L'estomac est l'un des principaux organes du tube digestif. Il remplit une fonction d'évacuation. Il réalise également la digestion initiale des aliments, le tout grâce à l'acide chlorhydrique. En cas de maladie gastro-intestinale grave, les médecins doivent recourir à la gastrostomie. Cette opération est nécessaire si les aliments ne peuvent pas pénétrer dans l'estomac. Par exemple, en cas d'obstruction de l'œsophage par une tumeur ou un cancer gastro-œsophagien.
Dans de tels cas, une ouverture artificielle est formée sur l'abdomen antérieur - stomie. À travers elle, la nourriture pénètre directement dans la cavité de l'estomac. L'une des variétés de cette intervention chirurgicale est la gastrostomie de Witzel. L'opération a été proposée en 1891 et est actuellement utilisée. Grâce à la gastrostomie mise au point par Witzel, il a été possible d'obtenir une étanchéité adéquate de l'ouverture artificielle. Le plus souvent, une telle opération est utilisée en oncologie.
Indications pour la gastrostomie
La gastrostomie est un type de chirurgie palliative. Il n'élimine pas la maladie sous-jacente, mais donnela capacité de prendre de la nourriture par voie entérale. Cette intervention est réalisée dans les cas où un traitement chirurgical radical n'est pas indiqué. En pratique oncologique, une gastrostomie permanente est le plus souvent appliquée. Les indications d'un tel traitement chirurgical palliatif sont les suivantes:
- Tumeurs malignes de l'œsophage et du pharynx.
- Cancer gastro-oesophagien.
- Tumeur du cardia de l'estomac.
- Brûlure grave de l'œsophage avec formation de rétrécissement.
- Violation du réflexe de déglutition due à des dommages au système nerveux.
- Tumeurs du médiastin, comprimant les parties supérieures du système digestif.
La gastrostomie permanente de Witzel est réservée aux cas graves où aucun autre traitement n'est possible. Elle affecte négativement la qualité de vie du patient, mais est la seule issue pour ces pathologies. Dans certains cas, la gastrostomie est un phénomène temporaire. L'opération est effectuée dans le but de fournir une nutrition entérale jusqu'à ce que le patient puisse manger naturellement. Les indications de la gastrostomie temporaire sont:
- Blessures au pharynx et à l'œsophage dues à des blessures.
- Blessures à la mâchoire.
- Formation de fistules entre l'œsophage et la trachée ou les bronches.
- Brûlure des muqueuses du tractus gastro-intestinal supérieur, nécessitant des mesures de rééducation.
- Amaigrissement sévère en préparation d'interventions chirurgicales majeures sur les organes du système digestif.
Le chirurgien décide de manière indépendante de la technique et des indications de la chirurgiegastrostomie. S'il est possible d'éviter l'imposition d'un tube digestif non naturel, ce traitement chirurgical ne sera pas effectué.
Witzel Gastrostomie: Préparation
Dans la plupart des cas, la chirurgie palliative est réalisée avec des formes avancées de pathologies oncologiques. Par conséquent, avant de procéder à un traitement chirurgical, il est nécessaire de préparer un patient affaibli. À cette fin, une thérapie par perfusion et une correction de l'équilibre hydrique et électrolytique sont nécessaires. En cas d'anémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée. Si possible, un lavage gastrique est effectué avant la chirurgie. En l'absence de troubles hémodynamiques graves, une anesthésie générale est administrée.
Witzel Gastrostomie: Technique
Au cours du développement de la chirurgie palliative, de nombreuses techniques de gastrostomie ont été développées. Leurs indications sont similaires, elles diffèrent les unes des autres par la façon dont la fistule est formée. La gastrostomie de Witzel présente des avantages par rapport aux techniques développées précédemment. La particularité de l'opération est que le tube digestif est formé à partir de la paroi antérieure de l'estomac. Cela permet de s'assurer que le canal devient hermétique, c'est-à-dire que le contenu ne déborde pas de la cavité de l'organe.
L'opération commence par une laparotomie verticale. L'incision est pratiquée le long du muscle droit de l'abdomen gauche. La surface antérieure de l'estomac est sortie et un tube en caoutchouc est placé dans la zone du cardia. Son diamètre est de 0,8 cm La paroi antérieure de l'estomac est suturée autour du tube. Puisun trou est fait dans l'organe, dans lequel la stomie est immergée. Le canal résultant est suturé à la paroi de l'estomac de manière à minimiser le pli résultant. Ensuite, l'organe est attaché au péritoine. La plaie autour de la stomie est suturée en couches.
Complications possibles de la chirurgie
L'une des modifications les plus réussies des soins palliatifs est la gastrostomie de Witzel. La technique d'opération permet de réduire les complications au minimum. Dans la plupart des cas, les médecins parviennent à obtenir une étanchéité complète de la stomie. Cependant, si le contenu de l'estomac pénètre dans le trou entre le tube en caoutchouc et les tissus, le canal formé devient suppuré. Cela menace le développement de la péritonite.
Période de récupération gastrostomie
Dans les premiers jours après l'application de la gastrostomie, il est permis d'entrer uniquement des aliments liquides en petites portions. Progressivement, la fréquence des repas est réduite et le volume augmente. Après cicatrisation complète, un entonnoir est attaché à l'ouverture de la stomie. Il est permis d'introduire divers bouillons, thé, compote, soupes en purée, purée de légumes, yaourts. Les patients ont besoin de soins constants et d'un soutien psychologique de la part de leurs proches.
