La forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, également connue sous le nom de "fibrillation auriculaire", est une défaillance du rythme cardiaque, à la suite de laquelle la fréquence cardiaque devient supérieure à 90 battements par minute. La fibrillation se produit lorsque chaque fibre musculaire individuelle de la cavité cardiaque commence à se contracter activement et de manière aléatoire. En conséquence, cela conduit à une violation du flux sanguin. Les signes de la maladie n'apparaissent pas chez tous les individus; en pratique, une forme asymptomatique de la maladie est courante.
Classification de la fibrillation auriculaire
Systématiser la fibrillation auriculaire:
- par fréquence ventriculaire;
- durée du rythme chaotique;
- vagues sur le cardiogramme.
La fibrillation se distingue par sa durée:
- Primaire - une seule perturbation du rythme a été enregistrée pour la première fois. Elle peut varier en termes de manifestations cliniques, de durée et de complications.
- Persistent - dure plus de sept jours. Ne s'arrête pas sans intervention médicale et peut durer jusqu'à un an.
- Constant - comme le précédent, une longue période de temps continue, mais la restauration du rythme normal du nœud sinusal n'est pas pratique. L'objectif principal de la thérapie est de maintenir le rythme existant et de contrôler la fréquence des contractions.
- Paroxysmal - La fibrillation auriculaire commence et se termine de façon inattendue. Jusqu'à sept jours, une crise de fibrillation auriculaire se poursuit, qui s'arrête d'elle-même.
Sous-types de vagues:
- large - 300 à 500 contractions par minute. Grandes et rares dents ECG;
- petit - jusqu'à 800 contractions (dents petites et fréquentes).
Selon l'endommagement des valves cardiaques, une fibrillation survient:
- Non valvulaire - avec valves prothétiques.
- Valvulaire - avec malformations cardiaques (congénitales ou acquises). Ce dernier peut se former dans le contexte de l'endocardite infectieuse, des rhumatismes. Avec ce type de fibrillation auriculaire, la thérapie commence par l'élimination du provocateur.
Les différentes formes de fibrillation se distinguent par leur fréquence:
- Tachysystolique. Les ventricules se contractent plus de 90 fois par minute et, en même temps, il peut n'y avoir aucun pouls pendant un certain temps. La raison de ce phénomène réside dans le fait que le cœur ne fonctionne pas à plein régime. Force insuffisanteles contractions ne donnent pas d'onde de pouls, le débit cardiaque est irrégulier et les ventricules sont mal alimentés en sang.
- Normosystolique. Les contractions ventriculaires se situent dans la plage acceptable de 60 à 90.
- Bradysystolique - contractions environ 60 fois, le travail des ventricules est inhibé. Cependant, l'onde de pouls se déroule normalement.
Les deuxième et troisième formes sont les plus favorables.
Forme paroxystique de la fibrillation auriculaire. Variante tachysystolique
L'une des maladies cardiaques les plus fréquemment diagnostiquées est la fibrillation auriculaire paroxystique. Dans un état normal, le cœur bat environ soixante-dix fois par minute. La violation de son activité contractile entraîne une modification de la fréquence des contractions, qui peut atteindre 800. L'arythmie paroxystique s'accompagne d'une insuffisance circulatoire. Son danger réside dans le fait que les myocytes se contractent de manière aléatoire, le nœud sinusal ne fonctionne pas, seuls deux ventricules fonctionnent. Le paroxysme fait référence à des crises récurrentes ou à des convulsions. Un symptôme caractéristique de la fibrillation auriculaire paroxystique est une augmentation de la fréquence cardiaque et une tachycardie soudaine avec un rythme cardiaque régulier. Si en 60 secondes la fréquence des contractions dépasse 90, il s'agit d'une variante tachysystolique de la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire. Moins de 60 ans est bradysystolique et l'option intermédiaire est normosystolique. L'attaque dure de quelques minutes à sept jours, elle survient soudainement et s'arrête également. On distingue les types d'abréviations suivants:
- flicker - le nombre de battements de cœur parminute - plus de 300;
- scintillement - max 200.
Cette forme de fibrillation se reconnaît aux symptômes suivants:
- tremblant;
- fort rythme cardiaque;
- suffocation;
- transpiration excessive;
- les membres deviennent froids;
- faiblesse;
- attaques de panique;
- vertiges;
- évanouissement.
Cependant, certaines personnes ne remarquent pas de crise et la forme bradysystolique ou tachysystolique de la fibrillation auriculaire paroxystique est détectée pendant la période d'examen, c'est-à-dire lors d'un rendez-vous chez le médecin dans un établissement médical. Lorsque le rythme sinusal revient à la normale, tous les signes d'arythmie disparaissent. Après une attaque, une personne développe une polyurie et une motilité intestinale accrue. Il est nécessaire d'arrêter la maladie le plus tôt possible, et de préférence dans les deux jours suivant le début d'une crise. Avec des fibrillations constantes, un traitement médicamenteux est recommandé, ce qui aidera à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. En raison de la contraction aléatoire des parois auriculaires, le sang se déplace à grande vitesse. En conséquence, un caillot peut facilement coller à la paroi de l'oreillette et provoquer une thrombose, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral. Si la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire paroxystique dégénère en une forme permanente, le risque d'insuffisance cardiaque est énorme.
Diagnostic de la fibrillation auriculaire
Lorsqu'ils examinent un patient, ils révèlent:
- bleuissement près du pli nasolabial;
- pâlepeau;
- excitation.
ECG pour cette maladie a été enregistré pour la première fois en 1906 et décrit en détail en 1930. Sur l'ECG, la fibrillation auriculaire de la forme tachysystolique ressemble à ceci:
- l'absence d'onde P signifie qu'il n'y a pas de rythme sinusal;
- il y a des vagues f de différentes hauteurs et formes;
- Les intervalles R-P varient en durée;
- Le segment S-T et l'onde T peuvent être modifiés.
Les méthodes de diagnostic supplémentaires sont:
- hémogramme biochimique et complet;
- radiographie;
- examen transoesophagien;
- échocardioscopie.
En pratique, le diagnostic de "fibrillation auriculaire, forme tachysystolique" est posé sur la base des plaintes du patient, de son interrogatoire, de l'examen externe et de l'ECG.
Causes de la fibrillation auriculaire
Isolez les facteurs cardiologiques et autres qui ont causé la fibrillation auriculaire. Les premiers sont:
- néoplasmes au coeur;
- hypertension;
- infarctus du myocarde;
- malformations cardiaques;
- cardiosclérose;
- cardiomyopathie;
- myocardite;
- ischémie cardiaque;
- insuffisance cardiaque;
- conséquences de la chirurgie cardiaque. L'arythmie se forme à la suite d'une violation dans les tissus musculaires de l'organe de l'équilibre des oligo-éléments (magnésium, calcium, sodium et potassium), ainsi que de l'apparition d'un processus inflammatoire dans la zone de \u200b\ u200bles sutures. Il disparaît complètement après le courstraitement.
La présence de plusieurs pathologies chez un individu, comme l'hypertension et l'angine de poitrine, augmente le risque de développer des troubles du rythme. Chez les personnes matures et âgées, la cause de la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire est une maladie coronarienne associée ou non à l'hypertension.
Autres facteurs:
- thyréotoxicose:
- diabète sucré;
- mutations génétiques;
- obésité;
- hypokaliémie;
- maladie rénale;
- pathologies pulmonaires obstructives chroniques;
- dystonie végétovasculaire;
- intoxication alcoolique;
- fumer du tabac;
- blessure électrique;
- effets secondaires de certains médicaments.
Les facteurs extracardiaques provoquent une fibrillation auriculaire à un jeune âge et des maladies cardiaques chez les personnes âgées.
La fibrillation auriculaire survient dans la pratique médicale pour des raisons inconnues - arythmies idiopathiques.
Manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire
Les symptômes de la forme tachysystolique de la FA peuvent être absents et la pathologie ne peut être diagnostiquée que par échographie cardiaque ou ECG. Cependant, le développement de signes aigus est également possible; dans de tels cas, l'état psycho-émotionnel instable de l'individu agit comme un provocateur. Fondamentalement, la première manifestation d'une perturbation du rythme se présente sous la forme d'une attaque inattendue (paroxysme). Les attaques ultérieures deviennent plus fréquentes et conduisent à une forme permanente ou persistante de fibrillation. Certaines personnes ont des crises brèves tout au long de leur vie, nonpassage au stade chronique. Au début de l'attaque, une poussée interne assez vive dans la poitrine se fait sentir. Ensuite, les symptômes suivants apparaissent:
- peur de la mort;
- se sentir essoufflé;
- douleur thoracique;
- chill;
- tremblement des membres et du corps;
- essoufflement;
- l'impulsion est instable, sa vitesse change;
- la sueur froide éclate;
- chutes de pression;
- pâleur de la peau;
- polyurie;
- perturbation du tube digestif.
Manifestation possible de signes neurologiques:
- perte de sensation;
- paralysie;
- coma;
- parésie.
Ce tableau clinique est présent si le trouble du rythme provoque une thrombose.
Une personne développe un œdème en fin de journée avec une forme constante d'arythmie.
Certaines caractéristiques de la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire
Un rythme irrégulier, accompagné d'un travail fréquent et chaotique des cavités cardiaques, est appelé fibrillation auriculaire tachysystolique. La source d'une telle excitation est les myofibrilles situées dans les oreillettes (foyers ectopiques d'impulsions électriques), qui réalisent jusqu'à 700 contractions par minute. Dans ce cas, les ventricules pendant la même période font plus de 90 chocs. Les symptômes sont similaires à ceux de la fibrillation auriculaire typique:
- transpiration abondante;
- secouer;
- gêne au niveau de la poitrine;
- attaques de panique;
- essoufflement;
- vertiges;
- faiblesse;
- pulsation des veines du cou.
Une caractéristique de la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire est l'insuffisance du pouls avec une accélération du rythme cardiaque, ce qui entraîne:
- scintillement, si cette cause a causé un tel battement de coeur, alors le nombre de contractions est de 350 à 700;
- flutter auriculaire. Les contractions se produisent 200-400 par minute. Dans ce cas, le rythme auriculaire correct est enregistré et transmis aux ventricules.
La fibrillation auriculaire de la forme tachysystolique est plus dangereuse que d'autres et plus difficile à tolérer, car dans ce cas, une charge énorme est placée sur le cœur. Une complication assez courante est l'insuffisance cardiaque aiguë due à une insuffisance circulatoire dans les vaisseaux périphériques résultant d'une diminution du volume sanguin minute et systolique.
La variante tachysystolique de la fibrillation auriculaire sous une forme permanente est une maladie plutôt dangereuse et difficile à traiter. Néanmoins, il est possible de vivre avec qualitativement. L'essentiel est de suivre toutes les prescriptions du médecin. Le provocateur de la fibrillation auriculaire à l'âge adulte et à la vieillesse est la maladie coronarienne, accompagnée ou non d'hypertension. Chez les jeunes, les facteurs provocateurs sont:
- hyperthyroïdie;
- malformations cardiaques;
- rhumatisme.
Conditions dans lesquelles une fibrillation auriculaire tachysystolique peut survenir:
- IHD;
- coeur pulmonaire aigu;
- cardiomyopathie;
- myocardite;
- péricardite;
- l'infarctus du myocarde et quelques autres pathologies.
Avec la forme normo- et bradysystolique des arythmies cardiaques, il peut n'y avoir aucune sensation subjective ou il peut y avoir un rythme cardiaque fréquent. Objectivement, un pouls arythmique avec sa déficience est déterminé. Avec la forme tachysystolique, des symptômes d'insuffisance cardiaque et d'enflure apparaissent.
Thérapie
Le traitement de la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire consiste à soulager les symptômes désagréables et à prévenir les conséquences négatives. Toutes les actions thérapeutiques sont dirigées vers:
- maintenir une certaine fréquence de contractions;
- retour au rythme normal.
Pour atteindre ces objectifs, appliquez:
- traitement médicamenteux avec des anticoagulants, des antiarythmiques, des inhibiteurs calciques et des récepteurs bêta-adrénergiques;
- électrocardioversion, c'est-à-dire exposition à un courant électrique;
- installer un stimulateur cardiaque;
- ablation RF par cathéter.
L'utilisation d'anticoagulants aide à prévenir la thromboembolie. Les médicaments de ce groupe peuvent être utilisés pendant une longue période. Les patients du groupe d'âge plus âgé présentant des pathologies concomitantes (IHD, diabète sucré, thyrotoxicose, hypertension, insuffisance cardiaque congestive, cardiopathie rhumatismale) sont recommandés "Warfarine". Les médicaments de faible poids moléculaire du groupe de l'héparine sont utilisés dans des situations difficiles lorsque des mesures d'urgence sont nécessaires. Toutes les catégories de patients se voient prescrire "Acide acétylsalicylique", "Dipyridamole". Il est important de savoir que la prise de ces médicaments provoque des saignements, il est donc nécessaire de contrôlercoagulation sanguine.
Afin de normaliser la fréquence cardiaque dans le traitement de la fibrillation auriculaire tachysystolique, l'amiodarone, le diltiazem, le métoprolol, le vérapamil et le carvédilol sont recommandés. L'utilisation de ces remèdes permet d'atténuer la condition et d'éliminer les symptômes désagréables, et en plus, d'empêcher le développement de conditions qui provoquent une menace pour l'existence de l'individu. Malheureusement, une telle thérapie n'est pas en mesure d'arrêter la progression des troubles du rythme.
Électrocardioversion. Ablation par radiofréquence par cathéter
Avec une forme tachysystolique persistante de fibrillation auriculaire, il est possible d'obtenir une stabilisation du rythme cardiaque avec des décharges de courant électrique. Il est principalement utilisé dans une situation mettant la vie en danger. La manipulation est réalisée sous contrôle ECG et anesthésie. Un appareil appelé défibrillateur automatique délivre un signal électrique synchrone au cœur sans provoquer de fibrillation ventriculaire. En cas de problèmes de circulation sanguine avec une courte crise d'arythmie, une cardioversion urgente est indiquée. En même temps, des préparations d'héparine sont administrées. L'impact sur le cœur peut être effectué à la fois de l'extérieur et de l'intérieur. Dans le premier cas, à travers la poitrine, et dans le second, l'électrode est amenée à travers le cathéter jusqu'à l'organe. L'électrocardioversion planifiée est utilisée chez les patients présentant une arythmie prolongée sans manifestations de troubles circulatoires. Avant cette procédure, un cours de trois semaines de prise de "warfarine" est prescrit, qui se poursuit après la manipulation pendant un mois.
Dans la forme médicale de la cardioversion, des moyens sont utilisés pour rétablir le rythme sinusal, qui sont administrés par voie intraveineuse:
- Le nibentan a un effet puissant. Compte tenu des effets secondaires possibles, y compris ceux affectant le rythme des contractions ventriculaires, le patient doit être surveillé pendant la journée.
- "Amiodarone" arrête bien les crises. Il est indiqué pour les personnes présentant des troubles myocardiques organiques identifiés. En prendre régulièrement peut réduire de 50 % le risque d'arrêt cardiaque soudain.
- "Procainamide" a un effet stabilisateur de membrane. Provoque souvent des réactions indésirables sous forme de maux de tête, d'hallucinations, d'abaissement de la pression.
Ce type de cardioversion est couramment utilisé pour l'arythmie paroxystique et la fibrillation primaire. La thérapie effectuée dans les premières heures de l'attaque donne un résultat positif.
L'ablation par cathéter par radiofréquence est une intervention chirurgicale qui est utilisée lorsque d'autres méthodes ne donnent pas l'effet désiré. Un cathéter inséré dans une veine délivre une électrode au tissu cardiaque. Il détruit la zone anormale qui génère des impulsions avec des décharges électriques. Un stimulateur cardiaque est implanté en même temps.
Traitement et prévention de la fibrillation auriculaire
En l'absence de contre-indications, les anti-arythmiques sont utilisés en milieu hospitalier:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Si vous utilisezdes moyens ci-dessus, le rythme n'a pas récupéré, puis ils passent à d'autres médicaments:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenone.
Les médicaments pour la prévention de la thromboembolie sont recommandés pour la fibrillation auriculaire persistante:
- Warfarine;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
En l'absence d'effet des médicaments, essayez l'électrocardioversion. Une fois le rythme restauré, il est nécessaire de le maintenir. Dans la pratique, il a été prouvé que l'efficacité de la prise de médicaments avec une forme constante d'arythmie est d'environ 50% et de la cardioversion - 90, à condition qu'un médecin soit contacté en temps opportun. Une autre façon de traiter la variante tachysystolique d'une forme permanente de fibrillation auriculaire consiste à utiliser un appareil spécial qui agit sur les ventricules avec des impulsions électriques. Le stimulateur cardiaque fonctionne même si les médicaments ont échoué.
Un grand nombre de patients ont des rechutes au cours de la première année. Les facteurs provocateurs sont:
- activité physique;
- stress;
- boire de l'alcool;
- prendre des diurétiques;
- traitements de physiothérapie.
Si les crises surviennent moins d'une fois par mois, un traitement constant avec des antiarythmiques n'est pas nécessaire. Avec des attaques fréquentes, le régime et la posologie des médicaments sont sélectionnés pour chaque patient. Le traitement est surveillé à l'aide de:
- ECG;
- échocardiographie;
- surveillance quotidienne.
En présence d'une forme permanente de fibrillation auriculaire (tachysystolique ou autre), il est inapproprié de rétablir le rythme sinusal. Le but du traitement est de prévenir la thromboembolie et de réduire la fréquence des contractions. De plus, une médication continue est indiquée:
- antagonistes du calcium;
- glycosides cardiaques;
- bêta-bloquants.
L'aspirine ou les anticoagulants indirects sont recommandés pour prévenir la thromboembolie.
Contre-indications pour le soulagement des crises de fibrillation auriculaire
Le traitement n'est pas recommandé pour les conditions suivantes:
- Syndrome tachy-bradysystolique.
- Fréquentes crises de fibrillation auriculaire, dans lesquelles l'électrocardioversion ou l'introduction de médicaments antiarythmiques dans une veine est indiquée. Compte tenu du fait que chez ces patients, il est impossible de maintenir un rythme sinusal pendant une longue période, il n'est pas conseillé d'arrêter une crise d'arythmie.
- Insuffisance cardiaque chronique sévère et hypertrophie ventriculaire gauche observée.
- Une contre-indication absolue est un antécédent de thromboembolie et la présence d'un thrombus dans les oreillettes.
Complications
L'évolution prolongée de la fibrillation auriculaire provoque des conséquences:
- Cardiomyopathie sévère avec symptômes d'insuffisance cardiaque, se développant dans un contexte de fibrillation auriculaire chronique.
- Thromboembolie causée par des contractions auriculaires inefficaces. Les caillots sanguins peuvent se trouver dans les reins, les poumons,rate, vaisseaux cérébraux, vaisseaux périphériques des extrémités.
- Trouble hémodynamique entraînant la formation ou la progression d'une insuffisance cardiaque, réduisant la qualité de vie et les performances de l'individu.
Un pourcentage assez élevé de mortalité chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire en raison de la survenue d'une fibrillation ventriculaire. La forme tachysystolique du flutter auriculaire est particulièrement dangereuse, il est donc conseillé de suivre les conseils de spécialistes sur la prise de médicaments et d'autres mesures préventives. Des mesures globales aideront à prévenir de nouvelles attaques, à ralentir la transition de la maladie vers une forme chronique, dans laquelle il existe un risque élevé de conséquences graves.
Documentation des documents médicaux pour les patients recevant un traitement dans un hôpital
Pour un patient qui est soigné dans un hôpital, des documents médicaux sont remplis, dans lesquels toutes les informations sur son état de santé, telles que les antécédents médicaux, sont inscrites. "Fibrillation auriculaire, forme tachysystolique" est le diagnostic principal, suivi des concomitants et des complications. De plus, les données suivantes sont saisies dans les antécédents médicaux:
- Nom complet;
- lieu de travail;
- âge;
- date d'admission à l'établissement de santé;
- plaintes;
- histoire du cas;
- histoire de vie;
- l'état du patient (décrit par les organes);
- résultats de recherche;
- diagnostic différentiel et clinique;
- étiologie et pathogenèse de la maladie sous-jacente;
- traitement;
- prévention;
- prévision;
- épicrisie;
- recommandations.
Voici à quoi ressemblent les antécédents médicaux.
Comment traiter le problème de la fibrillation auriculaire ? Conseils de cardiologues en exercice
Indépendamment des causes et du tableau clinique de la fibrillation auriculaire, vous devez:
- prévenir les rechutes;
- maintenir un rythme sinusal normal;
- contrôler la fréquence des contractions;
- prévenir les complications.
Pour cela, une prise constante de médicaments est indiquée sous la supervision du médecin traitant. La prévention secondaire implique un rejet complet de l'alcool, du tabagisme, du surmenage - à la fois mental et physique. Le pronostic de la maladie dépend de la cause qui a provoqué la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire et de ses conséquences. L'amélioration de la qualité de vie nécessite l'aide rapide d'un spécialiste expérimenté. Avec une fibrillation constante, il est recommandé non seulement de prendre les médicaments nécessaires, mais également de modifier vos activités habituelles. Seule une approche intégrée améliorera la qualité de vie et retardera ou éliminera la survenue de complications. Pour cela, vous avez besoin de:
- Refusez les aliments gras. Incluez des aliments riches en potassium et en magnésium dans votre alimentation quotidienne. Mangez plus de légumes, de céréales et de fruits.
- L'activité physique doit être douce.
- Effectuer une surveillance régulière du pouls. Aux premiers symptômes désagréables ou dangereux, consultez un médecin.
- Abandonnez complètement l'alcool et les cigarettes.
Aussi, la fibrillation auriculaire permanente(forme tachysystolique) implique des visites fréquentes chez le cardiologue et des examens instrumentaux réguliers. Les patients doivent savoir que pendant la fibrillation auriculaire, les volumes sanguins minute et systolique diminuent, ce qui entraîne en outre une défaillance de la circulation périphérique. Cette situation agit comme un facteur provocateur et conduit au fait que l'organe principal ne fait pas face à son travail et que les organes commencent à manquer de nutriments et d'oxygène, en d'autres termes, une insuffisance cardiaque se produit.
