Blessures du pharynx et du larynx - dommages subis par cette partie du corps humain. Leurs causes peuvent affecter directement les facteurs de surface ou avoir un impact indirect. L'influence est possible externe, interne. Actuellement, dans la CIM-10, les lésions du larynx font référence à un groupe de lésions cervicales, codées par les codes S10-S19. Séparément, les dommages spécifiques au larynx sont classés, par exemple, ceux reçus en raison de brûlures sont cryptés en T20-T32.
À propos de la terminologie et du codage
Dans la CIM, les traumatismes laryngés sont principalement considérés dans le groupe des lésions cervicales. La même catégorie comprend les zones proches du larynx: l'arrière du cou, la zone au-dessus des clavicules. Le groupe général de diagnostics combine des blessures, des luxations et des fractures des éléments de cette zone. Cette classification exclut non seulement les brûlures mentionnées ci-dessus, obtenues sous l'influence de composants chimiques, à haute température. Une catégorie distincte dans la CIM comprend les blessures associées à la pénétration d'un corps étranger dans le corps humain. Si cela a causé des dommages au larynx, le diagnostic est T17.3.
Siles lésions ouvertes et fermées du larynx peuvent être expliquées par des engelures, le cas de la CIM sera codé T33-T35. Le code T63.4 est dédié à une situation précise: blessure suite à la morsure d'un animal ou d'un insecte toxique pour l'homme.
Types et types
Actuellement, la pratique clinique utilise un système de classification pour tous les cas basé sur un ensemble de critères. Les principaux types de traumatismes du larynx: internes, externes. Pour être inclus dans le groupe, ils analysent ce qui a causé les dégâts. Les blessures externes dans un pourcentage impressionnant de cas sont combinées, en plus du larynx, d'autres organes et tissus situés à proximité souffrent. Les cas internes sont souvent isolés et n'affectent que le larynx.
Il est également d'usage de faire la distinction entre les blessures pénétrantes et non pénétrantes. Pour appartenir à un groupe spécifique, le fait de pénétration d'une structure étrangère est révélé. En évaluant les caractéristiques des dommages, l'affaire est classée comme fermée ou ouverte.
Causes courantes
Souvent, la source de tous les troubles est un coup au larynx, le plus souvent avec un objet contondant, y compris un poing humain. Souvent dans la pratique clinique, cas de blessures subies lors d'activités sportives, lors d'un accident de la circulation. Enfin, la blessure peut être le résultat d'une tentative d'étranglement.
Avec un traumatisme contondant, les ligaments qui permettent à une personne de parler sont souvent déchirés, et l'intégrité de l'os hyoïde en souffre également. Un tel cas s'accompagne généralement d'une lésion du cartilage du larynx.
Les plaies pénétrantes sont plus souvent expliquéesimpact d'une balle, d'un couteau. Environ 80 % de tous les cas sont des plaies pénétrantes.
Un traumatisme interne peut apparaître sur fond de mesures médicales (biopsie, examen des bronches de l'intérieur, intubation). Il y a des cas fréquents (surtout dans l'enfance) où la blessure est associée à la pénétration d'un objet à bords tranchants dans le larynx.
Enfin, une brûlure se produit lorsque des produits chimiques toxiques ou de la vapeur très chaude sont inhalés.
Quand consulter un médecin
Les symptômes d'une lésion laryngée dépendent de l'emplacement de la blessure et de son étendue. En règle générale, la respiration est perturbée: des problèmes légers à l'incapacité de respirer par eux-mêmes. La dysphonie accompagne les lésions laryngées, elle est particulièrement prononcée si les cordes vocales sont touchées. Si l'intégrité de l'entrée laryngée est rompue, une dysphagie est possible, c'est-à-dire que le patient ne peut pas avaler normalement.
Les symptômes de traumatisme du larynx, accompagnés d'une violation des structures nerveuses, comprennent la parésie neuropathique. Avec un traumatisme externe, le saignement est généralement fixe, ce qui est perceptible pour un observateur externe. Si la blessure est interne, l'hémorragie se produit également à l'intérieur du corps. Un signe visuel perceptible d'une telle complication est la toux d'un patient avec du sang.
Comment le médecin peut vous aider
Le traitement d'une lésion laryngée commence par des mesures antichocs. La tâche des spécialistes est d'arrêter les saignements et de normaliser le fonctionnement du système respiratoire, assurant ainsi un apport stable d'air aux poumons et son échange. Le patient doit être placé en position horizontale en relevant légèrement la tête,et fixez le cou dans un état immobile. Attribuer une thérapie d'entretien avec de l'oxygène, une ventilation via un système automatisé avec un masque. Les nutriments sont introduits par un tube dans le système digestif.
Pendant le traitement des traumatismes du larynx et de la trachée, on montre au patient un complexe de médicaments. Les caractéristiques du cours sont sélectionnées, en se concentrant sur les nuances du cas. En règle générale, une thérapie antimicrobienne est nécessaire, ainsi que des moyens pour soulager la douleur, soulager l'enflure. Souvent, le traitement implique un cours pour inhiber l'activité des foyers inflammatoires et un programme de perfusion. Les formulations antimicrobiennes sont utilisées sous forme d'inhalations. Avec des dommages à grande échelle et des troubles squelettiques, un emphysème progressif, une violation de l'intégrité du cartilage, une intervention chirurgicale urgente est indiquée. Il doit être fait en cas d'hémorragie abondante. Un retard dans l'assistance peut être fatal.
Pertinence du problème
Les statistiques montrent que les blessures du larynx et de la trachée sont relativement rares dans nos vies. L'augmentation est observée lors des conflits militaires, mais dans la vie civile, ces problèmes sont plus souvent associés aux sports et aux accidents. Cependant, des facteurs violents sont également possibles. En évaluant les caractéristiques de la blessure, ils parlent de blessure à la région sous-glottique, la membrane thyroïdienne-hyoïdienne.
Indépendamment des nuances de l'emplacement et de la gravité des dommages, une blessure au larynx (contondante, coupée, poignardée, toute autre) entraîne toujours une détérioration de l'état d'une personne, une violation des fonctions vitales. De nombreuses personnes souffrent d'hypotension artérielle et les cas de sténose laryngée ne sont pas rares. Surgirarythmie et tachycardie, fièvre. Certaines manifestations s'expliquent par des troubles respiratoires, d'autres - par la blessure elle-même ou ses conséquences, notamment l'invasion de la microflore pathologique. Les blessures et les papillomes du larynx nécessitent une attention médicale particulière, et s'ils sont suspectés, une assistance doit être fournie immédiatement.
Attention
Dans le contexte d'un traumatisme ouvert et fermé du larynx, la conscience peut être confuse, mais chez certains patients, elle est entièrement préservée, bien que les cas d'état complètement inconscient ne soient pas rares non plus. Cela dépend généralement de l'étendue des dommages et de la gravité de la blessure, de sa nature, de ses caractéristiques.
Parfois, une coupure, un coup de couteau ou une blessure contondante au larynx s'accompagne d'une violation de l'intégrité de la glande thyroïde. Cela peut être suspecté si le cas est accompagné de saignements abondants. Il existe également une possibilité de dommages aux artères carotides. Cette condition est extrêmement dangereuse, en quelques minutes, une personne peut mourir. Il y a des cas où des dommages à ces artères ont provoqué la mort en quelques secondes.
Nuances d'assistance
Lorsque le larynx est blessé, la première et la plus importante mesure consiste à arrêter le saignement. Si les conditions le permettent, des mesures pour reconstituer la perte de sang doivent immédiatement commencer. Dans le pourcentage prédominant de cas, les patients subissent une trachéotomie. En cas de violation de l'intégrité de la membrane thyroïdienne-hyoïde, la zone doit être suturée en couches, dans le cadre de l'opération, en attachant les tissus laryngés à l'os hyoïde. Pour cela, les médecins utilisent du catgut chromé. Lorsque les dommages sont localisés dans la région sous-glottique, il est nécessaire decouches pour recoudre la zone malade.
Si, en cas de lésion laryngée, il est nécessaire d'installer une sonde pour nourrir le patient, elle est insérée avant même de suturer la zone touchée. Cela minimise le risque d'infection de la plaie. Les antibiotiques pour maintenir un état stable dans la blessure décrite sont administrés à fortes doses.
Si la blessure est un coup de couteau, il faut faire attention à l'emphysème, à la respiration sténosée: en présence de telles caractéristiques, des mesures supplémentaires sont nécessaires pour stabiliser l'état du patient.
La sécurité des patients d'abord
Lorsque le larynx est blessé, les principales mesures sont liées à la normalisation de la fonction respiratoire. Dès que les premiers soins sont terminés, le patient doit recevoir un sérum antitétanique. À l'avenir, il devra endurer une longue cure d'anti-inflammatoires.
Si la blessure est un coup de feu, seul le larynx en souffre rarement. En règle générale, l'intégrité de l'œsophage et du pharynx, des systèmes vasculaire et nerveux est violée. La colonne vertébrale, le cerveau, la glande thyroïde peuvent être impliqués dans le processus. Il est d'usage de distinguer les blessures aveugles, traversantes, tangentielles et celles reçues tangentiellement. Parmi les mesures de diagnostic, la radiographie est considérée comme la plus intéressante et la plus utile - il est possible de localiser rapidement et avec précision un objet étranger, d'évaluer l'état du squelette laryngé à partir de l'image. Le cours thérapeutique vise à normaliser la respiration, à éliminer l'état de choc et à traiter les zones touchées. Les médicaments sont choisis pour arrêter l'activité des processus inflammatoires, le renforcement généralcorps et soulager l'état du patient.
Blessures par balle: caractéristiques
Si la blessure au larynx est due à cette raison même, la respiration peut être normalisée par trachéotomie. Pour bloquer le flux sanguin, les ligatures vasculaires, la ligature de l'artère carotide externe sont indiquées. Si le cas l'exige, sinon la personne ne peut pas être sauvée, l'artère carotide commune est également bloquée. Les mesures pour éliminer le choc ne sont pas spécifiques, généralement acceptées pour la pratique chirurgicale.
Pour supprimer l'inflammation, des antibiotiques à forte dose et des médicaments semi-synthétiques pour lutter contre la microflore pathologique sont présentés. L'utilisation de désensibilisants et de sulfamides est largement répandue.
Blessures fermées
Une telle blessure peut être provoquée par la pénétration d'un corps étranger dans l'organe. La cause peut être des os, des objets métalliques et d'autres objets. La blessure au larynx sera fermée lors de l'étranglement. Il existe des cas où l'intégrité de la muqueuse a été rompue lors de l'intubation ou de la laryngoscopie. L'influence prolongée et brutale des instruments médicaux peut provoquer une forme spécifique de granulome. Le plus souvent, une telle lésion est localisée sur le bord libre du pli responsable de la capacité à émettre des sons: la structure anatomique du corps humain est telle que c'est ici que les tissus organiques et les instruments médicaux interagissent le plus étroitement.
Un traumatisme fermé du larynx (dû à la suffocation, à l'intubation ou à un autre facteur agressif) indique une douleur forte et aiguë, localisée dans la zone de lésion de l'intégrité des muqueuses. Les sentiments sont particulièrement prononcés si vous essayez d'avaler quelque chose. Le syndrome douloureux le plus brillant est inhérent aux lésions localisées dans les cartilages aryténoïdes recouvrant l'épiglotte des muqueuses. L'infiltration, les poches initient la formation d'abcès, il est difficile pour le patient de respirer. Le processus inflammatoire peut couvrir les tissus et les organes voisins, ce qui perturbe la capacité d'avaler, la dysphagie inquiète. Une douleur intense et aiguë ne permet pas d'avaler même de la salive. Elle peut être vue de profil: le patient cherche à maintenir sa tête en position fixe. Pour clarifier la condition, il est montré de faire des images latérales cervicales et laryngées. Avec un contenu d'information insuffisant, un agent de contraste est utilisé.
Que faire
En cas de blessure fermée du larynx, les méthodes d'assistance sont choisies en évaluant l'état du patient, ses antécédents médicaux, les facteurs qui ont provoqué des dommages. En cas de sténose respiratoire, d'infiltration, de détection d'un abcès, la zone doit être ouverte, la muqueuse doit être incisée aux endroits de gonflement maximal. Au deuxième ou au troisième niveau de sténose, une trachéotomie est indiquée.
De fortes doses d'antimicrobiens sont essentielles pour le traitement. Des antibiotiques à large spectre sont utilisés. La pratique de prescrire des sulfamides est largement répandue. Avec un œdème sévère et une sténose, le patient reçoit des médicaments pour la desténothérapie.
Blessure externe fermée
Si vous regardez les publications pour les traumatologues et les chirurgiens spécialisés dans ce domaine, vous pouvez découvrir: généralement, avec une description des blessures et des caractéristiques d'une approche thérapeutique spécifiqueles cas illustrent également tous les processus de photo. Le larynx est un organe assez complexe, donc, pour un non-spécialiste, de telles photographies portent assez peu de charge sémantique, mais la partie texte des publications spécialisées présente un intérêt considérable. En particulier, c'est à partir de tels manuels et brochures que l'on peut apprendre que les blessures externes fermées sont diagnostiquées plus souvent dans le contexte d'ecchymoses et de compression, de fracture du cartilage. Ceci est également possible en cas d'étranglement.
Les blessures de ce type sont les plus fréquentes chez les domestiques, accompagnées de lésions du larynx. Ils sont un peu moins courants en production. Réflexes et influence sur les vaisseaux, le système nerveux du cou amènent rapidement le blessé dans un état de choc. La zone touchée fait mal fortement et fortement, ce qui est particulièrement ressenti si vous avalez de la salive. En cas de blessure grave, le patient crache du sang, un emphysème cervical se développe, qui capture rapidement la poitrine, l'abdomen et le dos. La fonction respiratoire est déprimée, une sténose est possible.
Comment aider
En cas de blessure externe fermée, la victime doit être immédiatement hospitalisée. Déjà au stade de l'examen, une attention particulière est portée aux caractéristiques du système respiratoire et la pertinence de la trachéotomie est déterminée. Pour éliminer l'état de choc, un traitement médicamenteux est prescrit, une transfusion sanguine et un blocage de la novocaïne sont effectués.
On montre au patient qu'il mange des aliments mous qui n'irritent pas les zones endommagées. Si le processus de consommation de nourriture s'accompagne de projections de particules dans le système respiratoire, vous devrezutilisez une sonde spéciale.
Brûlures du larynx
Il existe deux types de brûlures: les brûlures chimiques et la chaleur. Le premier peut provoquer l'inhalation, l'ingestion de substances actives concentrées. Dans le pourcentage prédominant de cas, l'appareil laryngé vestibulaire souffre. La zone de contact avec la substance active est l'emplacement de la brûlure. La réaction des tissus organiques dans la plupart des cas est un gonflement, une rougeur, une plaque fibrineuse. Si le cas est très grave, l'intégrité du squelette laryngé est violée.
Avec une brûlure laryngée, un dysfonctionnement de la zone s'exprime immédiatement: il est difficile pour la victime de respirer, de parler, la voix change, une aphonie est possible. Si vous effectuez une laryngoscopie, vous pouvez localiser les dommages, déterminer les dimensions de la zone touchée, évaluer l'évolution de la glotte, identifier la présence d'infiltration et ses caractéristiques, ainsi que la taille du gonflement. La laryngoscopie vous permet de clarifier la présence de plaque fibrineuse, de déterminer la taille des zones couvertes par celle-ci.
Traitement
La possibilité de diphtérie doit être exclue immédiatement. Le patient se voit prescrire un régime strict et un programme de médicaments est sélectionné en fonction des nuances du cas. Les premières semaines et demie à deux semaines devront être strictement silencieuses et ne manger que des aliments mous et chauds. La quantité de sel dans les aliments est strictement limitée. Vous devrez rincer régulièrement à l'aide de décoctions de camomille ou de sauge. Fréquence - deux fois par jour; durée - trois semaines.
Si la brûlure s'accompagne de la formation de pellicules fibrineuses, il y a une forteet sent mauvais, des rinçages au permanganate de potassium sont mis. De bons résultats peuvent être obtenus par un traitement par inhalation. Pour l'inhalation, des huiles essentielles naturelles d'abricot, de chienchien, de menthol, ainsi que des médicaments antimicrobiens associés à l'hydrocortisone sous forme de suspension sont utilisés. La durée du programme est de 15 procédures maximum.
On montre au patient un cours de renforcement général du corps et des médicaments anti-inflammatoires pour réduire le risque de complications. Des analgésiques sont utilisés.
Brûlure thermique
Plus souvent, il est provoqué par l'inhalation accidentelle ou délibérée de gaz chaud, de vapeur. En pratique clinique, de tels cas sont rares. Rarement, seul le larynx souffre, généralement le patient arrive avec des lésions combinées recouvrant le pharynx. Pour clarifier la condition, la laryngoscopie est indiquée. Habituellement, un gonflement des muqueuses est détecté. L'approche thérapeutique est la même que celle décrite ci-dessus.
Commotion, contusion
Une commotion cérébrale peut survenir en raison d'un effet agressif sur les parties squelettiques, les muqueuses et le système nerveux. Une contusion est un ensemble de violations dues à une poussée, une commotion cérébrale, un impact. Dans le même temps, l'intégrité de la peau est préservée, le squelette laryngé n'est pas déplacé et ne se casse pas. Les dommages provoquent une infiltration, un gonflement de la zone, entraînant un hématome dû à une hémorragie. Au moment d'appliquer l'effort, il y a possibilité d'une courte perte de conscience et même de la mort. Symptômes locaux - essoufflement, déglutition altérée et douloureuse.
Cours thérapeutique - général. Montré pour contrôler le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Pouvezprescrire des médicaments anti-inflammatoires et antimicrobiens. Si une sténose se développe, une trachéotomie doit être pratiquée.
Dislocation
Dans certains cas, la blessure est générale. Cela se développe si le larynx est pressé par des mains, des objets. Une forme partielle de luxation est un cas où un seul élément du larynx est endommagé, par exemple une articulation. La blessure provoque une cyanose, le patient ne peut pas respirer, la laryngoscopie montre le rétrécissement des lumières laryngées et la limitation de la fonctionnalité de la corde vocale. Les cartilages individuels s'écartent de la position anatomiquement correcte.
Pour aider le patient, le cartilage doit être fixé. Cela n'est possible que dans la première fois après la blessure. Il y a souvent des cas où la seule option de réduction est la chirurgie. La complication possible de l'affaire est une violation de l'intégrité et de la fonctionnalité du nerf glossopharyngé, la victime ne peut pas avaler.
Fracture
À l'âge adulte, le système laryngé cartilagineux s'ossifie progressivement, par conséquent, une blessure peut provoquer une fracture. Il peut également s'agir d'un facteur direct unilatéral, bilatéral ou en cercle. En règle générale, une fracture du cartilage entraîne une altération de la circulation sanguine. Dans la pratique clinique, vous devez plus souvent faire face à une violation de l'intégrité de la thyroïde, des éléments cricoïdes.
Au début, la victime perd connaissance, la peau pâlit, la douleur est intense. La douleur est activée si vous tournez la tête, essayez de parler ou de bouger. Les symptômes typiques comprennent la toux, l'enrouement et la difficulté à avaler. La sténose se développe progressivement. La victime est en sueur froide, elle est anxieuse, les signes d'insuffisance cardiaque se multiplient.
Caractéristiques importantes
Au début, le diagnostic du cas n'est généralement pas difficile: déjà au stade de l'examen, on peut remarquer le déplacement de la saillie laryngée, et toucher cette zone provoque une douleur intense. Au toucher, vous pouvez entendre un son caractéristique - c'est ce qu'on appelle le crépitement. Des sections séparées de cartilage se frottent les unes contre les autres, ce qui crée également un son spécifique. Les poches augmentent progressivement, l'emphysème se forme sous la peau, cachant les symptômes primaires décrits. La laryngoscopie pour une fracture du larynx est difficile, l'examen montre une zone rouge foncé et une mobilité limitée.
Pour clarifier la zone de localisation des dommages, la nature des violations, une radiographie du cou doit être prise. La condition peut être compliquée par un étranglement, une infection secondaire, des saignements. Habituellement, les complications surviennent assez tôt.
Le traitement implique une trachéotomie, une réduction de la fracture, éventuellement une intervention chirurgicale. La tamponnade est montrée pour réparer les fragments.
Blessé
La raison peut être un objet, un outil avec un bord tranchant, perçant. En règle générale, la zone de localisation est la zone de la plus petite résistance, c'est-à-dire la membrane (cricothyroïde, thyroïde-hyoïde). Si la blessure est causée par un tir, une explosion, alors elle a un caractère polymorphe. Habituellement, de nombreuses fractures sont détectées, les dommages sont déchirés, des zones pénétrantes sont possibles et ne le sont pas. Parfoisles symptômes externes sont plutôt mineurs, par exemple avec une blessure par arme blanche, dans d'autres cas, ils sont immédiatement perceptibles (blessure par des éclats d'obus). L'excrétion de sang, l'aspiration peut provoquer la suffocation. La plupart souffrent d'emphysème, de toux sévère et de dysphagie. Le moment de la blessure s'accompagne d'un choc et d'une dépression respiratoire. Il existe une forte probabilité d'infection secondaire, de sténose chronique.
La victime subit une opération urgente pour restaurer la fonction respiratoire, traitement de la zone touchée. Administrer des médicaments contre le choc et l'invasion infectieuse. Après un certain temps, le patient est envoyé en chirurgie pour éliminer les cicatrices pouvant provoquer une sténose.
