La médecine moderne se développe incroyablement vite. Maintenant, vous ne surprendrez personne avec des études par ultrasons et rayons X. Mais même ces enquêtes deviennent de plus en plus parfaites d'année en année. L'angiographie est l'une de ces méthodes qui permet de voir la taille, la forme, les contours du vaisseau.
Comment pouvez-vous voir les vaisseaux du cerveau ?
L'angiographie cérébrale est une méthode radiologique de visualisation des vaisseaux cérébraux, qui consiste à colorer le lit vasculaire avec un contraste préalablement introduit. Il s'agit d'une méthode de diagnostic très efficace et moderne qui vous permet d'établir un diagnostic précis.
La méthode de visualisation des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste est connue en médecine depuis environ un siècle. En 1927, un neurologue portugais a commencé à utiliser cette méthode et il est venu en Russie en 1954. Malgré une utilisation aussi longue, l'angiographie cérébrale des vaisseaux a considérablement évolué au cours de cette période, devenant plus parfaite.
L'essence de la méthode
Pour que le radiologue puisse voir les vaisseaux du cerveau, unune injection d'une substance radio-opaque à base d'iode (Triiodtrast, Ultravist) est réalisée à partir des artères cérébrales. L'injection est possible à la fois dans le vaisseau du cerveau et à travers un cathéter à travers une artère à la périphérie, par exemple la fémorale. Sans cette procédure, l'angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux sera inefficace, car les artères ne seront pas visibles sur l'image.
Ensuite, deux radiographies sont prises, en projection frontale et latérale. Après cela, le radiologue écrit son avis.
Types d'angiographie cérébrale
Il existe plusieurs classifications de ce type d'enquête. Il est subdivisé en fonction de la méthode d'administration du médicament, ainsi que du nombre de vaisseaux inclus dans l'examen.
Les types suivants de cet examen sont distingués en fonction de la méthode d'injection de la substance radiographique:
- ponction ou direct - le produit de contraste est injecté directement dans le vaisseau cérébral à l'aide d'une ponction;
- cathétérisme ou indirect - le produit de contraste est injecté à l'aide d'un cathéter dans l'artère fémorale.
Selon l'immensité des vaisseaux visualisables, on distingue les types d'angiographie suivants:
- angiographie générale - toute la vascularisation du cerveau est visible;
- angiographie cérébrale sélective du cerveau - l'un des pools peut être examiné (il existe deux pools d'approvisionnement en sang dans le cerveau: vertébrobasilaire et carotide);
- angiographie supersélective - les vaisseaux individuels de petit calibre sont visualisés dansune des piscines. Il est utilisé non seulement comme méthode de diagnostic, mais également comme traitement, dans lequel immédiatement après la visualisation de l'emplacement du thrombus ou de l'embolie dans le vaisseau, il est retiré.
Indications
L'angiographie cérébrale nécessite une recommandation d'un médecin pour un examen du cerveau. Cette méthode de diagnostic n'est pas effectuée uniquement à la demande du patient.
Les principales indications sont:
- anévrisme cérébral suspecté (protrusion sacculaire de la paroi artérielle);
- déterminer le degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau par des plaques d'athérosclérose (un rétrécissement de plus de 75 % aggrave considérablement la circulation sanguine dans le cerveau, est une indication d'intervention chirurgicale);
- contrôle de l'emplacement des clips pré-installés sur les vaisseaux;
- diagnostic de malformation artério-veineuse (connexions anormales entre les artères et les veines; généralement congénitale);
- suspicion de la présence de tumeurs, alors que l'angiographie visualise une modification du schéma vasculaire normal au site de la tumeur;
- visualisation des artères du cerveau pendant les processus volumétriques (tumeurs, kystes) afin d'établir le placement des vaisseaux les uns par rapport aux autres;
- présomption d'angiome cérébral (une tumeur bénigne formée par la paroi vasculaire);
- manque d'informations lors de l'utilisation d'autres méthodes de neuroimagerie (CT, IRM), mais en présence de plaintes de patients et de symptômes de la maladie.
Contre-indications
L'angiographie cérébrale indirecte et directe comporte un certain nombre de contre-indications:
- Allergie à l'iode et aux substances contenant de l'iode. Dans cette condition, vous pouvez remplacer le contraste par du gadolinium. En cas d'allergie à d'autres produits de contraste, cette méthode d'examen doit être complètement abandonnée.
- Insuffisance rénale et hépatique au stade de décompensation. Ces conditions conduisent à une altération de l'excrétion de contraste du corps.
- Maladies chroniques graves.
- Maladies inflammatoires aiguës, car les symptômes de l'infection peuvent s'aggraver.
- Moins de deux ans, car les radiations interfèrent avec la croissance et le développement de l'enfant.
- La période de grossesse et d'allaitement, puisque l'exposition aux rayons X affecte négativement le fœtus.
- Maladies mentales en période d'exacerbation.
- Un trouble de la coagulation (hémophilie, purpura thrombocytopénique), qui augmente le risque de saignement après injection de produit de contraste.
Préparation à l'examen
Étant donné que la méthode d'examen se réfère aux rayons X avec l'introduction d'un agent de contraste, vous devez vous préparer soigneusement à l'angiographie cérébrale. La préparation comprend les étapes suivantes:
- Maximum 5 jours avant l'examen, faire un test sanguin et urinaire général (pour déterminer l'état des reins et exclure la présence de maladies infectieuses), un coagulogramme (pour déterminer la fonction de coagulation du sang).
- Faireélectrocardiographie et phonocardiographie (pour exclure une maladie cardiaque).
- Ne buvez pas d'alcool pendant au moins deux semaines avant le test.
- Ne prenez pas de médicaments affectant la coagulation du sang pendant au moins une semaine avant l'angiographie.
- 1-2 jours avant l'examen, effectuez un test allergique avec contraste, qui est effectué en administrant 0,1 ml du médicament au patient et en surveillant davantage la réaction sur la peau. Si des rougeurs, des éruptions cutanées ou des démangeaisons n'apparaissent pas sur la peau, le test est négatif, une angiographie est possible.
- Ne rien manger pendant 8 heures avant l'examen et ne rien boire pendant les 4 dernières heures.
- Des tranquillisants ou des sédatifs à base de plantes peuvent être pris en cas d'anxiété importante. Cependant, il ne faut pas oublier que la prise de ces médicaments n'est possible que sur prescription d'un médecin !
- Si nécessaire, raser le site d'injection.
- Retirer tous les bijoux et autres objets métalliques avant l'angiographie.
- Immédiatement avant l'examen, le personnel médical doit expliquer au patient la méthodologie, les objectifs et les risques éventuels de cette méthode d'examen.
Méthodologie
Avant l'examen, le médecin doit obtenir le consentement écrit du patient. Après la mise en place d'un cathéter dans une veine périphérique, nécessaire à l'administration instantanée de médicaments, le patient est prémédiqué. On lui administre des analgésiques, un tranquillisant pour obtenir un maximum de confort pour le patient et soulager la douleur. Le patient se connecte àdispositifs spéciaux pour surveiller ses fonctions vitales (concentration d'oxygène dans le sang, pression, rythme cardiaque).
De plus, la peau est traitée avec un antiseptique pour prévenir l'infection, et un produit de contraste est injecté dans l'artère carotide ou vertébrale pour l'angiographie directe, et dans l'artère fémorale pour l'angiographie indirecte. Si une angiographie indirecte est effectuée, un cathéter est également inséré dans l'artère fémorale, qui est poussée à travers les vaisseaux dans l'artère requise dans le cerveau. Cette procédure est totalement indolore, car la paroi vasculaire interne n'a pas de récepteurs. Le mouvement du cathéter est contrôlé par fluoroscopie. La plus couramment pratiquée est l'angiographie indirecte.
Lorsque le cathéter s'est approché de l'endroit requis, un volume de contraste de 9 à 10 ml y est injecté, le préchauffant à la température du corps. Parfois quelques minutes après l'injection de produit de contraste, le patient est dérangé par une sensation de chaleur, l'apparition d'un goût désagréable de métal dans la bouche. Mais ces sensations passent vite.
Après l'introduction du contraste, deux radiographies du cerveau sont prises - dans les projections latérale et directe. Les images sont évaluées par un radiologue. Si l'incertitude persiste, il est possible de réintroduire le contraste et de prendre deux autres clichés.
À la fin, le cathéter est retiré, un pansement stérile est appliqué sur le site d'insertion et le patient est observé pendant une journée.
Complications possibles
Effets indésirables et complications lors d'une angiographie cérébrale des vaisseaux cérébrauxse produisent rarement, jusqu'à 3% des cas. Cependant, de telles réactions peuvent survenir et le patient doit en être informé. Parmi les principales complications possibles, on distingue les conditions suivantes:
- réactions allergiques: de légères - rougeur de la peau, démangeaisons, éruptions cutanées, à sévères - œdème de Quincke et choc anaphylactique;
- développement d'un accident vasculaire cérébral dû à un spasme artériel;
- convulsions;
- saignement au site de ponction;
- le produit de contraste pénètre dans les tissus mous entourant le vaisseau, ce qui peut provoquer une inflammation;
- nausées et vomissements.
Caractéristiques de l'angiographie CT
Parce que la méthode d'angiographie est utilisée depuis plus d'un siècle, elle est constamment améliorée. Une méthode plus moderne et de haute qualité pour visualiser les vaisseaux cérébraux est l'angiographie CT cérébrale. Bien qu'en général la méthode d'enquête soit similaire à la méthode traditionnelle, il y a quelques particularités:
- Il est réalisé non pas à l'aide d'un appareil à rayons X, mais à l'aide d'un tomographe. Également basé sur le passage des rayons X à travers le corps humain, il prend un grand nombre d'images à la fois en couches, ce qui permet de visualiser plus précisément les vaisseaux et leurs tissus environnants.
- L'image est en trois dimensions, ce qui vous permet de voir le navire de tous les côtés.
- Le produit de contraste est injecté dans une veine, pas dans une artère.
- Il n'est pas nécessaire de garder le patient sous observation après la procédure.
L'angioscanner est plus efficace et plus sûreimagerie vasculaire.
Caractéristiques de l'angiographie IRM
L'angiographie par résonance magnétique est encore plus informative que la tomodensitométrie. Il vous permet de voir les tissus mous mal visualisés au scanner. Elle est réalisée à l'aide d'un tomographe à résonance magnétique et n'est pas une méthode à rayons X, contrairement aux autres méthodes d'angiographie. Cela évite l'exposition aux radiations.
Un autre avantage est une bonne visualisation même sans contraste, ce qui rend l'angiographie IRM sans contraste adaptée aux personnes souffrant d'allergies.
La principale contre-indication à utiliser est la présence d'objets métalliques dans le corps (stimulateurs artificiels, prothèses, implants, clips métalliques sur les vaisseaux).
Peut-être que l'angiographie cérébrale sélective du cerveau est déjà devenue courante et routinière pour les médecins. Son efficacité peut être inférieure à celle de l'angioscanner et de l'IRM. Cependant, étant plus abordable et ne nécessitant pas d'équipement de haute technologie spécial, même après 100 ans, il est activement utilisé pour diagnostiquer les maladies du cerveau.
