L'article traite des fractures des côtes, de leur classification, ainsi que de ce qu'il faut faire en premier si une telle blessure est suspectée.
Qu'est-ce que c'est ?
La fracture des côtes (code CIM-10 - S22) est l'une des blessures les plus courantes dans la région de la poitrine. Il peut survenir à la suite d'un impact de force direct ou indirect.
La fracture directe fait référence aux dommages causés par une déviation profonde ou aiguë et se produit au point d'impact sur une zone limitée. Si une surface suffisamment grande était couverte, ce qui, en règle générale, entraîne des dommages transversaux à plusieurs côtes et leur déplacement à des degrés divers, il y a souvent dans ce cas un raccourcissement des os en raison du chevauchement de leurs fragments.
Dans de rares situations, cela arrivedécalage d'axe. Une fracture comminutive ou, comme on l'appelle aussi, une fracture «fenêtrée» des côtes (code CIM-10 - S22) a des conséquences très graves. Dans ce cas, il y a violation de l'unité anatomique et fonctionnelle du squelette thoracique, ce qui entraîne une violation du processus respiratoire normal. Dans cette zone, des mouvements paradoxaux des côtes se produisent. Cela entraîne une diminution de l'amplitude respiratoire et une diminution de la capacité pulmonaire normale, augmentant quantitativement le volume d'air résiduel.
Fracture la plus fréquente
Le type de fracture le plus courant se produit dans la région de la quatrième à la huitième côte. Les premières parties axillaires et postérieures des deuxième et troisième sont endommagées dans des cas plus rares en raison de la structure anatomique. Chez les personnes âgées ayant des antécédents de toux chronique, une fracture de la côte inférieure survient souvent spontanément. Une partie cassée avec une extrémité pointue peut endommager la plèvre ou le poumon, ce qui peut entraîner un hémothorax ou un pneumothorax de gravité variable. Les saignements sévères, provoqués par la rupture des vaisseaux intercostaux, sont également rares. Ces blessures s'accompagnent souvent de lésions de l'omoplate, des clavicules et de l'humérus.
Alors, comment se manifeste une fracture des côtes (code ICD-10 - S22) ? Découvrons.
Signes cliniques
Les fractures des côtes sont caractérisées par une douleur intense dans la poitrine, qui, dans un état calme, est d'un caractère sourd et douloureux, et lorsqu'elle est inhalée, elle devient aiguë et coupante. La douleur peut également être aggravée par la toux. Mouvement de la poitrine enla zone touchée est limitée. Dans la zone de la blessure, il y a généralement un gonflement, accompagné d'une douleur aiguë à la palpation. Si une fracture des côtes s'accompagne d'une lésion pulmonaire, une hémoptysie et des signes d'emphysème sous-cutané sont observés au site de la lésion. Mais une fracture fermée des côtes (code ICD-10 - S22) n'est pas caractérisée par cela.
Rayons X
Si une fracture de côte est suspectée, une radiographie pulmonaire est obligatoire. Des radiographies doivent également être effectuées si possible. L'image vous permettra de déterminer la fracture, de confirmer ou d'exclure le fait du déplacement. Mais un hémothorax ou un pneumothorax mineur dans certaines situations peut être plus facile à voir dans le processus de transillumination, car les côtes médianes et supérieures sont entièrement visibles et les poumons remplis d'air agissent comme arrière-plan. Les blessures à l'organe sont généralement clairement identifiées sur les radiographies pulmonaires simples. Dans certains cas, le motif pulmonaire projeté sur les os costaux peut être confondu avec des lignes de dommages ou empêcher leur détection, par conséquent, la tomodensitométrie est souvent prescrite pour une fracture. C'est pour cette raison que les fractures multiples des côtes (code ICD-10 - S22) sont considérées comme les plus dangereuses.
Pour que le schéma pulmonaire n'interfère pas avec un diagnostic précis, la photo est prise avec moins de stress, mais avec une exposition plus longue. Lors de l'examen radiographique, la respiration du patient doit être superficielle, à l'exclusion de l'activité motrice du thorax.
Si la photo est prise en projection directe, les parties latérales des os costaux peuvent apparaître plus courtes, en raison de leur structure angulaire. De plus, afin d'exclure une erreur de diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de croisement de projection au cours de l'étude. Il est nécessaire de tourner le patient afin d'améliorer la visibilité dans la région de l'angle costal. Des photos des côtes inférieures (elles sont projetées juste en dessous du diaphragme) sont prises par des spécialistes à l'aide d'une cagoule Bucca. Une telle blessure peut endommager les reins et la rate.
Fractures comminutives
Comme déjà mentionné, si une fracture de côte est suspectée (code ICD-10 - S22), des images radiographiques doivent être prises. Dans le cas d'une blessure de type comminutif, il s'agit d'une mesure vitale, car il n'est pas possible de remarquer des fractures des côtes autrement. En règle générale, avec de telles blessures, les morceaux d'os latéraux sont cassés avec un décalage. Des fragments pointus dépassent librement. Il est également possible de superposer plusieurs côtes les unes sur les autres, ce qui modifie illusoirement un côté de la poitrine. Des dommages à la plèvre et aux vaisseaux sanguins ne sont pas exclus, un hémothorax ou un pneumothorax se produit et la transparence des poumons diminue. Avec des blessures aussi complexes, il faut toujours se rappeler qu'il est possible d'évaluer de manière fiable le tableau clinique uniquement en dynamique. Ceci peut être réalisé en effectuant des examens radiographiques à la fréquence requise.
Comment traite-t-on une fracture de côte (code ICD-10 - S22) ? Cela sera discutésuivant.
Traitement
Le patient est alité pendant une semaine, en tenant compte des caractéristiques de la blessure. En cas de fracture des côtes (code ICD-10 - S22), qui n'est pas compliquée, il est possible d'utiliser des blocages de novocaïne ou d'alcool-procaïne dans la zone endommagée. De plus, il devient souvent nécessaire de prescrire des expectorants, d'effectuer des exercices de respiration. En présence de fractures multiples, un blocage paravertébral est prescrit avec une solution de procaïne à 0,5% ou un blocage vagosympathique selon A. V. Vishnevsky. De plus, pour les lésions complexes des côtes, il est possible d'utiliser la méthode de traction squelettique derrière le sternum.
