La paroi abdominale antérieure présente un certain nombre de points faibles (par exemple, l'anneau ombilical, la ligne blanche de l'abdomen, les anneaux inguinaux, etc.), dans lesquels des hernies peuvent se former. Ce que c'est? Les hernies sont la sortie des organes et des tissus de leur emplacement habituel à travers des trous formés naturellement ou à la suite de processus pathologiques.
Étiologie de la hernie ombilicale
L'incidence de cette pathologie est de 4%. Il est diagnostiqué, en règle générale, même au stade néonatal.
Pourquoi une hernie ombilicale se forme-t-elle ? La raison principale est une violation de la cicatrisation de la plaie ombilicale après la chute du cordon ombilical. Normalement, l'anneau ombilical doit se fermer et la plaie doit se refermer complètement. Cependant, les caractéristiques structurelles de cette zone contribuent à l'apparition d'une saillie herniaire.
L'anneau ombilical ne se ferme bien que dans la partie inférieure, là où passent les artères ombilicales et le conduit urinaire. Ces formations ne sont nécessaires qu'au stade du développement embryonnaire, après la naissance, elles sont remplacées par un tissu conjonctif dense.
Par la partie supérieure de l'anneau ombilical passela veine ombilicale, qui subit également un remplacement par du tissu fibreux après la naissance. Cependant, une veine ne peut généralement pas assurer la formation d'une zone de tissu conjonctif aussi dense et large que dans la partie inférieure de l'anneau. De plus, s'il existe un sous-développement du fascia abdominal, qui devrait normalement renforcer l'anneau ombilical, sa partie supérieure devient un lieu potentiellement favorable à la formation d'hernies.
Comment se forme une hernie ?
La pathogenèse de toute protrusion herniaire est basée sur l'écart entre la résistance de la paroi abdominale et l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ce qui contribue à la sortie des organes au-delà de ses limites. Les points faibles deviennent des orifices herniaires.
Qu'est-ce qui cause une hernie ombilicale chez les enfants ?
- Prématurité.
- Poids léger.
- Faiblesse musculaire.
- Constipation.
- Toux.
- Comportement agité, pleurs fréquents.
Présentation clinique et diagnostic
Hernie ombilicale - une formation arrondie dans le nombril. Les tailles peuvent varier considérablement. Habituellement en décubitus dorsal, lorsque l'enfant est calme et ne pleure pas, la hernie disparaît d'elle-même. Dans ce cas, un anneau ombilical ouvert peut être palpé.
Lorsque le bébé est assis ou debout, lorsqu'il crie, provoquant ainsi une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, la hernie redevient perceptible.
Cette pathologie ne cause aucune gêne. Le principal problème est un défaut esthétique. Cependant, il ne faut pas oublier la constantele risque de contrefaçon existant. Bien que, si nous parlons de hernies ombilicales, cette complication est assez rare parmi eux.
Que dois-je faire si mon bébé a une hernie ?
Comment traite-t-on la hernie ombilicale chez les enfants ? Chirurgie ou méthodes conservatrices - laquelle est préférable? Essayons de comprendre.
Il faut dire immédiatement que dans environ 60% des cas, le problème est résolu indépendamment du processus de croissance et de développement de l'enfant. Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas.
C'est un problème très courant - la hernie ombilicale chez les enfants, qui peut être traitée sans chirurgie et, de plus, si les recommandations sont suivies correctement, elle est assez efficace. Bien sûr, à un certain âge.
Comment traite-t-on la hernie ombilicale chez les enfants ? La chirurgie est loin d'être la seule méthode. Vous devriez commencer à partir d'un point complètement différent:
- Massage quotidien et gymnastique. Le bébé doit être placé sur le ventre. Il est préférable de le faire avant de se nourrir. Cette simple action permettra aux gaz qui s'y sont accumulés de sortir des intestins et d'améliorer la digestion, ce qui signifie que l'enfant sera moins inquiet des coliques intestinales. De plus, en décubitus dorsal, une augmentation du tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure est stimulée, ce qui est favorable au traitement de la hernie ombilicale. Une action tout aussi efficace consiste à effectuer des mouvements circulaires autour du nombril dans le sens des aiguilles d'une montre.
- Fixation du sac herniaire à l'état réduit. Il n'y a pas si longtemps, il était recommandé de sceller le nombril avec du ruban adhésif pendant plusieurs jours afin que le contenu de la hernie reste dans la cavité abdominale.cavités sans faire saillie vers l'extérieur. Cependant, le pansement adhésif a tendance à irriter la peau en cas d'utilisation prolongée et provoque généralement une gêne, ce qui signifie que le bébé sera constamment inquiet. Il est beaucoup plus efficace et confortable pour l'enfant d'utiliser un bandage spécial, qui est une ceinture élastique avec un épaississement en face du nombril. Il n'est pas large, il n'empêchera donc pas l'enfant de se déplacer activement et d'explorer le monde, se fixe avec du velcro, peut être facilement retiré et mis en place, si nécessaire, il peut être lavé. Les pansements modernes sont fabriqués à partir de matériaux hypoallergéniques, ils n'irritent donc pas la peau, contrairement au ruban adhésif.
- La natation permet également de renforcer les muscles de la paroi abdominale.
À quel âge l'opération est-elle pratiquée ?
Lorsqu'une hernie ombilicale est diagnostiquée chez les enfants, le traitement (y compris la chirurgie) doit être effectué en temps opportun et dans un certain intervalle d'âge. Jusqu'à 5 ans, par exemple, seules les méthodes conservatrices sont utilisées, qui ont été mentionnées ci-dessus. Une opération pour enlever une hernie ombilicale chez les enfants est réalisée à partir de 5 ans. C'est si on parle de traitement chirurgical programmé. N'oublions jamais que toute hernie, même ombilicale, peut être enfreinte, créant la nécessité d'une opération d'urgence (bien sûr, lorsqu'il s'agit de sauver une vie, les restrictions d'âge ne sont pas prises en compte).
7 ans est l'âge moyen auquel la chirurgie de la hernie ombilicale est le plus souvent pratiquée chez les enfants. Vous pouvez, bien sûr, plus tard. Mais il vaut mieux régler le problème avant,après tout, avec l'âge, de nouveaux intérêts et passe-temps commencent à apparaître, qu'il est de plus en plus difficile de reporter au profit de plusieurs jours de séjour à l'hôpital. Et l'opération est toujours reportée indéfiniment, tandis que la hernie peut un jour s'étrangler et passer d'un petit défaut esthétique à une menace pour la vie.
Quels types de chirurgie existe-t-il ?
Il existe 2 groupes d'opérations utilisées dans le traitement des hernies ombilicales:
- Techniques de tension, lorsque l'orifice herniaire est fermé avec des tissus locaux (opérations selon Mayo, Sapezhko, Lexer).
- L'utilisation d'implants artificiels (mailles) pour fermer le défaut de la paroi abdominale. L'opération est indiquée pour le traitement des grandes hernies et à l'âge adulte, par conséquent, cette méthode ne sera pas considérée dans cet article.
Hernie ombilicale chez les enfants: chirurgie Mayo
L'incision est pratiquée dans le sens transversal, en bordure du nombril. L'aponévrose des muscles droits de l'abdomen est disséquée transversalement. Le sac herniaire est ouvert, son contenu est immergé dans la cavité abdominale, les feuillets du péritoine pariétal, qui forment les parois du sac, sont suturés.
Pour renforcer cette zone et prévenir les récidives, une duplication (double couche) de l'aponévrose est créée, c'est-à-dire que ses feuilles sont cousues ensemble de sorte que la partie inférieure soit au-dessus de la partie supérieure. La plaie est ensuite suturée en couches. La duplication est ainsi formée dans le sens transversal.
Cette opération est plus souvent utilisée après avoir atteint l'adolescence et en présence d'une grosse hernie.
Opération sur Sapezhko
La technique pour effectuer cette opération est similaire à la méthode Mayo. La différence réside dans le fait que l'incision et la formation de la duplication sont réalisées dans le sens longitudinal. D'un point de vue esthétique, cela peut être plus esthétique, mais en termes de résistance, cette méthode est inférieure à l'opération Mayo. La duplication transversale est beaucoup moins affectée par la pression intra-abdominale, ce qui signifie que le risque de récidive après la chirurgie de Mayo est plus faible.
Comment traite-t-on la hernie ombilicale chez les enfants ? La chirurgie Mayo et Sapezhko sont les méthodes préférées des adultes. Pour réparer une hernie chez les jeunes enfants, la méthode Lexer est la plus courante.
Hernie ombilicale chez les enfants de 7 ans. Opération Lexer
Sous la saillie herniaire, une incision en forme de croissant est pratiquée. La hernie est réduite, une suture en bourse est appliquée sur l'anneau ombilical et resserrée, éliminant ainsi l'orifice herniaire. La plaie est suturée en couches.
C'est ainsi que la hernie ombilicale chez les enfants est essentiellement traitée. L'opération, dont les critiques sont plutôt positives (petite incision, récupération rapide), est la méthode Lexer décrite ci-dessus. Actuellement, cependant, la chirurgie peu traumatisante se développe de plus en plus.
Réparation de hernie laparoscopique
C'est la dernière méthode de réparation d'une hernie ombilicale, ainsi que l'installation d'un implant maillé si nécessaire. Dans ce cas, aucune grande incision n'est nécessaire, toutes les manipulations sont effectuées par des ponctions de la paroi abdominale à l'aide d'instruments spéciaux.
Cecila méthode a une efficacité élevée, un bon résultat cosmétique, une récupération rapide du patient après la chirurgie.
Étape de réhabilitation
Un enfant après une opération pour enlever une hernie ombilicale doit suivre strictement toutes les instructions du médecin traitant afin d'éviter les complications ou la récurrence de la maladie.
- Régime, surtout la première semaine. Nourriture solide et lourde exclue. La préférence est donnée aux bouillons, jus, gelée. Vous pouvez diversifier l'alimentation à partir de la deuxième semaine, mais cela doit être fait progressivement.
- Restriction de l'activité physique. Vous pouvez participer activement à l'éducation physique au plus tôt un mois après la chirurgie.
- Porter un pansement postopératoire si l'enfant est en surpoids.
- Massage - comme pour les nouveau-nés (décrit ci-dessus).
Résumer
Il ne faut pas oublier que seul un traitement rapide est le plus efficace. Au cours des six premiers mois de la vie, il est beaucoup plus facile de faire face à une hernie ombilicale qu'à l'âge où le bébé commence à ramper activement, ne veut pas s'allonger sur le ventre et résiste aux massages.
Après 5 ans, les traitements conservateurs deviennent inefficaces. Si une hernie ombilicale persiste à cet âge, une intervention chirurgicale doit être envisagée.
