La correction des pathologies de l'occlusion et de la dentition est l'un des domaines les plus importants de la dentisterie moderne. L'intervention chirurgicale est considérée comme l'une des méthodes les plus populaires en orthodontie pour corriger ces problèmes. Dans certains cas, la chirurgie de la mâchoire est le seul moyen d'obtenir des changements positifs notables et significatifs.
Chirurgie Orthognathique
Habituellement, ce concept désigne un certain nombre d'opérations spécifiques conçues pour corriger la symétrie externe du visage et la malocclusion. Lors d'une ostéotomie, les tissus mous sont transformés, ce qui permet aux caractéristiques externes du visage de devenir plus esthétiques. Les modifications des structures osseuses permettent d'effectuer certaines manipulations, par exemple, allonger ou raccourcir les mâchoires, corriger la taille du menton et également déplacer les mâchoires dans la position la plus appropriée.
De tels changements ne peuvent pas être obtenus avec des accolades, des plaques ou d'autres dispositifs spéciaux. À l'exceptionDe plus, il est souvent nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale sur une mâchoire cassée si les dommages sont suffisamment graves. L'ostéotomie nécessite des indications claires et comporte un certain nombre de limites, principalement liées à la santé physique du patient.
Indications générales pour la chirurgie
Le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour les déformations squelettiques de deuxième et troisième grades de la mâchoire, qui se caractérisent par des tailles anormales visuellement distinguables du menton et des mâchoires. La chirurgie de la mâchoire pour corriger une supraclusion n'est généralement effectuée qu'après des résultats insatisfaisants du traitement avec d'autres méthodes.
Le prétraitement est effectué à l'aide de structures orthopédiques telles que des couronnes et des facettes, ainsi qu'à l'aide d'appareils orthopédiques. Si l'effet souhaité après le traitement n'a pas pu être atteint, ou s'il n'entraîne qu'une détérioration du bien-être du patient, le médecin décide alors d'effectuer l'opération appropriée.
Les anomalies suffisamment graves dans la structure des mâchoires ne sont pas corrigées par des accolades. Un menton saillant ou un sourire gingival ne peuvent être corrigés que chirurgicalement. En faveur de l'opération est également le fait que la correction des déformations du squelette par les méthodes conventionnelles de traitement orthodontique peut souvent provoquer des pathologies de l'ATM (articulation temporo-mandibulaire) ou une luxation des dents. À leur tour, certaines des pathologies de l'ATM provoquent de fortes douleurs au dos et à la tête, des problèmes de fonctionnement du tractus gastro-intestinal, ainsi que desaccompagnée d'autres complications.
Contre-indications à la chirurgie
Parmi les contre-indications, la plus importante est considérée comme l'âge du patient. Une telle opération n'est pas pratiquée pour les mineurs, car à l'âge de 18 ans, les processus de formation du tissu osseux se poursuivent activement. Les problèmes et les défauts visuels associés à l'appareil de la mâchoire peuvent se corriger d'eux-mêmes au moment où la morsure est finalement formée et le processus de croissance de la mâchoire est terminé. D'autres raisons de refus possible de chirurgie de la mâchoire pour corriger des déformations et des anomalies incluent:
- VIH et tuberculose;
- présence de diabète;
- toute maladie infectieuse;
- problèmes de coagulation sanguine ou oncologie;
- maladies des systèmes endocrinien, immunitaire et cardiovasculaire;
- anomalies mentales et troubles du fonctionnement du système nerveux central;
- cicatrisation incomplète et lente du tissu osseux, présence de pathologies associées;
- Rangées de dents non préparées pour la chirurgie.
Le dernier point est le plus souvent un problème temporaire, pour éliminer les accolades utilisées. Si le simple alignement de la dentition avec des accolades ne suffit pas, les médecins prescrivent l'extraction et la prothèse des dents, ainsi que la correction plastique des brins latéraux.
Le processus de préparation à la chirurgie
Après la nomination d'une intervention chirurgicale, le processus de détermination des paramètres nécessaires des os de la mâchoire et du visage commence, ce quicombinera la possibilité d'une synchronisation de haute qualité du travail de l'ensemble de l'articulation temporo-mandibulaire, l'assemblage correct des dents les unes aux autres et une expression faciale harmonieuse d'un point de vue esthétique.
Un logiciel spécial construira un modèle tridimensionnel de la future mâchoire corrigée. Ce modèle est guidé par des médecins directement lors de l'opération sur la mâchoire. L'utilisation de technologies modernes permet de reproduire des calculs précédemment effectués avec une précision allant jusqu'à 99 %.
Le plan établi et la maquette construite ne sont que la première étape du processus de préparation. Vient ensuite la deuxième étape, la plus longue, qui est requise dans presque tous les cas. Le médecin procède à l'alignement préliminaire de la dentition à l'aide d'accolades et d'autres outils nécessaires. La durée de préparation de l'opération dure de 2 à 18 mois.
Conséquences du refus de l'opération
Selon les statistiques, la plupart des patients qui ont refusé la chirurgie recommandée par les dentistes sur la mâchoire pour corriger la morsure, font tôt ou tard face à des complications supplémentaires qui aggravent la pathologie. La liste des complications comprend les éléments suivants:
- Maladie des gencives. Destruction et perte de certaines dents.
- Troubles du tube digestif dus à une mauvaise mastication des aliments.
- Fréquentes douleurs autour des oreilles, des tempes et des mâchoires. Mal de dents.
- L'apparition de problèmes d'élocution. Violations de prononciation et de diction.
Les techniques chirurgicales et les derniers équipements vous permettent de rapidement etil est sûr d'effectuer une intervention chirurgicale, donc le refus du patient sans contre-indications est une étape très douteuse.
Complications pendant et après la chirurgie
La chirurgie orthognathique étant considérée comme la seule chirurgie prévisible parmi toutes les autres, les risques de complications sont naturellement réduits à un minimum acceptable. Pendant le travail des chirurgiens, le patient est sous anesthésie générale. Seuls certains cas d'intervention légère dans la structure osseuse permettent le recours à l'anesthésie locale.
Certains patients ont noté qu'après l'opération, il y avait un engourdissement temporaire des lèvres supérieures et inférieures. Les médecins appellent cet effet absolument sûr et à certains égards même utile: le manque de sensibilité après l'opération de la morsure de la mâchoire conduit assez logiquement à l'absence de douleur au début. Au moment où la sensibilité est restaurée, en règle générale, la douleur s'estompe complètement ou n'est pas aussi prononcée.
Il convient de noter que lors du changement de la taille de la mâchoire pendant la chirurgie, le processus de récupération prendra toujours plus de temps, car les médecins sont obligés d'endommager l'intégrité de l'os et des tissus mous.
Chirurgie d'une fracture de la mâchoire
Attribuez une opération uniquement dans une situation où toutes les méthodes orthopédiques n'apportent pas de résultat positif ou ne sont pas applicables. Avec de multiples blessures et de graves fractures de la mâchoire, la chirurgie est une mesure nécessaire. Sous ce classementles cas suivants tombent:
- défauts osseux;
- pas assez de dents pour mettre une attelle;
- Fracture composée irréductible.
Quatre techniques chirurgicales de base sont utilisées:
- Fixation de la mâchoire avec une aiguille en acier ou une tige à travers l'os.
- Sutures osseuses avec fil nylon ou polyamide.
- Fixation à l'os et fixation ultérieure avec des plaques métalliques ou des attelles.
- Ostéofixation avec des appareils de Vernadsky, Uvarov, Rudko et autres appareils similaires.
Chirurgie pour enlever le kyste
Il existe deux méthodes réelles pour effectuer une telle opération: la cystotomie et la cystectomie. En présence de kystes étendus sujets à la dégénérescence et à la récidive, les médecins utilisent principalement une opération en deux étapes pour retirer le kyste de la mâchoire. Cette méthode comprend les deux éléments ci-dessus à la fois, elle est salvatrice et non traumatisante. L'intervention est acceptable en ambulatoire. Le résultat d'une opération réussie est le rétablissement complet du patient avec la préservation des contours visuels et des dimensions de la mâchoire.
La première étape de l'opération est la décompression - la création d'un message avec la cavité buccale selon le type de cystotomie. Cependant, contrairement à la méthode de cystotomie, le canal est constitué d'un diamètre plus petit, ce qui sera suffisant pour l'écoulement de la cavité du kyste pendant une longue période. La deuxième étape est une cystectomie standard. Un intervalle de temps d'environ 12 à 18 mois est maintenu entre les étapes.
Ostéotomie de la mâchoire supérieure
Une opération est effectuée sur la mâchoire dans ce cas si l'une des indications suivantes est présente:
- trop petite ou, au contraire, une mâchoire intensément développée;
- mâchoire supérieure saillante;
- a une béance.
Le médecin coupe la muqueuse buccale légèrement au-dessus du pli de transition, écarte les bords de l'incision et coupe la paroi avant de la mâchoire. Après avoir séparé le fragment précédemment scié, le médecin fixe la nouvelle position de la mâchoire et la fixe avec des plaques de titane. Habituellement, la chirurgie de la mâchoire supérieure est prescrite comme l'une des étapes d'un traitement orthodontique complexe.
Ostéotomie de la mâchoire inférieure
L'intervention est recommandée en cas de déformation sévère de la mâchoire inférieure et de malocclusion importante. Dans certains cas, les médecins placent une attelle entre les mâchoires pour les fixer. Il n'y a qu'un seul inconvénient dans une telle manipulation après une chirurgie de la mâchoire - l'incapacité d'ouvrir complètement la bouche et la nécessité pendant environ deux semaines de manger exclusivement des aliments liquides.
La technique est généralement similaire à l'ostéotomie de la mâchoire supérieure. Le chirurgien coupe le périoste et la muqueuse, accédant ainsi directement à la mâchoire. Ensuite, des coupes sont faites à des endroits prédéterminés, les fragments d'os en excès sont séparés, la mâchoire est placée dans une nouvelle position et fixée avec des plaques de titane. Si nécessaire, le médecin peut en outre prescrire en combinaison avec une ostéotomie et une chirurgie plastique de la mâchoire.
Post-oppériode
Après l'ostéotomie, le patient doit être hospitalisé pendant trois jours. Des complications peuvent prolonger cette période jusqu'à 10 jours. Les médecins ne jugeront du succès final de l'opération que six mois après l'opération.
Le premier jour, les médecins fixeront la mâchoire avec un bandage compressif et l'enlèveront après 24 heures. Pendant la rééducation, le patient se verra prescrire des antibiotiques pour éviter les maladies infectieuses. Dans le même temps, des bandes élastiques spéciales seront placées entre les dents pour une meilleure fixation des mâchoires. Les sutures postopératoires sont retirées après 14 jours et les vis de fixation - seulement après trois mois.
L'œdème tissulaire persistera pendant un mois et les troubles de la sensibilité du menton seront présents pendant quatre mois à compter de la date de la chirurgie de la mâchoire. Ces symptômes ne sont pas des complications et disparaîtront progressivement au fur et à mesure de votre rétablissement.
À l'heure actuelle, la chirurgie de la mâchoire est reconnue comme l'une des plus sûres pour les patients, et les effets positifs après l'opération nécessaire sont très perceptibles tant en termes de confort de vie que d'esthétique.
