L'ostéotomie est une intervention chirurgicale dont le but est de restaurer les fonctions musculo-squelettiques perdues en coupant artificiellement l'os. Dans la plupart des cas, il est utilisé pour éliminer les déformations des membres, ce qui vous permet de rendre au patient la capacité de prendre soin de lui-même et de se déplacer.
Concepts généraux
La chirurgie d'ostéotomie est pratiquée par des chirurgiens traumatologues hautement qualifiés. À première vue, il semble que l'intervention soit compliquée et demande beaucoup de temps pour récupérer le patient, mais suivre les recommandations des médecins remettra rapidement le patient sur pied.
L'ostéotomie est une opération qui est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux - ostéotomes, scies Jigli, scies électriques et appareils à ultrasons. Ils aident à faire des trous sur le site d'intervention et à disséquer le tissu osseux. Après avoir collecté les fragments, les fragments d'os sont fixés avec des vis, des aiguilles à tricoter et des plaques. Contrairement aux fractures accidentelles, un plâtre est rarement appliqué pour éviter le développement possible de contractures dans les articulations.
Classement
Selon la nature de l'accès opératoire, on distingue les types d'ostéotomie suivants:
- Ouvert - nécessite un large accès au tissu osseux. Après l'incision de la peau, du tissu sous-cutané et de l'appareil musculaire, le périoste est séparé avec une râpe, puis l'os est disséqué. Les fragments sont fixés en position physiologique, avec un plâtre sur le dessus.
- Fermé - effectué par un accès de plusieurs centimètres. Les muscles ne sont pas coupés, mais stratifiés pour atteindre le tissu osseux. A l'aide d'un ciseau, le périoste est séparé et quelques coups de marteau sur le manche disséquent l'os. Les vaisseaux et les nerfs sont retirés et fixés avec des outils spéciaux pour éviter les dommages. Plus couramment utilisé pour les ostéotomies transversales.
Les interventions suivantes se distinguent selon la forme de la dissection:
- transversal;
- escalier;
- oblique;
- zigzag;
- articulé (sphérique, arqué, en forme de coin, anguleux).
Selon l'objectif, la chirurgie est des types suivants:
- ostéotomie corrective;
- dérotation;
- vise à changer la longueur des membres;
- visant à améliorer la fonction de support.
Indications d'intervention
L'ostéotomie est une opération orthopédique pratiquée dans les cas suivants qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur:
- anomalies et déformations congénitales ou acquises du tissu osseux, principalement tubulaires longsos (cuisse, épaule, bas de la jambe);
- ankylose - l'impossibilité de fonctionnement de l'articulation due à la présence d'adhérences du tissu conjonctif, du cartilage ou de la nature osseuse des surfaces articulaires;
- dysplasie congénitale de la hanche (luxation);
- fractures mal cicatrisées;
- ostéomyélite;
- présence de néoplasmes ou de métastases;
- conséquences du rachitisme dans l'histoire;
- arthroplastie;
- autres anomalies congénitales de l'appareil locomoteur.
L'opération est également utilisée dans le domaine cosmétique: ostéotomie du nez, correction de l'ovale du visage, altération des fonctions de la mâchoire.
Contre-indications
Il existe un certain nombre de facteurs en présence desquels la chirurgie est retardée:
- maladies infectieuses au moment où une ostéotomie osseuse est nécessaire ou deux semaines avant la chirurgie;
- maladies du système respiratoire et cardiovasculaire au stade de décompensation;
- diabète sucré;
- période de roulement;
- insuffisance rénale ou hépatique;
- la présence d'une éruption cutanée purulente ou autre à l'endroit où il est nécessaire d'effectuer un accès opérationnel.
Pour et contre
Les aspects positifs de l'intervention sont l'affaiblissement du syndrome douloureux (le cas échéant) et la restauration des fonctions motrices. Par exemple, une ostéotomie de l'articulation du genou éliminera la douleur pendant le mouvement, reprendra les fonctions de flexion et d'extension, supprimera les adhérences articulaires.surfaces. La maladie stoppe sa progression.
L'inconvénient est la possibilité d'une asymétrie visuelle des membres ou des articulations. De plus, si le patient a besoin d'une arthroplastie avec remplacement articulaire, il sera plus difficile de la réaliser après l'ostéotomie.
Complications possibles
L'ostéotomie est une opération qui s'est perfectionnée au fil des années pour réduire le risque de complications postopératoires. Cependant, toute intervention de facteurs étrangers au corps humain est une source de danger accru, car en plus des qualifications du spécialiste opératoire, nous parlons des caractéristiques individuelles du corps du patient.
Les complications de tout type d'ostéotomie peuvent être:
- infection d'une plaie postopératoire - nécessite la nomination de doses de charge d'antibiothérapie;
- déplacement de fragments et de fragments de tissu osseux - le repositionnement est effectué avec une fixation supplémentaire;
- fusion osseuse lente - des complexes multivitaminés sont prescrits qui contiennent les oligo-éléments nécessaires (calcium, phosphore, magnésium, zinc);
- formation d'une fausse articulation - intervention supplémentaire requise;
- paresthésie - violation de la sensibilité de la peau sur le site de la chirurgie en raison de l'intersection des branches nerveuses (ne nécessite pas de traitement supplémentaire, récupère d'elle-même);
- rejet d'implant - endoprothèses nécessaires.
Ostéotomie corrective
La réalisation d'une procédure similaire est utilisée pour une fracture mal cicatrisée,défauts congénitaux du tissu osseux, développement d'ankylose ou de fausses articulations, déformations des os du pied avec altération de la fonction motrice, pour éliminer les défauts esthétiques visuels.
Avant l'intervention, un examen radiographique est effectué pour préciser l'emplacement de l'os, le lieu de la future dissection et l'état général du tissu osseux. Si nécessaire, une imagerie par résonance magnétique ou calculée est réalisée. Les examens restants sont prescrits individuellement par le traumatologue.
L'opération est réalisée dans des conditions hospitalières spécialisées. La durée de l'intervention est d'environ 3-4 heures, en fonction du volume des procédures nécessaires. Après dissection de l'os, les fragments sont fixés avec l'appareil d'Ilizarov (l'opération est effectuée sur les membres) ou avec des dispositifs métalliques spéciaux qui sont insérés directement dans l'os (ostéotomie du pied).
L'appareil Ilizarov est un dispositif spécial utilisé dans le domaine de la traumatologie et de l'orthopédie pour fixer, comprimer ou étirer des fragments d'os dans la position requise pendant une longue période.
Après l'opération, une radiographie de contrôle est prise pour déterminer la bonne fixation.
Complications de l'ostéotomie corrective
Les complications possibles après la correction des états pathologiques incluent:
- syndrome douloureux sévère, non soulagé par les antalgiques conventionnels;
- casse des parties externes de l'appareil ou des structures métalliques;
- développementsaignement;
- formation d'hématome;
- déplacement de fragments d'os les uns par rapport aux autres dans l'un des plans;
- autres complications générales.
Ostéotomie en dentisterie et chirurgie maxillo-faciale
Dans le domaine dentaire, une ostéotomie de la mâchoire est pratiquée, qui peut agir comme une opération indépendante ou comme une étape d'intervention chirurgicale. Il est utilisé lors de déplacements ou de fractures, pour corriger une malocclusion. Les incisions sont faites le long de la mâchoire derrière les molaires.
Après avoir fixé la mâchoire dans une position physiologique, un bandage compressif est appliqué pour fixer la zone des joues et du menton. Une antibiothérapie est immédiatement prescrite pour éviter le développement d'une suppuration et la formation d'une ostéomyélite. Plusieurs bandes élastiques sont placées entre les dents dont l'emplacement est contrôlé quotidiennement par un spécialiste. Les sutures sont retirées après 2 semaines et les vis de la mâchoire après un mois pour terminer la phase de traitement de la thérapie orthodontique ultérieure.
Dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale, on utilise l'ostéotomie du nez qui fait partie de la rhinoplastie. Les indications d'exécution sont:
- courbure importante de l'arête du nez;
- gros os;
- nécessité de déplacer les os par rapport à la cloison nasale.
Lors de l'ostéotomie du nez, le chirurgien est responsable des tâches esthétiques: fermer le toit du nez, éliminer la bosse et redresser la courbure du dos, rétrécirparois latérales. Le spécialiste doit tenir compte du fait que la dissection du tissu osseux peut affecter la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, lors de l'opération, les caractéristiques anatomiques et physiologiques d'un patient particulier sont prises en compte.
Types d'ostéotomie nasale:
- latéral (marginal), effectué par perforation ou méthode linéaire;
- médial (centre);
- top;
- intermédiaire.
Le type d'intervention utilisé est sélectionné individuellement, en tenant compte du problème du patient, du but de l'opération, de l'état du tissu osseux, de la quantité de traitement chirurgical requise.
Toute ostéotomie doit être pratiquée après que le système immunitaire a été renforcé. Cela servira de mesure préventive pour le développement de complications et créera les conditions d'une bonne fusion des tissus osseux.
