La connexion des os cassés à l'aide de la chirurgie a accéléré à la fois le processus de traitement et la réhabilitation des patients souffrant de fractures complexes. Pour la première fois, une procédure telle que l'ostéosynthèse des os a été réalisée au XIXe siècle, mais en raison de la survenue de complications très graves de nature purulente, les médecins ont été contraints d'arrêter de le faire. Reprise des tentatives après l'introduction du traitement antiseptique et aseptique dans la pratique.
Qu'est-ce que l'ostéosynthèse ?
De nombreux patients souffrant de fractures complexes se voient proposer une ostéosynthèse par des médecins. Ce que c'est? C'est la connexion de fragments d'os à l'aide d'une opération. Il est généralement prescrit dans le traitement des articulations complexes, des fractures mal soudées ou fraîches non consolidées. À l'aide de l'ostéosynthèse, les fragments appariés sont fixés. Ainsi, des conditions idéales sont créées pour leur fusion, ainsi que la restauration de l'intégrité du membre.
Il existe deux principaux types d'ostéosynthèse:
- submersible (sur-osseux, intraosseux, transosseux);
- externe (extrafocale).
Il y a aussi l'ostéosynthèse par ultrasons. Ce que c'est? Il s'agit d'une connexion de petits fragments d'os.
Les opérations sont effectuées à l'aide de différentes pinces. Les clous et les broches sont utilisés pour l'ostéosynthèse intraosseuse submersible, les plaques avec vis pour l'ostéosynthèse extraosseuse, les broches et les vis pour l'ostéosynthèse transosseuse. Ces contentions sont fabriquées à partir de matériaux chimiquement, biologiquement et physiquement neutres. Fondamentalement, des structures métalliques en vitalium, acier inoxydable, titane sont utilisées, beaucoup moins souvent - à partir de plastiques inertes et d'os. Les dispositifs de retenue métalliques, après la guérison de la fracture, sont généralement retirés. L'appareil Ilizarov sur la jambe est utilisé pour l'ostéosynthèse externe. Grâce à lui, les fragments d'os après comparaison sont solidement fixés. Les patients peuvent marcher normalement avec une charge complète.
Indications
L'ostéosynthèse est indiquée comme principale technique de récupération pour:
- une telle fracture qui ne se développe pas sans l'aide d'un traumatologue;
- dommage avec possibilité de perforation de la peau (lorsqu'une fracture fermée peut pénétrer dans une fracture ouverte);
- une fracture compliquée par la lésion d'une grosse artère.
Contre-indications
La chirurgie n'est pas recommandée pour les conditions suivantes:
- si le patient ne se sent pas bien;
- il y a de nombreux espaces ouvertsdommage;
- lorsque la zone affectée est infectée;
- s'il y a des pathologies prononcées de tout organe interne;
- avec progression de la maladie osseuse systémique;
- le patient a une insuffisance veineuse du membre.
Types de plaques
Les plaques utilisées lors de l'opération sont fabriquées à partir de divers métaux. Les plaques de titane sont reconnues comme les meilleures, car ce matériau a une caractéristique intéressante: dans l'air, un film se forme instantanément dessus, qui n'interagira en aucun cas avec les tissus corporels. Dans ce cas, vous ne pouvez pas avoir peur du développement de la métallose. C'est pourquoi beaucoup n'enlèvent pas ces plaques, mais les laissent à vie.
Ostéosynthèse intra-osseuse par immersion
Un autre nom pour l'opération est l'ostéosynthèse intramédullaire. Il est ouvert et fermé. Dans le premier cas, la zone de fracture est exposée, après quoi les fragments sont comparés, et une tige mécanique est insérée dans le canal médullaire de l'os endommagé. L'ostéosynthèse à ciel ouvert ne nécessite pas l'utilisation de matériel particulier pour la jonction des fragments, cette technique est beaucoup plus simple et plus accessible que la chirurgie fermée. Cependant, cela augmente le risque d'infection des tissus mous.
L'ostéosynthèse intramédullaire fermée se caractérise par le fait que les fragments sont comparés, après quoi une petite incision est pratiquée loin du foyer de fracture. Sous contrôle radiographique, à travers cette incision, à l'aide d'un appareil spécial, ils sont introduits dans le canal de la moelle osseuse de la lésionl'os le long du conducteur est une tige creuse métallique assez longue du diamètre correspondant. Après cela, le conducteur est retiré et la plaie est suturée.
Ostéosynthèse osseuse interne
Qu'est-ce que c'est ? Cette méthode de connexion de fragments osseux est utilisée pour diverses fractures (comminutives, hélicoïdales, périarticulaires, obliques, transversales, intra-articulaires), quelles que soient la courbure et la forme du canal médullaire. Les fixateurs utilisés pour de telles opérations se présentent sous la forme de plaques d'épaisseurs et de formes différentes, reliées à l'os par des vis. De nombreuses plaques modernes ont des dispositifs d'approche spéciaux, y compris des dispositifs amovibles et non amovibles. Après la procédure, un plâtre est souvent également appliqué.
Dans les fractures hélicoïdales et obliques, l'ostéosynthèse externe est généralement réalisée à l'aide de bandes et de fils métalliques, ainsi que d'anneaux et de demi-anneaux spéciaux en acier inoxydable. Cette méthode de connexion osseuse, en particulier par fil, est rarement utilisée de manière indépendante en raison d'une fixation peu solide et sert le plus souvent de complément à d'autres types d'ostéosynthèse.
Le matériel de suture souple (soie, catgut, lavsan) est très rarement utilisé pour cette opération, car ces fils ne sont pas capables de résister à la traction musculaire et au déplacement des fragments.
Ostéosynthèse transosseuse interne
Un tel repositionnement chirurgical est réalisé à l'aide de boulons, vis, rayons, et ces fixateurs sont réalisés dans une direction oblique ou transversaleà travers les parois osseuses au site de la blessure. Un type particulier d'ostéosynthèse transosseuse est une suture osseuse - c'est lorsque des canaux sont percés dans les fragments et que des ligatures (catgut, soie, fil) sont passées à travers eux, qui sont ensuite resserrées et attachées. Une suture osseuse est utilisée pour les fractures de l'olécrâne ou de la rotule. L'ostéosynthèse transosseuse implique l'application d'un plâtre.
Ostéosynthèse externe
Un tel repositionnement est effectué à l'aide d'appareils spéciaux (appareils d'Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Cela vous permet de comparer des fragments sans exposer le site de fracture et de les fixer fermement. Cette technique est réalisée sans l'imposition d'un plâtre, et l'appareil Ilizarov sur la jambe permet au patient de marcher à pleine charge.
Complications
Des complications graves peuvent survenir après l'opération. Mène à eux:
- Mauvaise technique de fixation des fragments osseux;
- instabilité des fragments d'os appariés;
- rugosité des tissus mous;
- retenue mal sélectionnée;
- non-respect de l'asepsie et de l'antisepsie.
Ces complications contribuent à une mauvaise consolidation de la fracture, à sa suppuration ou à une pseudarthrose complète.
Comme de longues plaques massives sont utilisées pour l'ostéosynthèse osseuse interne, et pour cela l'os est exposé sur une grande surface, son apport sanguin est souvent perturbé, ce qui conduit à une fusion lente. Le retrait des vis laisse de nombreux trous qui fragilisent l'os.
Conclusion
Ainsi, nous avons analysé une technique telle que l'ostéosynthèse. Ce que c'est? C'est le moyen le plus moderne de relier des fragments d'os après une fracture. Grâce à lui, le processus de traitement et de rééducation des patients est considérablement accéléré. L'ostéosynthèse est réalisée à l'aide de différents fixateurs. Les plus durables sont les plaques de titane, qui ne peuvent même pas être retirées.
