La fausse articulation est une sorte de discontinuité de l'os, qui se caractérise par une mobilité pathologique, inhabituelle pour ce service. Dans la pratique médicale, un terme spécial est utilisé pour cette condition - "pseudarthrose". Actuellement, une telle maladie est traitée avec succès et les méthodes de traitement peuvent être à la fois opérationnelles et conservatrices. De plus, le traitement a dans la plupart des cas un résultat positif et ramène une personne à une vie normale. Dans cet article, nous analyserons en détail les causes de la formation d'une fausse articulation. Nous prêterons également attention aux méthodes de diagnostic et de traitement.
ICD: faux joint, variétés
Fausse articulation - violation de l'intégrité de l'os tubulaire, accompagnée d'une mobilité pathologique. Selon la classification internationale des maladies, le code qui a une fausse articulation est la CIM 10. Il comprend: la pseudarthrose d'une fracture, c'est-à-dire une pseudarthrose, et une fausse articulation sur fond de fusion ou d'arthrodèse.
De côtél'image pathomorphologique et la méthode de traitement des fausses articulations sont divisées en fibreuses et vraies. Les premiers sont un stade intermédiaire entre la consolidation lente et la vraie pseudarthrose. Leur tableau clinique est un espace insignifiant entre les fragments, rempli de tissu fibreux, les extrémités ont des plaques osseuses qui ferment le canal médullaire.
Dans de rares cas, une pseudarthrose fibro-synoviale se forme, dans laquelle les extrémités des os sont recouvertes de tissu cartilagineux et des fragments d'os sont enfermés dans une sorte de capsule de tissu conjonctif. Le liquide synovial s'accumule entre eux, une sclérose des extrémités des fragments est possible.
Classification des faux joints
La fausse articulation peut être congénitale ou acquise. La fausse articulation congénitale est extrêmement rare et ne représente pas plus de 0,5 % de la pathologie. Sa formation est basée sur une violation intra-utérine de la formation du tissu osseux, entraînant une structure osseuse inférieure dans une certaine zone. Et après la naissance, à 2-3 ans, l'intégrité de l'os est brisée. En règle générale, une fausse articulation de la jambe inférieure est congénitale, moins souvent - la clavicule, le cubitus et le fémur.
Les fausses articulations acquises représentent environ 3 % des maladies orthopédiques. Dans la plupart des cas, c'est le résultat d'une fracture, lorsqu'il y a une union incorrecte et incomplète de fragments. La pseudarthrose acquise est divisée en atrophique, normotrophique et hypertrophique.
Causes locales de la maladie
Les causes locales de l'éducationfaux joint, à son tour, sont divisés en trois groupes. Le premier groupe - les raisons associées aux erreurs et aux lacunes du traitement: comparaison incomplète des fragments osseux, incapacité à éliminer l'interposition des tissus mous, immobilisation incorrecte, en raison de laquelle la mobilité des fragments demeure, changement fréquent ou précoce des moulages en plâtre, l'utilisation d'un fixateur incorrect, des mouvements et une activité physique trop actifs, une sclérotation étendue.
Le deuxième groupe comprend les causes liées à la gravité de la blessure et aux complications post-traumatiques: fractures, perte d'une grande partie de l'os, écrasement du muscle sur une étendue considérable, exposition osseuse, suppuration des tissus, ostéomyélite, lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins, ainsi que violation de la nourriture qu'ils contiennent.
Et, enfin, le troisième groupe de causes qui affectent la formation d'une fausse articulation est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'apport sanguin à l'os et à l'emplacement de la fracture.
Causes trophiques
De la masse des causes trophiques, les principales dans la formation d'une fausse articulation sont: les infections, par exemple la syphilis, le paludisme, les infections aiguës; les troubles métaboliques et notamment le métabolisme calcium-phosphore dans les tissus; Diabète; avitaminose; insuffisance vasculaire après atteinte de l'innervation des vaisseaux sanguins; exposition importante aux rayons X, qui peut inhiber le processus d'ostéogenèse; troubles trophiques au site de la fracture.
Photo clinique
Le tableau clinique de la formation d'une fausse articulation a ses propres caractéristiques. Au site de la fractureil y a mobilité, atrophie du tissu musculaire, gonflement, prolifération du tissu conjonctif, formation de cicatrice. Une radiographie peut détecter un écart important entre les fragments, une sclérose aux extrémités des os, une fusion du canal médullaire.
Diagnostic de pseudarthrose
Lors de l'établissement d'un diagnostic, en plus des données cliniques, une attention est également accordée à la période nécessaire à la consolidation complète de cette fracture. À l'expiration de cette période, le statut de la fracture est déterminé comme cicatrisé lentement ou non cicatrisé, et après une période de deux fois la période normale, la formation d'une fausse articulation est suspectée.
Pour confirmer l'hypothèse, une radiographie est prise dans deux projections mutuellement perpendiculaires, et dans certains cas dans des projections obliques. Les signes de la présence d'une fausse articulation sont l'image radiographique suivante: l'absence d'un cal, qui est la partie de liaison des fragments d'os; les extrémités des fragments ont une forme arrondie ou conique lissée; la cavité aux extrémités des fragments se développe et la plaque de fermeture se forme. Avec une fausse articulation dans un ou les deux fragments d'os, l'extrémité a une forme hémisphérique et ressemble en apparence à une tête articulaire. Un autre fragment peut avoir une cavité articulaire. Dans ce cas, l'espace articulaire est clairement visible.
Pour déterminer le degré d'intensité du processus, une étude des radionucléides est prescrite.
Principes du traitement chirurgical
Malgré tout l'arsenal des méthodes de traitement conservatrices (injection de médicaments, électrostimulation, magnétothérapie, etc.), les principauxla méthode de traitement de la pseudarthrose est opérationnelle. La première place est occupée par l'ostéosynthèse par compression. Comment bien traiter une fausse articulation ? L'opération doit être effectuée 8 à 12 mois après la cicatrisation complète de la plaie dans les fractures complexes. S'il y a des cicatrices soudées à l'os, elles doivent être excisées et une chirurgie plastique doit être effectuée pour éliminer le défaut.
Un point important de l'opération est la comparaison exacte des fragments osseux, ainsi que le rafraîchissement de leurs extrémités, l'excision du tissu cicatriciel et la restauration de la perméabilité des canaux de la moelle osseuse.
Traitement de la pvseudarthrose à l'aide de l'appareil d'Ilizarov
Cette méthode permet de rapprocher les fragments et contribue à leur fusion rapide sans intervention chirurgicale directe. C'est pourquoi cette méthode est appelée ostéosynthèse extrafocale.
Pour commencer, le patient est placé sur les rayons de l'appareil orthopédique, à l'aide desquels des fragments d'os sont fixés. Ensuite, environ une semaine, dure le processus de récupération après l'application de l'appareil, au cours duquel les endroits où passent les rayons guérissent et le processus de fusion osseuse lui-même commence. Peu à peu, les fragments d'os se rapprochent les uns des autres, détruisant les connexions inutiles et comprimant la fausse articulation.
De plus, la fixation se produit, c'est-à-dire la formation d'un cal et le processus de son ossification. Cette période est longue, mais en même temps sûre et ne nécessite pas de mesures particulières. Le patient doit prendre des vitamines, bien manger et abandonner les mauvaises habitudes.
Et enfin,la dernière est la période de rééducation, au cours de laquelle il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin et de faire une série d'exercices spéciaux. La marche et la natation sont considérées comme idéales en ce moment.
Ostéosynthèse intra- et extramédullaire
Une méthode efficace de traitement chirurgical est la synthèse intramédullaire. Avant de procéder, le médecin enlève les tissus mous endommagés dans lesquels il n'y a pas de périoste et de caillots sanguins. Après cela, les fragments d'os sont fixés avec une épingle spéciale. La plaie après l'opération est suturée en couches, une petite cicatrice peut rester à sa place.
Au cours de l'ostéosynthèse extramédullaire, des fragments osseux sont fixés avec un fixateur périosté. Elle est pressée contre l'os endommagé et, une fois les fragments fusionnés, la plaque est retirée à l'aide d'une incision.
Donc, dans l'article, la pseudarthrose a été discutée en détail. En conclusion, il convient de noter que les facteurs de risque de formation d'une fausse articulation sont diverses maladies endocriniennes, les mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool), l'obésité, la malnutrition et le manque d'activité physique. Par conséquent, le maintien d'un mode de vie sain réduira le risque de contracter cette maladie.
