Si une personne a une grande quantité de liquide dans la cavité pleurale, cela indique le développement d'un processus pathologique dans le corps. Pour identifier une violation, il est nécessaire d'analyser l'épanchement dans plusieurs directions. Vous trouverez ci-dessous des informations sur les violations pouvant être détectées par l'étude, comment se préparer à la collecte de biomatériaux et comment déchiffrer la conclusion émise en laboratoire.
Indications
La cavité pleurale est un petit espace qui ressemble à une lacune. Il est situé entre la poitrine et les poumons. La cavité pleurale est une zone qui joue un rôle important dans le processus de respiration. Il produit une petite quantité de liquide, qui est nécessaire pour réduire le taux de frottement des poumons contre la poitrine depuis l'intérieur.
Normalement, jusqu'à 25 ml de ce lubrifiant sont libérés. Dans le contexte du déroulement de tout processus pathologique, la production de liquide augmente. Ainsile poumon ne peut pas se dilater complètement lorsqu'il est inhalé.
L'indication principale pour la nomination de l'analyse est une augmentation inexplicable de la quantité de liquide pleural, associée à de la fièvre, un essoufflement, des douleurs dans la poitrine, de la toux et des frissons. Sur la base des résultats de l'étude, le médecin peut juger de la cause de l'état pathologique.
Ce qui révèle
L'accumulation de liquide pleural est une conséquence de l'évolution de nombreux maux. Principales causes d'épanchement:
- Insuffisance cardiaque congestive.
- Cirrhose du foie.
- Atélectasie.
- Syndrome néphrotique.
- Mixœdème.
- Forme adhésive de péricardite.
- Infiltration de liquide céphalo-rachidien dans la plèvre après une blessure ou une intervention chirurgicale.
- Déplacement du cathéter veineux (central).
- Fistule duropleurale.
- Pneumonie.
- Tuberculose.
- Tumeurs malignes.
- Occlusion d'un thrombus de l'artère pulmonaire.
- Lupus érythémateux disséminé.
- Pleurésie rhumatoïde.
- Pancréatite.
- Perforation de l'oesophage.
- Infection de nature fongique.
- Abcès pulmonaire éclaté.
- Syndrome de Meigs.
- Hyperstimulation ovarienne pendant la FIV.
- Asbestose.
- Insuffisance rénale sévère de nature chronique.
- Sarcoïdose.
- Pathologies de nature auto-immune.
- Abcès du foie.
En cours d'analyseUn spécialiste de l'épanchement pleural peut détecter les maladies ci-dessus même à un stade précoce de leur développement.
Préparation
La décision concernant l'opportunité d'une ponction est prise par le médecin traitant en fonction des résultats du diagnostic. Si l'analyse de l'épanchement pleural est nécessaire, le spécialiste doit préparer le patient pour la procédure à venir.
Tout d'abord, le médecin réfère le patient pour un examen, y compris:
- ECG.
- Rayons X.
- Échographie.
Si le patient a une toux sévère, le médecin lui prescrit des médicaments.
Immédiatement avant l'intervention, l'infirmière mesure le pouls et la pression du patient. De plus, un test sanguin clinique est effectué. Si le patient est inconscient, la procédure est effectuée dans la salle du stade. Dans les autres cas, il est effectué dans la salle de manipulation.
Algorithme d'échantillonnage de biomatériaux
La ponction de liquide pleural est une procédure sérieuse qui nécessite certaines compétences de la part du médecin.
Algorithme pour son implémentation:
- Le patient prend une position assise et pose ses mains sur le dossier de la chaise. Moins souvent, le patient est allongé sur le canapé et se tourne du côté sain. En même temps, il doit mettre sa main derrière sa tête.
- Une infirmière mesure la tension artérielle et le pouls. Elle doit surveiller les indicateurs tout au long de la procédure. Si des anomalies sont détectées, elle doit en informer le médecin.
- Le spécialiste examine la radiographie pour déterminer le site de ponction. Avec l'accumulation d'épanchement pathologique, l'aiguille est insérée dans la zone 7-9 de l'espace intercostal le long de la ligne axillaire par derrière. Si le patient est en décubitus dorsal, le site de ponction est légèrement déplacé.
- La peau autour de la zone requise est recouverte de couches stériles jetables. Ensuite, le site de ponction est traité avec de l'alcool ou une solution iodée.
- Le docteur administre l'anesthésie. En règle générale, la solution de novocaïne est utilisée à des fins d'anesthésie. L'aiguille est insérée le long de la partie supérieure de la côte sous-jacente. Cela réduit au minimum le risque de dommages aux vaisseaux sanguins et aux fibres nerveuses. La solution est injectée progressivement.
- Le médecin perce la plèvre avec une aiguille stérile jetable. Le patient éprouve à ce moment des sensations douloureuses aiguës. Le liquide pleural pénètre dans la seringue en tirant sur le piston. Avec une grande quantité d'épanchement, une pompe électrique est utilisée. Dans de tels cas, l'aiguille est remplacée par une plus épaisse.
- Après avoir pompé l'épanchement, le médecin injecte un médicament antimicrobien dans la cavité pleurale.
L'étape finale consiste à retirer brusquement l'aiguille. Le site de ponction est ensuite traité avec une solution iodée ou de l'alcool médical. Après cela, un pansement ou un plâtre y est appliqué.
Complications possibles
Il est important de savoir que la crevaison est associée à certains risques. Avec la bonne procédure, c'est minime.
Dans de rares cas, des complications se développent qui nécessitent une attention médicale immédiate (y comprischirurgical). Ceux-ci incluent:
- Blessure aux tissus pulmonaires entraînant un pneumothorax.
- Ponction de l'estomac, du diaphragme, du foie ou de la rate. Ces conditions perturbent instantanément le cœur et peuvent entraîner un arrêt cardiaque.
- Violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins.
- Infection de la plèvre ou du thorax.
- Embolisme gazeux des vaisseaux sanguins cérébraux.
- Diminution spectaculaire de la tension artérielle.
Si un patient crache du sang, devient très pâle, perd connaissance ou a des convulsions, il est emmené à l'unité de soins intensifs.
Étude macroscopique
Cette analyse du liquide pleural implique son évaluation de la nature, de la densité, de la transparence et de la couleur.
Les médecins divisent l'épanchement en 2 grands groupes:
- Transudats. Ce sont des fluides non inflammatoires.
- Exsudats. Ce sont des épanchements inflammatoires. Ils peuvent à leur tour être séreux, séreux-fibrineux, hémorragiques, chyleux, chylé-like, pseudo-chyleux, cholestérol, putréfiants.
Les indicateurs de la couleur et de la transparence du liquide pleural dans les poumons dépendent directement de sa nature. Les exsudats et transsudats séreux sont généralement de couleur jaune clair. En même temps, ils sont transparents. D'autres types d'exsudats sont troubles et peuvent avoir des couleurs différentes.
La densité du liquide est déterminée par l'uromètre. Dans les transsudats, l'indicateur varie de 1005 à 1015, dans les exsudats - au-dessus de 1015.
Recherche chimique
Au cours de l'analyse, la teneur en protéines est déterminée à l'aide d'un réfractomètre. L'indicateur est mesuré en grammes par litre. Les transsudats contiennent jusqu'à 25 g/l, les exsudats - plus de 30 g/l.
Afin de différencier les liquides, un test Riv alta est effectué. L'essence de la méthode consiste à acidifier l'eau distillée, puis à y ajouter quelques gouttes d'effusion. Les exsudats au cours d'une réaction chimique forment une turbidité, ressemblant à un nuage extérieur blanc. Son apparition est due à la présence de séromucine dans le liquide - une substance qui coagule au contact de l'acide acétique. Les transudats n'ont pas cette propriété, c'est-à-dire qu'ils ne forment pas d'opacités.
Analyse microscopique
Ceci est un test de liquide pleural qui évalue la composition cellulaire de l'épanchement:
- Gros gouttes. Caractéristique des exsudats purulents et chyleux.
- Cristaux de cholestérol. Présent dans les épanchements anciens.
- Cellules malignes.
- Érythrocytes et leucocytes. Normalement, ils sont présents dans tous les fluides. Une augmentation du nombre d'érythrocytes et de leucocytes peut indiquer la présence d'un exsudat purulent et séreux.
- Cellules mésothéliales. S'ils ont subi des modifications et se retrouvent sous forme d'amas, cela indique un transsudat ancien.
Durée
L'analyse du liquide pleural prend du temps. Dans la plupart des cas, le patient reçoit une conclusion 3 jours ouvrés après le prélèvementbiomatériau. La procédure elle-même ne prend pas plus de 30 minutes.
Interprétation des résultats
Un épanchement pleural normal est clair et incolore. Le pH du liquide n'est pas inférieur à 7,6 ni supérieur à 7,64 La teneur en protéines de l'exsudat ne doit pas dépasser 2 g/l. Le nombre de leucocytes ne dépasse normalement pas 1000 mm3. Le taux de glucose est le même que dans le sang. Le niveau de LDH est 2 fois inférieur à celui du tissu conjonctif liquide.
Tout écart par rapport à la norme indique une violation:
- Épanchement rouge - infarctus pulmonaire, asbestose, traumatisme, tumeur maligne, endométriose pleurale.
- Teinte laiteuse ou blanche - métastase tumorale, lymphome.
- Couleur noire - le corps est infecté par le champignon aspergilus.
- Teinte verdâtre - la présence d'une fistule entre la vésicule biliaire et la cavité pleurale.
- Rouge foncé ou brun - amibiase, kyste du foie rompu.
- Épanchement visqueux - empyème, mésothéliome.
- Une valeur de pH inférieure à 6 indique des dommages à l'œsophage.
- PH niveau 7-7, 2 - pleurésie.
- pH 7, 3 - empyème, tumeur, lupus érythémateux disséminé, tuberculose, violation de l'intégrité des parois de l'œsophage. De plus, un tel indicateur indique souvent une pleurésie de nature rhumatoïde.
- Niveau élevé de LDH (1000 unités ou plus) - tumeur maligne, empyème, pneumonie (généralement dans le contexte du SIDA), paragonimose.
- Glucose inférieur à 1,6 mmol/l - pleurésie rhumatoïde. Moins souvent - empyema.
- Taux de glucose de 1, 6jusqu'à 2, 7 mmol / l - tumeur, rupture de l'œsophage, pleurésie sur fond de lupus érythémateux disséminé, tuberculose.
- La présence d'acide lactique indique la vie active des bactéries.
- Présence d'amylase dans l'épanchement - pancréatite, violation de l'intégrité des parois de l'œsophage, pseudokyste pancréatique, nécrose de l'intestin grêle, ulcère peptique.
- Taux élevé de neutrophiles - empyème, maladies infectieuses.
- Augmentation des globules rouges - tumeurs, lésions thoraciques, infarctus pulmonaire.
- Lymphocytes à plus de 85 % - tuberculose, sarcoïdose, lymphome, pleurésie rhumatoïde chronique, chylothorax, syndrome des ongles jaunes.
- Présence de cellules anormales - métastases tumorales, mésothéliome, cancer du sang.
- Lymphocytes pas moins de 50 et pas plus de 70% - présence d'une tumeur maligne.
- Éosinophiles à plus de 10 % - asbestose, embolie pulmonaire, maladies parasitaires ou fongiques, tumeur.
Ainsi, en utilisant l'analyse du liquide pleural, il est possible d'identifier la pathologie existante à n'importe quel stade de son développement.
Où retourner
Les tests d'effusion sont effectués dans les établissements de santé publics et commerciaux. Mais l'analyse n'est pas effectuée dans toutes les cliniques. L'établissement doit disposer d'un laboratoire équipé, de réactifs, ainsi que de personnel hautement qualifié. Concernant la disponibilité de ce service, vous devez vous renseigner directement auprès du registre.
Coût
Prix de l'analyse pleuraleLes liquides varient selon la région et la politique de l'établissement. Par exemple, le coût moyen de la recherche à Moscou est de 750 roubles. 23 laboratoires de la capitale sont équipés du matériel et des réactifs nécessaires. Le prix le plus bas à Moscou est de 550 roubles, le plus élevé de 950 roubles.
De plus, il est important de considérer le coût de l'échantillonnage des biomatériaux. Le prix est, en moyenne, de 250 roubles. Dans les établissements privés, une consultation avec un médecin est payée en plus. Le coût du premier rendez-vous varie de 1000 à 2500 roubles.
À la polyclinique du lieu de résidence, l'analyse du liquide pleural (si ce service est disponible) est effectuée gratuitement, il vous suffit de présenter une police d'assurance médicale.
En conclusion
L'examen de l'épanchement est indiqué par une forte augmentation de son volume. En analysant le liquide pleural, le médecin est capable de détecter la présence d'un processus pathologique même à un stade précoce de son développement. L'étude n'implique pas le respect de règles de préparation strictes, toutes les activités nécessaires sont effectuées par le médecin et l'infirmière immédiatement avant la procédure.
La ponction d'effusion est associée à une douleur chez le patient. Afin de les minimiser, le médecin injecte à une personne une solution de novocaïne. Après cela, le biomatériau est pris. La durée de la procédure est d'environ une demi-heure.
