas trois centimètres. Cela peut apparaître non seulement dans le bloc musculaire de l'organe, mais aussi dans la zone tendineuse.
Véritable hernie
Un trait distinctif de cette condition pathologique est la présence d'un sac herniaire. Il couvre les organes qui se sont déplacés par rapport à la position anatomique normale. Cette maladie du diaphragme est généralement observée dans le contexte de la croissancepression à l'intérieur de la cavité abdominale, ce qui entraîne le déplacement des organes qui s'y trouvent. S'ils traversent la zone sternocostale, une hernie parasternale est diagnostiquée. Le plus souvent, des conditions pathologiques sont identifiées, nommées d'après les chercheurs: Morgagni, Larrey. Le passage des structures internes dans les terrains peu développés du diaphragme du sein est possible. Dans ce cas, une hernie rétrosternale est diagnostiquée. Si les organes internes se déplacent d'une position anatomiquement correcte à travers les zones lombo-costales, une hernie de Bochdalek est détectée.
Et dans le cas d'une pathologie congénitale, et dans une variante différente de la maladie, le sac herniaire contient des organes internes. Ceux-ci peuvent inclure l'épiploon, les fibres. Ce dernier est appelé lipome parasternal. De véritables variantes atypiques de la hernie diaphragmatique en médecine sont observées très rarement. Ils sont quelque peu similaires à la relaxation diaphragmatique. La principale différence est l'apparition d'un anneau herniaire, qui s'accompagne d'un risque potentiel d'étranglement.
Clinique d'État
Les symptômes indiquant une maladie du diaphragme varient considérablement d'un cas à l'autre. Une grande partie est déterminée par le niveau de déplacement des éléments internes dans le bloc pleural. L'ampleur de la manifestation de la pathologie est déterminée par le volume des parties déplacées, le niveau de plénitude des structures creuses. Le pli, la compression joue un rôle - cela est généralement observé près des portes de la zone pathologique. Le tableau clinique est dicté par le collapsus pulmonaire, le déplacement médiastinal. Une grande partie est déterminée par ce qu'est la porte, sa taille, sa configuration. Connu pour être fauxles pathologies parfois, en principe, ne se caractérisent pas par des symptômes graves. Toutes les manifestations sont divisées en générales, associées aux systèmes respiratoire, cardiaque et gastro-intestinal.
Les symptômes de la maladie du diaphragme chez l'homme comprennent une sensation de lourdeur au creux de l'estomac. Le patient peut ressentir une douleur dans cette zone. Les sensations s'étendent jusqu'à la poitrine, sous les côtes. Il y a une augmentation, une lourdeur du rythme cardiaque, un essoufflement est enregistré. Les symptômes sont particulièrement prononcés si vous mangez serré. Souvent, des gargouillements, des grondements se font sentir dans le sternum. Les symptômes sont perceptibles dans la moitié où se trouve la hernie. Si le patient s'allonge, les symptômes sont activés. Après un repas, des vomissements sont possibles avec des aliments à peine entrés dans l'organisme. Si une torsion gastrique est observée, l'œsophage est plié, une dysphagie spécifique se forme, de grandes parties de la nourriture traversent le tractus gastro-intestinal beaucoup mieux que le liquide.
Caractéristiques des manifestations
Les symptômes de la maladie du diaphragme chez l'homme comprennent des accès de douleur. Ceci est observé si la hernie est violée. Les sensations sont localisées dans la zone du sternum où l'infraction s'est produite. Une douleur dans la zone épigastrique est possible s'il y a une infraction à cet endroit. Il existe une possibilité de symptômes inhérents à l'obstruction intestinale sous forme aiguë. Si la structure creuse est violée, le début de processus nécrotiques, la perforation de la paroi est possible. Le résultat est un pyopneumothorax.
Vous pouvez assumer le diagnostic principal si le patient a déjà été blessé. Les plaintes et la détérioration du patient jouent un rôle important dans la formulation du diagnostic.mobilité du sternum, lissant les espaces entre les côtes d'une moitié du corps. Les médecins impliqués dans le diagnostic, la clinique et le traitement de la maladie du diaphragme notent que chez de nombreux patients atteints d'une telle hernie, l'estomac coule. Ceci est plus caractéristique du cas d'une existence prolongée de la pathologie, des grandes dimensions du processus. Plus de la moitié du sternum correspondant à la hernie, la matité, la tympanite sont observées, l'intensité est déterminée par la plénitude du tractus gastro-intestinal. La tâche du médecin est d'écouter le périst altisme intestinal. Des éclaboussures, des bruits, une faiblesse du bruit respiratoire, sa disparition sont possibles. La matité médiastinale peut se déplacer vers des zones non affectées.
Examen instrumental
Avant de formuler une conclusion, il est nécessaire de poser un diagnostic radiographique de la maladie du diaphragme. De plus, la tomodensitométrie est parfois nécessaire. Si la cavité gastrique s'est déplacée dans le sternum, il y a un niveau de liquide horizontal élevé sur le côté gauche. Avec le prolapsus de l'intestin grêle, l'étude du champ des poumons montre des zones d'ombre, de lumière. Le déplacement du foie, de la rate sur les rayons X est reflété par une zone sombre du champ pulmonaire. Chez certains patients, le dôme diaphragmatique est clairement visible, les organes abdominaux qui sont sortis au-dessus.
Parfois, un examen radiologique de contraste du tractus gastro-intestinal est recommandé. Cela peut montrer que les organes internes du parenchyme sont tombés ou sont creux. Dans l'étude, la position exacte de la porte de la hernie, leurs dimensions sont déterminées. Ils partent des informations sur la compression des zones déplacées. Parfois, un pneumopéritoine est nécessaire pour poser un diagnostic précis. Si une herniefaux, l'air entre dans la zone pleurale. À la radiographie, le résultat sera compatible avec un pneumothorax.
Thérapie
Avec les symptômes ci-dessus, le traitement de la maladie du diaphragme est pratiqué chirurgicalement (le risque d'atteinte est élevé). Si la pathologie est localisée dans la moitié droite du corps, l'opération est transthoracique. Le scénario parasternal nécessite une laparotomie haute. Si la pathologie est localisée à gauche, un accès transthoracique est nécessaire. Tout d'abord, les adhérences sont séparées, puis les bords de la zone défectueuse sont libérés, les zones qui en sont remontées sont ramenées dans la région péritonéale, puis le bloc endommagé du diaphragme est suturé. Des sutures nasales sont nécessaires. Ceux-ci doivent être séparés. La tâche du chirurgien est de faire une duplication. Parfois, le défaut est très important. Cela nécessite l'utilisation de produits synthétiques pour le bloquer. Utilisation faite de lavsan ou de téflon.
Si une hernie est rétrosternale, Larrey, les organes qui se sont déplacés des blocs placés sont transférés plus bas, puis le sac est retourné et coupé. L'étape suivante est la formation de coutures sous la forme de la lettre "P" avec nouage ultérieur. C'est ainsi que sont traités les bords défectueux, puis le feuillet vaginal postérieur des muscles abdominaux. La prochaine étape du travail du chirurgien est le traitement des côtes, le périoste sternal.
Nuances et cas
Si, avec les symptômes ci-dessus de la maladie, un traitement du diaphragme est nécessaire dans le contexte d'une pathologie localisée dans la région lombo-costale, des sutures séparées sont faites pour recoudre le défaut du diaphragme. La tâche du médecin est de formerduplication.
Si la hernie est étranglée, une approche transthoracique est nécessaire. L'anneau de retenue est coupé. La prochaine étape du travail du médecin consistera à étudier le remplissage du sac herniaire. Si les organes prolapsus sont encore viables, ils doivent être repositionnés dans la région péritonéale. Si les changements sont irréversibles, il est nécessaire de supprimer les zones touchées. La dernière étape consiste à suturer le défaut de l'organe musculaire.
Hernie hiatale
Une telle maladie du diaphragme peut être acquise au cours de la vie ou héritée de la naissance. Tous les cas sont divisés en para-œsophagien, axial. Ces derniers sont également appelés glissement. En fait, une telle pathologie est une saillie de la cavité gastrique à travers l'ouverture de l'œsophage, anatomiquement prévue dans le diaphragme. La majorité des cas de cette maladie ne présentent pas de symptômes graves. Si le reflux acide s'aggrave avec le temps, les symptômes du reflux gastro-oesophagien (RGO) sont observés. Pour poser un diagnostic, un examen radiologique est indiqué. Le patient doit d'abord prendre une gorgée de sulfate de baryum. Le cours thérapeutique est choisi en fonction des symptômes du cas. Un traitement est nécessaire si des manifestations typiques de RGO sont observées.
L'étiologie de la pathologie n'est toujours pas claire. On pense qu'une hernie apparaît à la suite de l'étirement des ligaments du fascia de la fissure diaphragmatique, l'œsophage. Le plus souvent, il existe une forme glissante de la maladie. La transition gastro-oesophagienne chez les patients atteints de cette maladie se situe au-dessus du niveau diaphragmatique, un certain pourcentage de l'estomac est également situé au-dessus. Si undes études montrent une hernie para-œsophagienne, la transition est anatomiquement correcte, un certain pourcentage de l'estomac est adjacent à l'œsophage à l'intérieur de l'ouverture.
Caractéristiques du boîtier
Une hernie est une saillie anormale. Une telle maladie du diaphragme selon un scénario glissant est enregistrée chez environ 40% des personnes venues pour une étude préventive. Le phénomène est l'un des plus répandus. Le plus souvent, il est détecté tout à fait par accident, lorsque le patient est envoyé pour un examen aux rayons X pour d'autres raisons. Dans cette maladie du diaphragme, les recommandations cliniques sont difficiles à formuler en raison des difficultés à déterminer la relation entre les symptômes et le fait de la présence de la maladie. Des études statistiques montrent que le pourcentage principal de personnes souffrant de RGO ont une telle hernie. Mais parmi ceux qui ont trouvé une telle hernie, le RGO a été détecté chez moins de la moitié.
La hernie glissante est une maladie du diaphragme, dont la majorité ne présente aucun symptôme. Moins fréquemment, les patients signalent des douleurs dans le sternum. Il peut y avoir d'autres sensations qui indiquent un reflux. Si la pathologie se forme para-œsophagienne, elle ne se manifeste par aucune sensation. Si nous comparons le déroulement du cas avec une forme glissante, nous devons noter la probabilité d'atteinte à l'ouverture œsophagienne. Par conséquent, il existe un risque de complications sous forme d'étranglement. Tout type de hernie peut provoquer des saignements massifs dans le tractus gastro-intestinal, provoquant un foyer caché de saignement.
Clarification et traitement
Si basé sur les symptômes de la maladiediaphragme ou sans aucun, le médecin estime qu'il est nécessaire de vérifier la présence d'une hernie de l'ouverture diaphragmatique œsophagienne chez le patient, de prescrire un examen radiologique. Utilisez du sulfate de baryum pour vérifier. Si la pathologie est très importante, il est plus probable qu'elle soit détectée par hasard lorsque le patient est envoyé pour un examen radiographique du sternum. Si le processus pathologique est petit, la seule méthode de détection moderne et fiable est la fluoroscopie avec une prise préalable de sulfate de baryum.
Si une hernie glissante est détectée, il n'y a aucun symptôme de la maladie et un traitement spécialisé n'est généralement pas prescrit. Si des symptômes caractéristiques du RGO sont observés, le traitement est choisi en fonction de ce diagnostic. En cas d'atteinte diaphragmatique, la chirurgie hospitalière n'est indiquée qu'en cas de type paraœsophagien en raison du risque d'atteinte. Dans le cas d'une hernie de type glissant, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire si un foyer interne de saignement s'est formé. Il existe une possibilité de complications sous la forme d'une sténose peptique de l'œsophage, qui nécessite également des mesures chirurgicales. Si le RGO ne répond pas au traitement conservateur pendant une longue période, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Hernies paraœsophagiennes: caractéristiques
Ces maladies du diaphragme sont divisées en deux catégories: antrale, fundique. Par l'ouverture du diaphragme près de l'œsophage, les tissus gastriques et intestinaux peuvent pénétrer dans le médiastin. Le type de flux fundique est plus souvent détecté. Le tableau clinique est déterminé par les caractéristiques du contenu du sac herniaire, ainsi que par le niveau de mouvement des organes de l'extérieur. Pasla fonctionnalité de la fermeture du sphincter de l'œsophage est perturbée. Manifestations possibles de violations du tractus gastro-intestinal. Parfois, la maladie est détectée lorsque des maladies neuromusculaires diagnostiquées par échographie du diaphragme sont suspectées. Une hernie peut se manifester par un dysfonctionnement du système respiratoire ou une violation de la fonctionnalité du système cardiovasculaire. Le plus souvent, un déplacement de l'estomac dans la cavité sternale est détecté.
La radioscopie sternale révèle l'ombre du cœur avec un bloc lumineux arrondi. Parfois, le niveau de liquide est affiché. Si l'estomac contient un agent de contraste, il est possible de déterminer où et comment se situe le bloc tombé, comment il se situe par rapport au cardia, à l'œsophage. Si les symptômes évoquent un polype, s'il y a suspicion d'ulcère peptique ou d'oncologie gastrique, une oesophagogastroscopie est nécessaire.
Relaxation du diaphragme
Ce terme fait référence à un état pathologique dans lequel le diaphragme s'amincit et se déplace vers le haut avec les organes voisins, tandis que la ligne de fixation reste souvent originale. Des cas congénitaux d'une telle maladie sont possibles en raison d'un sous-développement ou d'une aplasie musculaire absolue. Peut-être une maladie acquise, dans la plupart des cas due à des dommages au système nerveux qui alimente le diaphragme. Il existe une possibilité d'un déroulement absolu du processus, dans lequel le dôme est complètement affecté et se déplace. Cela se voit le plus souvent à gauche. Une option alternative est un processus pathologique limité dans lequel l'une des sections du diaphragme s'amincit. Plus souvent, cela est observé à droite dans la zone antéro-médiale.
En cas de relaxation, le poumon est comprimé de la zone touchée, le médiastin est déplacé dans la direction opposée, un volvulus gastrique ou une pathologie similaire du tractus intestinal dans le coude près de la rate est possible.
La relaxation à droite dans une zone limitée ne présente aucun symptôme. Si le processus se déroule à gauche, la symptomatologie est similaire à une hernie, mais il n'y a pas de risque d'infraction, car il n'y a pas d'anneau herniaire. Pour poser un diagnostic, le déplacement des organes internes est étudié, l'état des poumons et des structures médiastinales est évalué. Méthodes de diagnostic instrumental - CT, examen aux rayons X.
