Ce n'est un secret pour personne que pendant la grossesse, le corps d'une femme subit de très lourdes charges. De plus, un changement brutal du fond hormonal entraîne souvent certaines complications. Dans la pratique obstétricale moderne, une maladie appelée cholestase gravidique est parfois retrouvée. En l'absence de thérapie opportune, une telle condition peut être dangereuse à la fois pour l'enfant en pleine croissance et pour le corps de la mère.
C'est pourquoi de nombreuses femmes enceintes s'intéressent aux questions sur ce qu'est cette maladie et pourquoi elle survient. Quels sont ses principaux symptômes ? Quel traitement la médecine moderne peut-elle proposer ? Existe-t-il des méthodes de prévention efficaces ? Cette information intéressera de nombreux lecteurs.
Qu'est-ce que la cholestase ?
La cholestase de la grossesse est une maladie qui s'accompagne de lésions dégénératives des tissus hépatiques. Une telle violation se produit dans le contexte d'une sensibilité accruehépatocytes aux hormones sexuelles, dont le niveau change considérablement pendant la grossesse. Le résultat de ce processus est une violation des processus métaboliques normaux du cholestérol et des acides biliaires. En règle générale, chez les femmes ayant un diagnostic similaire, il y a un changement dans la formation de la bile, ainsi que des échecs dans l'écoulement normal de la bile, ce qui, par conséquent, affecte le travail de tout l'organisme.
De nombreuses femmes enceintes sont confrontées à un diagnostic similaire. Mais n'ayez pas peur immédiatement, car dans la plupart des cas, l'hépatose cholestatique (un autre nom de la maladie) peut être traitée par la médecine conservatrice sans causer de dommages au corps d'une femme ou d'un enfant.
Prévalence des maladies
Immédiatement, il convient de noter que dans certains pays, cette violation est vraiment très courante. Par exemple, selon des études statistiques, en Scandinavie, en Chine, en Bolivie et au Chili, de nombreuses femmes enceintes souffrent d'une maladie similaire. Mais en Suède, il n'y a pas plus de 40 cas d'une telle maladie pour 10 000 femmes enceintes.
En Russie, la cholestase pendant la grossesse est également considérée comme une complication relativement rare - sa fréquence ne dépasse pas 2 %. Les seules exceptions sont les régions du nord du pays, où la maladie est diagnostiquée beaucoup plus souvent. Sur la base de ces données, les scientifiques suggèrent que l'origine ethnique d'une femme peut être attribuée à des groupes à risque.
Principales causes de développement de la maladie
En fait, aujourd'hui on ne sait pas tout à fait pourquoiC'est précisément la cholestase intrahépatique des femmes enceintes qui se développe. Il existe de nombreuses théories et études, grâce auxquelles trois principaux groupes de causes peuvent être distingués:
- sensibilité accrue des hépatocytes à un groupe d'hormones sexuelles, due à des caractéristiques génétiques;
- maladies congénitales de la synthèse normale des enzymes qui assurent le transport des composants biliaires des hépatocytes vers les voies biliaires;
- un trouble congénital de la synthèse normale des acides biliaires associé à une déficience de certaines enzymes. À son tour, ce trouble entraîne la formation d'acides biliaires atypiques.
Il convient de noter que chez les patientes présentant une prédisposition génétique ou des troubles congénitaux, la cholestase est observée non seulement pendant la grossesse, mais également lors de toute modification du niveau des hormones sexuelles (par exemple, pendant la menstruation, la prise de contraceptifs oraux).
Pathogenèse de la cholestase. Que se passe-t-il lorsque vous êtes malade ?
La cholestase de la grossesse s'accompagne de trois troubles principaux:
- augmentation du taux d'éléments biliaires dans le sang;
- réduire la quantité de sécrétion dans les intestins;
- effet toxique de la bile sur les cellules hépatiques et les tubules biliaires.
La violation de la synthèse normale et de l'écoulement de liquide produit par le foie est associée à une forte augmentation du niveau de progestérone et d'œstrogène. Un tel changement dans le fond hormonal ralentit le mouvement naturel de la bile même pendant une grossesse normale. Et en présence de malformations congénitalesle risque de modifications dystrophiques de l'organe filtrant est significativement augmenté. De plus, un excès d'hormones sexuelles affecte l'hypophyse, réduisant son activité. À son tour, une modification du fonctionnement de cette glande affecte les processus d'excrétion de la bilirubine et du cholestérol par le foie. Cela conduit à une violation des mécanismes de formation et d'excrétion de la bile.
Classification des maladies
Aujourd'hui, il existe de nombreux systèmes de classification pour ce trouble. Par exemple, selon la gravité des symptômes, il existe des formes légères, modérées et sévères de la maladie.
Selon la nature du cours, la cholestase peut être à la fois aiguë et chronique (avec une maladie chronique, une exacerbation se développe pendant la grossesse). Selon l'étiologie, on distingue les cholestases extrahépatiques (se développe sous forme d'obstruction des voies biliaires) et intrahépatiques (ce sont ces formes qui surviennent chez la femme enceinte).
Cholestase de la grossesse: symptômes et signes
Tout écart par rapport à la norme au cours de cette période de la vie nécessite un examen et une consultation avec un médecin. Alors, à quoi ressemble la cholestase de la grossesse ?
Les symptômes de la maladie, en règle générale, commencent à perturber au cours du troisième trimestre (28-35 semaines). La principale manifestation de la maladie est le prurit, et il peut avoir divers degrés de gravité. Certains patients tolèrent facilement ce trouble, tandis que d'autres souffrent d'un inconfort constant et atroce.
Les démangeaisons deviennent plus prononcées la nuit, ce qui entraîne de l'insomnie et, par conséquent, une fatigue constante, accrueirritabilité, troubles émotionnels. Le plus souvent, cette sensation est localisée sur la peau des mains, des avant-bras, des jambes et de la paroi abdominale antérieure. La cholestase de la grossesse (dont la photo est présentée dans les ouvrages de référence médicaux) entraîne une excoriation de la peau, car les femmes l'endommagent en se grattant constamment.
La jaunisse peut être attribuée à d'autres symptômes de la maladie. Selon des études statistiques, un trouble similaire survient chez 10 à 20% des femmes. En règle générale, tous les signes de la maladie disparaissent d'eux-mêmes 1 à 2 semaines après la naissance. Cependant, ils peuvent réapparaître sur fond de perturbations hormonales ultérieures (par exemple, lors d'une deuxième grossesse).
Méthodes de diagnostic de base
S'il y a des anomalies, vous devez immédiatement consulter un médecin. Tout d'abord, le spécialiste prendra une anamnèse complète et procédera à un examen physique. Chez certaines femmes, une légère jaunisse et une coloration caractéristique de la sclère des yeux peuvent être notées. Lors de l'examen de la peau, vous pouvez remarquer des rougeurs, des écorchures causées par le grattage de la peau.
Tous ces signes suggèrent que la patiente peut avoir une cholestase gravidique. Les tests de concentration sérique d'acides biliaires peuvent confirmer les suspicions de fonction hépatique anormale. Diverses études biochimiques sont également menées sur le contenu et l'activité des enzymes hépatiques. Une échographie est également indiquée, au cours de laquelle on note une augmentation du volume de la vésicule biliaire ainsi qu'une taille normale du foie et une échogénicité homogène.
Quelles complications peuventapporter la maladie ?
Dans la pratique médicale moderne, on rencontre souvent un problème appelé cholestase de la grossesse. Cette condition est-elle dangereuse ? Oui, certainement. Bien que tout ici dépende de la gravité du processus pathologique, du moment du diagnostic, de la thérapie choisie, etc.
Cependant, il y a toujours un risque. La violation de la formation et de l'excrétion de la bile affecte les processus métaboliques. Avec une telle maladie, la probabilité d'une naissance prématurée est élevée. De plus, le pourcentage d'hémorragie post-partum chez les femmes ayant un diagnostic similaire est également significativement plus élevé, ce qui est associé à une altération du métabolisme de la vitamine K et à certains facteurs de coagulation.
En cas d'insuffisance hépatique sévère, il existe un risque de mort fœtale. Dans certains cas, les médecins recommandent donc un accouchement d'urgence.
Médicaments pendant la grossesse
Le traitement dépend de la gravité de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient. En règle générale, les hépatoprotecteurs végétaux sont d'abord prescrits, ce qui protège le foie des dommages et ne nuit pas au corps. Par exemple, "Hofitol" avec cholestase des femmes enceintes donne de bons résultats. De plus, le médicament "Gepabene" est utilisé en thérapie.
En plus des médicaments à base de plantes, des hépatoprotecteurs synthétiques sont également utilisés, en particulier l'Ademetionine. L'acétate de tocophérol (vitamine E) et l'acide ascorbique (vitamine C) sont prescrits comme antioxydants pendant la grossesse. De plus, il est nécessaire de prendre des entérosorbants pour lier les acides biliaires en excès dans l'intestin. Polyphepan est considéré comme un médicament efficace et inoffensif. Le cours de la thérapie comprend des médicaments qui facilitent l'écoulement de la bile et réduisent le niveau d'acides biliaires dans le sang. En particulier, des médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique sont utilisés, comme Ursosan.
Cholestase de la grossesse: traitement non médicamenteux
En plus des médicaments, d'autres procédures thérapeutiques sont également utilisées. En particulier, les femmes enceintes se voient souvent prescrire un cours de plasmaphérèse et d'hémosorption. Ces procédures sont conçues pour éliminer l'excès de bilirubine et les pruritogènes du sang qui provoquent des démangeaisons. De telles manipulations donnent de très bons résultats. Le traitement complet consiste généralement en quatre procédures de plasmaphérèse et une hémosorption.
Une bonne alimentation est une partie importante de la thérapie
Bien sûr, après le diagnostic, le médecin sélectionnera le moyen de traitement le plus efficace et le plus inoffensif. Mais une partie tout aussi importante de la thérapie est l'alimentation. Avec la cholestase de la grossesse, vous devez d'abord vous soucier d'un régime qui réduira la charge sur le foie.
Il est conseillé aux patients de réduire la quantité de graisses animales. Il faut notamment limiter au maximum la consommation de viandes grasses, de beurre et de produits laitiers. Vous devriez également renoncer à la mayonnaise, aux sauces et aux aliments frits. Les graisses étant toujours nécessaires au développement normal du fœtus, leur carence peut être évitée en utilisant des substances d'origine végétale (huile d'olive, etc.).
Le thé vert, le café et les boissons cholérétiques sont également contre-indiqués. Les experts recommandent d'abandonner les œufs, les olives, les légumineuses, les avocats, les aliments marinés, les radis, les melons, le chou-fleur et les choux de Bruxelles pendant un certain temps.
Le régime, cependant, doit être saturé de vitamines et de minéraux qui peuvent être obtenus à partir de fruits et légumes frais - ils devraient être la base de la nutrition diététique. Il est permis de manger des céréales, du poisson, des viandes maigres. Les aliments contenant de fortes doses de vitamine C seront utiles, en particulier les oranges, les épinards, les légumes verts, le bouillon d'églantier, etc. Vous devez manger souvent, mais en petites portions. Il est également important de maintenir l'équilibre hydrique.
Existe-t-il des mesures de prévention efficaces ?
De nombreuses femmes s'intéressent à la question de savoir s'il est possible de prévenir d'une manière ou d'une autre la cholestase de la grossesse. Malheureusement, il n'existe aucun moyen capable de protéger contre de telles violations. Par conséquent, il est conseillé aux patientes à risque de faire l'objet d'une surveillance étroite tout au long de la grossesse.
Avant même l'apparition des premiers symptômes, on prescrit aux femmes des hépatoprotecteurs légers, des antioxydants et des cholérétiques. Il est également extrêmement important de suivre le bon régime alimentaire. Et, bien sûr, la future mère doit régulièrement subir des examens et passer des tests, car cela permettra de détecter les anomalies à un stade précoce.
Comment gérer les symptômes ? Recommandations des patients
De nombreuses femmes reçoivent un diagnostic de cholestase gravidique. Les avis des patients indiquent que le traitement aide vraiment à éliminer les troubles etgarder un fœtus en bonne santé. Cependant, des démangeaisons persistantes altèrent considérablement la qualité de vie.
Vous pouvez combattre cette sensation à l'aide de compresses spéciales. Par exemple, les lotions et les masques à base de décoction de camomille ou de flocons d'avoine aident à éliminer l'inconfort et ont également un effet positif sur l'apparence de la peau, soulagent l'inflammation. Les lotions à l'eau froide sont également utiles, car la basse température ralentit le flux sanguin, ce qui réduit les démangeaisons. Il est également conseillé aux patients de dormir dans des chambres ventilées et fraîches et, bien sûr, de suivre un régime alimentaire prudent.
