La surveillance Holter est un enregistrement du travail du cœur et de la pression artérielle pendant une longue période (de 12 heures à 7 jours). Le terme porte le nom de son inventeur, le biophysicien Norman Holter. Ce type de diagnostic donne une image complète du travail du système cardiovasculaire du patient dans ses conditions habituelles. La méthode est utilisée dans un ensemble de mesures de diagnostic pour détecter une pathologie, surveiller le déroulement de la thérapie et surveiller la fonctionnalité du stimulateur cardiaque installé.
L'essence de la méthode
Cette méthode de diagnostic permet de surveiller l'état du cœur sur une certaine période de temps. La surveillance Holter est effectuée à l'aide d'un appareil Holter compact. Toutes les données sont enregistrées sur la carte mémoire. En fait, un petit appareil est un mini-ordinateur. Un électrocardiogramme donne une image momentanée de l'état du cœur, et la surveillance montre les changements dans le travail du cœur et la pression artérielle sur un temps donné à des charges de patients standard.
Le médecin, guidé par l'état du patient, détermine pendant quelle période la surveillance Holter aura lieu. La durée du processus prend au moins 12 heures, les périodes de temps restantes doivent être un multiple de 12 (24, 48, 72 heures ou plus).
Types de surveillance
Lors de la surveillance Holter ECG (contrairement à un ECG standard), il est toujours plus fiable et informatif de suivre tous les changements. Un électrocardiogramme pris à la clinique enregistrera environ 50 rythmes cardiaques et un Holter - plus de 100 000. L'équipement moderne est capable de lire les données pendant 1 an (l'implant est placé sous la peau).
Pour le moment, l'équipement lit non seulement les données cardiaques, mais effectue également une surveillance Holter de la pression artérielle en parallèle. La validation des modifications est divisée en catégories:
- Continu - les informations sont collectées en continu tout au long de la période d'étude.
- Fragmentaire - méthode combinée. Pendant un certain temps, l'appareil effectue une surveillance standard, puis il ne démarre que dans certaines situations.
La surveillance fragmentaire est utilisée pour diagnostiquer les cas d'arythmie, une défaillance du rythme cardiaque, à condition qu'il s'agisse d'un événement rare, il est donc difficile de le résoudre avec une procédure standard. Ce type de fixation ECG peut être prescrit pour une durée supérieure à une journée. Le patient appuie lui-même sur le bouton de démarrage de l'appareil en cas decas de crise. Les informations sur le travail du myocarde dans les états intermédiaires sont également stockées dans la mémoire de l'appareil. Pour un enregistrement fragmentaire, des dispositifs plus compacts sont utilisés. Certains d'entre eux tiennent dans votre poche, d'autres sont mis sur votre main comme une montre ordinaire.
Quand la recherche est nécessaire
La surveillance Holter du cœur et de la pression artérielle est nécessaire dans les cas où les signaux d'alarme indiquent une maladie, mais la pathologie ne présente pas encore de symptômes cliniques et l'approche standard ne parvient pas à identifier la cause. En plus de ces cas, la fixation à long terme des indications est nécessaire pour de nombreux patients atteints de pathologies cardiovasculaires.
Principaux avantages de la méthode:
- Fixation des paramètres myocardiques sur une longue période de temps.
- Évaluation du travail du muscle cardiaque sous différents types de charge et au repos complet.
- La cardiographie continue surveille les moindres anomalies dont la manifestation ne peut être corrigée par les méthodes standard.
Ce qui s'affiche
Holter monitoring permet d'évaluer la fonctionnalité du myocarde dans les conditions habituelles du patient, en tenant compte des variables de l'état émotionnel, de l'activité physique et de l'état de repos pendant le sommeil. De plus, les informations recueillies permettent:
- Déterminer les troubles du rythme myocardique, enregistrer leur nombre, leur cyclicité, leur durée, leur intensité et leur nature (ventriculaire, supraventriculaire). Le suivi indique également le nombre total de coupures intempestives.cœur et donne des statistiques précises, identifiant les indicateurs hors norme.
- Détecte l'angine de poitrine et sa forme, ainsi que les maladies coronariennes asymptomatiques.
- Identifie les causes de la douleur dans le myocarde (ostéochondrose, névralgie).
- Détermine les conditions préalables au développement de l'ischémie (seuil de charge, pouls, conditions de survenue des troubles).
- Il permet de superposer les lectures de l'appareil aux ressentis subjectifs du patient décrits dans le journal, et de tracer le lien. Interpréter les symptômes du patient et les données ECG dans le cadre du processus de diagnostic.
- Le suivi ECG Holter clarifie le diagnostic, ce qui permet de prescrire un traitement adéquat, de modifier la stratégie thérapeutique et de surveiller l'efficacité des procédures prescrites.
- La méthode est indispensable pour évaluer les performances du stimulateur cardiaque.
Indications pour la recherche
La surveillance Holter est recommandée en cas de symptômes d'étiologie inconnue, d'anxiété, d'insomnie, d'aggravation de l'état avec une pathologie inexprimée. Holter ECG est généralement prescrit pour une journée. Dans la plupart des cas, cette période est suffisante pour identifier le problème. S'il n'y a pas eu de détérioration de l'état dans les 24 heures, que l'appareil n'a pas enregistré d'écarts et que les plaintes du patient sont restées, la surveillance est prolongée jusqu'à l'obtention du résultat.
La surveillance Holter 24h/24 est indiquée dans les cas suivants:
- Fainness, pré-syncope, étourdissements, gonflement, accès occasionnels de faiblesse.
- Raremanifestations d'arythmie, ne se prêtant pas à une fixation par d'autres moyens.
- Hypertension artérielle, anxiété à long terme.
- Insomnie, sommeil instable, cauchemars.
- Hypotension accompagnée de faiblesse, d'évanouissement, de maux de tête, etc.
- Pour déterminer le risque d'ischémie ou de pathologie.
- Examen diagnostique après une crise d'infarctus du myocarde, suivi de la dynamique des mesures thérapeutiques.
- Surveillance de l'état d'un patient souffrant d'hypertension, de fibrillation auriculaire.
- Suivi de l'état des patients atteints de maladies chroniques (cardiopathies congénitales).
- Dépistage prophylactique pour les patients à risque.
- Examen des personnes d'âge militaire.
Appareil
La surveillance Holter est une méthode de recherche instrumentale. Les bureaux d'enregistrement modernes ont 3 ou 12 canaux, une capacité de mémoire allant jusqu'à 200 Mo. L'appareil se compose d'un enregistreur (fixe le signal cardio) et d'un décodeur intégré. Les données de la mémoire sont récupérées par le médecin qui interprète les résultats. Le poids total de l'appareil ne dépasse pas 500 grammes, mais il existe également des modèles compacts plus adaptés à la surveillance fragmentaire.
Le moniteur Holter est attaché à la ceinture ou accroché autour du cou. Des capteurs jetables spéciaux sont solidement fixés à la poitrine du patient. La durée et le mode de fixation sont déterminés par le médecin, qui remet également au patient un journal spécial pour la période de l'étude. Les enregistrements sont conservés tous lesheure. Il est nécessaire de noter la routine quotidienne, la prise de médicaments, les sensations, les plaintes et le bien-être.
Préparation
Le diagnostic Holter ne nécessite aucune préparation ni création de conditions spéciales pour la procédure. Il y a un élément qui est requis pour les hommes avec une pilosité abondante. Les cheveux doivent être rasés pour assurer un ajustement parfait pour les capteurs d'électrodes.
Le spécialiste donne des recommandations individuelles dans chaque cas. Par exemple, augmenter l'activité physique (monter les escaliers) ou éviter les activités intenses. La recommandation générale est de mener une vie normale. Après une journée, le patient retourne à la clinique pour prendre des informations et l'appareil lui-même, ou pour prendre des données, suivi d'une surveillance pendant une période prolongée.
Directives pour les patients
Il existe certaines conditions dans lesquelles le patient subira avec succès la surveillance Holter. Ce qu'il ne faut pas faire lors de ce type de recherche:
- Exposer l'équipement à l'hypothermie ou à la surchauffe.
- Laisser l'appareil être exposé à l'humidité.
- Les surfaces vibrantes, la proximité des réseaux électriques, les fours à micro-ondes, les boîtiers de transformateurs sont à éviter.
- Il faut limiter le travail à l'ordinateur, portable à 3 heures par jour. Lors de l'utilisation, l'équipement doit être à une distance d'au moins 30 cm du holter.
- Ne vous allongez pas et ne vous asseyez pas sur l'appareil.
- Si nomméphysiothérapie ou examen radiologique, ces procédures doivent être reprogrammées pour la période suivant la fin de la surveillance Holter.
- Tu ne sais pas nager, prends une douche.
- Il est interdit de se livrer à des exercices physiques ou à des travaux pénibles (sauf lorsqu'il existe des instructions d'un spécialiste pour effectuer ces actions).
Le patient doit surveiller la position des électrodes et s'assurer qu'elles ne se décollent pas de la peau pendant toute la période d'observation. Pendant la période de surveillance, il est nécessaire de porter des vêtements en tissus naturels bien ajustés au corps. Les tissus synthétiques peuvent fournir une charge statique supplémentaire et les vêtements amples peuvent entraîner le détachement des électrodes.
Le rendez-vous pour l'intervention est pris par un cardiologue, il déchiffrera par la suite le monitoring Holter. Vous pouvez mener une étude à tout moment, la préparation de ce type de mesures de diagnostic n'est pas nécessaire. Avant de commencer la recherche, vous devez obtenir des instructions d'un médecin sur les médicaments, clarifier leur retrait ou obtenir l'approbation d'un médicament standard.
Transcription
L'analyse des données de l'enregistreur est effectuée à l'aide d'un programme informatique spécial. Les appareils modernes sont équipés du logiciel nécessaire pour la phase initiale de décodage ECG, ce qui simplifie grandement les tâches du médecin.
La surveillance Holter est déchiffrée parallèlement au téléchargement des données du journalobservations faites par le patient. Le programme analyse les données, les corrèle dans le temps, les erreurs sont éliminées manuellement par un spécialiste. Sur la base de l'ensemble des informations, une conclusion est rédigée sur l'état quotidien du myocarde et les modifications de la pression artérielle.
La conclusion indique:
- Type de conduction (continue, combinée, fragmentaire), type d'observation (ECG, tension artérielle, combinée).
- Fréquence cardiaque (valeurs totales, totales, maximales et minimales).
- Type de contractions myocardiques en valeurs moyennes et extrêmes, indiquant le temps des déviations (tachysystole, normosystole, bradysystole).
- Paramètres de fréquence cardiaque réactifs (avec une charge croissante) - la norme, la réalisation ou l'incapacité à atteindre la valeur sous-maximale.
- Fréquence cardiaque au repos (sommeil).
- Le niveau de tolérance à l'effort.
- Les données sur les troubles du rythme cardiaque (nombre d'épisodes, prise en compte des valeurs d'extrasystoles) sont analysées.
- Données sur les troubles de la conduction intraventriculaire ou énoncé de la norme.
- Le niveau d'approvisionnement en sang et ses paramètres. Dans le cadre de l'analyse, les données ECG sont corrélées avec les entrées du journal, en tenant compte de la présence ou de l'absence d'activité physique. Lors de la résolution des plaintes d'essoufflement et de douleur dans le sternum, une maladie coronarienne est suspectée.
- Si un stimulateur cardiaque est présent, des données sur son fonctionnement sont enregistrées.
Tous les écarts par rapport à la norme dans le travail du cœur et des vaisseaux sanguins sont enregistrés par la surveillance ECG Holter. La transcription faite par un spécialiste comprend un imprimécardiogramme, sa description, les commentaires du médecin. L'ensemble du processus ne prend pas plus d'une heure, mais la délivrance des résultats et un rendez-vous de consultation sont généralement prévus le lendemain.
Combinaison d'observations
Le système de surveillance Holter peut inclure une version bifonctionnelle de l'étude. Il s'agit d'enregistrer l'ECG et la pression artérielle (TA) pendant une journée ou plus. Cette combinaison permet au médecin de suivre les fluctuations de pression, plutôt que de se fier à une seule mesure.
Les mesures de la pression artérielle fournissent des informations complètes sur la distorsion du niveau de pression quotidien, vous permettent d'exclure ou de confirmer l'hypertension, d'évaluer la présence d'élévations à court terme de la pression artérielle pendant le jour ou la nuit et d'identifier les hypotoniques indicateurs. De plus, la surveillance de la pression artérielle (avec un diagnostic établi et un traitement en cours) aide à déterminer l'efficacité du traitement et à y apporter des ajustements.
Où postuler pour la recherche
Les citoyens de la Fédération de Russie ont la possibilité de se soumettre gratuitement à une surveillance Holter (s'ils ont une police d'assurance médicale obligatoire) dans de tels cas:
- Comme prescrit par le médecin traitant (thérapeute, cardiologue), en cas de suspicion de développement d'une pathologie cardiaque.
- Lors d'un examen dans un hôpital, si les spécialistes ont jugé nécessaire d'obtenir des données supplémentaires sur l'état de santé du patient.
- Référence de la clinique prénatale en cas de suspicion d'évolution défavorable de la grossesse.
- Sous la direction de la commission médicale du bureau d'enrôlement militaire, pour évaluer l'état de santé du conscrit.
Les diagnostics gratuits sont souvent associés à un certain nombre de difficultés - une longue file d'attente, un équipement cassé, etc. Les patients qui ont un besoin urgent d'un examen se tournent vers des établissements médicaux privés, où un tel service est également fourni, et la file d'attente ne dure pas plus d'une semaine. La surveillance coûte de 2 à 5 mille roubles, selon la région, le statut de la clinique et le type d'enregistreur utilisé.
Le diagnostic Holter quotidien vous permet d'enregistrer un ECG sans perdre de temps, mais avec le résultat maximum, pour identifier la dynamique de la pression artérielle. Le décodage des données à l'aide d'un logiciel révèle le fonctionnement du système nerveux autonome, son effet sur la fonction myocardique et les arythmies cardiaques. Cette étude peut donner une image exhaustive de la pathologie ou devenir une plate-forme pour des recherches ultérieures sur la santé du patient, mais dans une direction clairement choisie.
