Très souvent, des malformations dans le développement de l'enfant ou des complications pendant la grossesse peuvent provoquer le développement d'une hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés. Cette condition nécessite une surveillance attentive de l'enfant par le personnel médical.
Les bébés qui viennent de naître peuvent avoir des problèmes avec le système cardiovasculaire, ce qu'on appelle l'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés. Dans ce cas, il existe une constriction persistante des artérioles pulmonaires, ainsi qu'une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire. À la suite d'une pathologie chez les enfants, le débit sanguin pulmonaire diminue.
En présence d'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés, il y a une petite quantité de méconium dans la trachée - les premières matières fécales, et la couleur du liquide amniotique change également. La pathologie peut survenir à la fois chez les enfants nés à terme et chez les enfants nés après terme. Cela s'explique par le fait que les muscles lisses vasculaires ne se développent particulièrement activement qu'à la fingrossesse.
Dans le cas des bébés prématurés, l'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés ne peut commencer à se développer que s'il existe un trouble respiratoire. En raison de la pathologie, la pression artérielle dans l'artère pulmonaire commence à augmenter. Dans la partie droite du cœur, en règle générale, il y a des dysfonctionnements. En raison de la forte charge exercée sur le ventricule cardiaque, son dysfonctionnement complet ou partiel se produit. La situation est beaucoup plus compliquée en présence d'hypocalcémie et d'hypoglycémie - une quantité réduite de calcium et de glucose dans le sang de l'enfant.
Statistiques sur les maladies
Pour en savoir plus sur ce que c'est - l'hypertension pulmonaire, vous devriez lire les statistiques. La maladie survient chez seulement 1 à 2 nouveau-nés sur mille. Près de 10 % des enfants nécessitant des soins intensifs souffrent d'hypertension pulmonaire. Il convient de noter que la plupart d'entre eux sont nés à terme ou légèrement post-terme.
L'hypertension pulmonaire est plusieurs fois plus fréquente chez les enfants nés par césarienne - environ 85 % de tous les cas. Presque tout le nombre de diagnostics a été posé aux nouveau-nés dès les trois premiers jours de leur vie. Grâce à un diagnostic aussi précoce, il est possible de minimiser le nombre de décès, car si le traitement n'est pas commencé à temps, environ 80% des bébés malades peuvent mourir après avoir vécu quelques jours seulement. Aujourd'hui, la médecine sait très bien de quoi il s'agit - l'hypertension pulmonaire, donc la maladie est traitable.
Causes du développement de la maladie
La principale cause du développement de l'hypertension pulmonaire chez les bébés nés à terme et post-terme est considérée comme une forme chronique d'asphyxie ou d'hypoxie. La principale manifestation de la maladie sera une violation du développement et du fonctionnement des muscles lisses de l'artère pulmonaire, ce qui entraînera une respiration difficile chez l'enfant. De plus, les facteurs suivants influenceront l'apparition de la pathologie:
- Dommages pulmonaires de nature hypoxique.
- La hernie diaphragmatique peut être une cause d'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés.
- Il y a eu une augmentation de la pression dans le système veineux des poumons.
- Il y a une obstruction vasculaire.
- Un nouveau-né a une septicémie.
- Le bébé souffre d'une malformation cardiaque congénitale.
- Au cours du développement fœtal, il y a eu un retard dans la maturation des parois des vaisseaux.
Si les parois des vaisseaux situés dans les poumons n'ont pas le temps de se développer et de mûrir, cela entraîne une violation de leur structure et une respiration difficile chez l'enfant. En conséquence, il y a une diminution du nombre de vaisseaux pulmonaires qui peuvent fonctionner pleinement. Le code ICD-10 pour l'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés est P29.3.
Facteurs de risque existants
Les spécialistes identifient également plusieurs facteurs supplémentaires qui peuvent déclencher le développement d'une hypertension pulmonaire chez un nouveau-né. Le conduit artériel peut être fermé pour les raisons suivantes:
- une femme a pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant sa grossesseorigine;
- acidose;
- le nouveau-né a un trouble sanguin appelé polycythémie;
- il y a une prédisposition héréditaire;
- une hypoxémie intra-utérine s'est produite;
- dans l'utérus, le bébé a été régulièrement exposé à l'hypoxie;
- une femme prenait des médicaments contenant du lithium pendant sa grossesse;
- autres médicaments;
- libérer des toxines.
L'hypertension pulmonaire persistante est une maladie très complexe et dangereuse qui peut provoquer des caillots sanguins et une insuffisance cardiaque chez un nouveau-né. Dans ce cas, des perturbations du rythme cardiaque sont souvent observées et l'enfant a un très petit poids. Dans les cas avancés, il peut y avoir un retard dans le développement du bébé ou même la mort. Dans le cas de cette pathologie, il est nécessaire de déterminer les symptômes individuels dès que possible et de prescrire un traitement pour l'hypertension pulmonaire.
Chez les femmes pendant la grossesse, vous pouvez également remarquer une violation du rythme cardiaque fœtal, ainsi que la gestation n'est pas tout à fait normale. Assez souvent, l'hypertension pulmonaire se développe chez les nouveau-nés atteints d'une maladie cardiaque. Parmi les autres facteurs de risque pouvant déclencher le développement de cette maladie, on peut citer un accouchement difficile, un score d'Apgar trop bas pour un nouveau-né.
Formes de maladies
Il existe non seulement différents symptômes et traitements de l'hypertension pulmonaire, mais aussi des formes de cette maladie. La définition correcte de la forme affecte également l'efficacitétraitement. L'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né peut être primaire (PHN). Dans ce cas, immédiatement après la naissance du bébé, il n'y a pas de symptômes clairs de pathologie, mais après un certain temps, une hypoxémie artérielle persistante est observée. La forme secondaire d'hypertension pulmonaire s'accompagne d'une aspiration des premières matières fécales de l'enfant (méconium), d'une pneumonie, d'une vasoconstriction pulmonaire (la lumière vasculaire commence à se rétrécir rapidement).
La pathologie peut se développer de trois manières différentes. Dans la première situation, le lit pulmonaire continue de se développer normalement et aucune déviation n'y est trouvée, mais en même temps, le bébé souffre d'hypoxie, d'acidose et de certaines autres maladies. Dans la seconde situation, une hypertrophie vasculaire se produit, mais la surface de la section transversale ne diminue pas. Le troisième cas est considéré comme le plus grave, lorsqu'une hypertrophie des parois des vaisseaux se produit et que ces changements sont irréversibles.
Étapes de développement de la pathologie
Dans le cas des nouveau-nés, la pathologie est divisée en étapes de la même manière que chez un adulte:
- La première étape est considérée comme complètement réversible, a un assez bon pronostic. Le diagnostic peut être posé en présence d'indicateurs de pression artérielle dans le tronc pulmonaire, qui atteignent le niveau de 26-35 mm. rt. st.
- Deuxième étape - les indicateurs de pression sont dans la plage de 36 à 45 mm. rt. st.
- Troisième étape - les indicateurs de pression artérielle augmentent au niveau de 46-55 mm. rt. st.
- La quatrième étape est la plus difficile, et le plus souvent son traitement n'apporte pas de résultat positif. Dans un telcas, la pression artérielle dans le tronc pulmonaire dépassera 55 mm. rt. st.
Symptômes de la maladie
Le tout premier symptôme qui apparaît lorsqu'un enfant souffre d'hypertension pulmonaire peut être appelé essoufflement, qui ne disparaît pas même dans un état de repos complet. Non seulement les poumons du nouveau-né souffrent, mais aussi d'autres éléments du corps. Très souvent, il y a des crampes musculaires, après un certain temps, vous pouvez remarquer une violation en pleine croissance et développement, le poids est pris très lentement. Les autres symptômes de l'hypertension pulmonaire incluent:
- immédiatement après la naissance, la cyanose commence à se développer, il y a une cyanose de la peau;
- une pneumonie se développe;
- désaturation;
- tachypnée - respiration très rapide chez un bébé;
- l'enfant a une petite quantité de méconium dans la trachée;
- foie fortement hypertrophié;
- Un nouveau-né a une hernie diaphragmatique.
Dans presque tous les cas, la pression artérielle chute beaucoup, mais avec le développement d'une crise pulmonaire, il peut y avoir un saut brusque. Dans le même temps, une hypertension pulmonaire survient. Les nouveau-nés atteints d'hypertension pulmonaire peuvent être hypercapniques. En présence d'une telle pathologie, l'enfant a trop de dioxyde de carbone dans le sang. Si vous prenez une radiographie, vous pouvez voir que le cœur est légèrement agrandi - il y a une cardiomégalie.
Lorsque les enfants développent une hypertension pulmonaire persistante, des souffles cardiaques commencent à apparaître. Les endroits pliables de la poitrine sont rétractés, etla quantité de dioxyde de carbone augmente simultanément avec le développement de l'hypoxie chez le bébé. Ces symptômes ne peuvent être éliminés par l'oxygénothérapie seule. Seul un spécialiste pourra choisir le bon traitement après un examen approfondi de l'enfant.
Diagnostic de pathologie
Après que le bébé présente les premiers signes d'hypertension pulmonaire, les médecins procèdent à un examen approfondi pour exclure la présence de cette pathologie. La présence de cyanose, réaction à l'apport d'oxygène pour respirer les miettes, est également exclue ou confirmée. Pour le diagnostic, plusieurs méthodes différentes sont utilisées pour obtenir le résultat le plus fiable.
Électrocardiographie
Un ECG ne peut donner un résultat précis que s'il y a une lésion dans le ventricule droit. Vous pouvez également déterminer la présence d'écarts dans son travail. Il convient de rappeler que certains changements sont considérés comme la norme pour un nouveau-né.
Échocardiographie
Cette méthode ne vous permettra pas de dire avec certitude que l'enfant souffre d'hypertension pulmonaire. L'écho est considéré comme une méthode supplémentaire à l'ECG, de sorte que le spécialiste a la possibilité d'obtenir une image détaillée du diagnostic. EchoCG vous permet de déterminer si l'enfant a des malformations cardiaques congénitales, ainsi que d'autres anomalies dans le développement de cet organe. De plus, en utilisant cette méthode de diagnostic, vous pouvez évaluer avec plus de précision la fonctionnalité du myocarde.
Rayons X
L'examen de la poitrine de l'enfant à l'aide de rayons X est effectué dansla plupart des cas pour détecter la présence d'une augmentation de la taille du côté droit du cœur.
Vous pouvez également confirmer la présence d'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né à l'aide d'un test sanguin biochimique général. En outre, les experts effectuent une étude de la composition gazeuse du sang, ce qui vous permet de déterminer avec précision le niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone qu'il contient et les écarts par rapport à la norme. Le test d'hyperoxie vous permet de déterminer le nombre de choix à droite et à gauche chez un enfant. En tant que diagnostic différentiel, des tests d'hypertoxicité et d'hyperventilation peuvent être utilisés. Pour confirmer définitivement le diagnostic, le médecin traitant peut prescrire une imagerie par résonance magnétique.
Traitement de la maladie
La thérapie de cette pathologie vise initialement à mettre en ordre (abaisser) la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement à l'oxygène est effectué immédiatement et dépendra entièrement de l'état de l'enfant. L'oxygène peut être fourni au corps du bébé par un masque ou un ventilateur spécialisé. Il en résulte une amélioration immédiate de l'oxygénation vasculaire. La procédure est effectuée assez lentement, car en cas de forte baisse du niveau de dioxyde de carbone dans le sang, les vaisseaux recommenceront à se rétrécir - une attaque de vasoconstriction se répétera.
Très souvent, les médecins peuvent prescrire une ventilation pulmonaire artificielle - IVL pour les nouveau-nés. Pour cette raison, les poumons s'ouvrent assez rapidement. L'oxyde nitrique commence à détendre les muscles lisses, ce qui entraîne l'expansion des vaisseaux pulmonaires. Outre,augmente considérablement le flux sanguin dans cet organe. Dans les cas particulièrement graves, l'oxygénation par membrane extracorporelle est une thérapie supplémentaire.
Pour maintenir un niveau normal de calcium, de liquide et de glucose dans le corps d'un nouveau-né, des médicaments spéciaux sont utilisés. Si un enfant a une septicémie, on ne peut pas se passer d'antibiotiques. Les vasoconstricteurs sont également utilisés pour le traitement, dont les plus courants sont la tubocurarine, la tolazoline, le nitroprussiate de sodium, les antagonistes alpha-adrénergiques.
De plus, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés pour prévenir le développement d'une insuffisance cardiaque. Ceux-ci incluent la dopamine, l'adrénaline et la dobutamine. Parfois, des médicaments peuvent être utilisés pour prévenir l'hypoxie, comme Eufillin. Pour ouvrir complètement les poumons, les spécialistes peuvent injecter une dose de surfactant.
S'il y a des suggestions que l'hypertension pulmonaire a été provoquée par une infection, alors l'antibiothérapie est une méthode de traitement obligatoire. Très rarement, des diurétiques ou des anticoagulants peuvent être utilisés. Il doit y avoir certaines indications pour leur utilisation, car le risque d'utilisation de ces médicaments est très élevé, ce qui est une caractéristique distinctive du traitement de l'hypertension pulmonaire chez l'adulte.
Complications possibles
L'hypertension pulmonaire est une maladie très dangereuse, en présence de laquelle la charge sur le cœur d'un nouveau-né augmente plusieurs fois. Les statistiques montrent que 8 enfants sur 10atteints d'une maladie similaire ne peuvent vivre que quelques jours et mourir d'une insuffisance cardiaque aiguë. Il s'accumule trop vite et, en même temps, l'état s'aggrave en raison d'une hypoxémie constante. Si le traitement n'est pas commencé, il est peu probable que les deux autres enfants puissent vivre au moins jusqu'à l'âge de cinq ans.
En outre, les complications comprennent la thrombose, le retard de développement, à la fois mental et physique. Les crises hypertensives sont très fréquentes chez les enfants souffrant d'hypertension pulmonaire.
Prévention de la pathologie
Aujourd'hui, les experts ne peuvent pas citer une liste exacte, en suivant les points dont il serait possible d'éliminer à 100 % le risque de développer une hypertension pulmonaire chez un nouveau-né. Cela peut s'expliquer par le fait que personne n'est à l'abri des causes les plus fréquentes de cette pathologie. Mais en même temps, il sera utile de suivre ces conseils simples:
- Être en bonne santé pendant la grossesse.
- Des efforts doivent être faits pour minimiser le risque d'infection du fœtus dans l'utérus.
- Aucun médicament ne doit être pris pendant la grossesse sans la recommandation ou la supervision d'un médecin.
- Vous devez suivre tous les conseils et instructions d'un gynécologue qui observe une femme tout au long de sa grossesse.
Prévisions
Avec l'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés, le pronostic est assez favorable. Selon les statistiques, au cours des dernières années, le nombre de cas de développement pulmonairehypertension. Sur 1500 grossesses, la pathologie ne survient que quelques fois. Si la maladie est détectée à temps et traitée immédiatement, alors 9 nouveau-nés sur 10 survivent, et vers la première année de vie, leur santé est relativement normale.
L'hypertension pulmonaire persistante qui se développe chez un nouveau-né peut entraîner de graves complications et même la mort, c'est pourquoi l'hypertension pulmonaire chez le nouveau-né est dangereuse. À cet égard, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible. Lorsque les premiers signes apparaissent, vous devriez demander l'aide de spécialistes. Plus le traitement est commencé tôt, plus l'enfant a de chances de mener une vie saine et épanouie. Les fournisseurs de soins de santé devraient élaborer un protocole pour le traitement de l'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né.
Ne perdez pas de temps et pensez que tout se passera en quelques heures ou quelques jours. L'hypertension pulmonaire est une maladie dans laquelle les minutes comptent, et chaque heure de la vie d'un nouveau-né encore faible peut être la dernière. Par conséquent, la thérapie doit être commencée dès que possible et ne pas perdre un temps précieux.
