Parmi les médicaments, les antibiotiques de dernière génération, actifs contre de nombreux microbes, occupent une place importante. Ils sont utilisés pour traiter les pathologies infectieuses, ce qui a considérablement réduit la mortalité des patients atteints de pneumonie et de pyélonéphrite, qui sont courantes aujourd'hui. Grâce aux antibiotiques, l'évolution est facilitée et la guérison de la bronchite, de la sinusite est accélérée et il est également devenu possible d'effectuer des opérations chirurgicales complexes. Même les infections de plaies sont traitées avec succès avec des antibiotiques.
Antibiotiques à large spectre (ABSS)
Cette catégorie d'antimicrobiens comprend des substances actives contre les organismes Gram-négatifs et Gram-positifs. Les premiers sont les agents responsables de maladies intestinales, de pathologies inflammatoires des systèmes génito-urinaire et respiratoire. Les organismes Gram-positifs provoquent souvent des infections de plaies et interviennent dans la survenue de complications postopératoires en chirurgie.
Liste des divers ABSSdate de sortie
Certains de la dernière génération d'antibiotiques à large spectre sont également actifs contre les infections à protozoaires. Des exemples sont les dérivés de nitroimidazole - le tinidazole, l'ornidazole et le métronidazole. Le métronidazole le plus largement utilisé en raison de son prix abordable. Son analogue de classe, le tinidazole, est similaire dans son spectre d'activité antimicrobienne, mais n'est pas utilisé par voie parentérale. En général, tous les groupes d'antibiotiques à large spectre sont présentés comme suit:
- pénicillines naturelles;
- aminopénicillines protégées par un inhibiteur;
- pénicillines antipseudomonales, y compris celles protégées par des inhibiteurs;
- Céphalosporines de génération III, Céphalosporines de génération IV;
- groupe aminoglycoside;
- antibiotiques tétracycline;
- antibiotiques macrolides;
- antibiotiques d'un certain nombre de carbapénèmes;
- chloramphénicol;
- fosfomycine;
- rifampicine;
- dioxidine;
- sulfamides;
- quinolones, fluoroquinolones;
- groupe nitrofurane;
- antibiotiques de la série des nitroimidazoles.
Cette liste n'inclut pas les noms de groupes d'antibiotiques à spectre étroit. Ils sont spécifiques à un petit nombre de microbes et sont efficaces contre eux. Les médicaments à spectre étroit ne peuvent pas être utilisés pour traiter les surinfections et ne sont pas utilisés de manière empirique. Ils sont utilisés comme antibiotiques de première intention lorsque le type d'agent pathogène est établi.
Liste des dernières générations d'ABSS
Les antimicrobiens ci-dessussont des médicaments à large spectre. Il s'agit d'une liste complète des groupes de substances ayant une activité contre les microbes gram-positifs et gram-négatifs. Cependant, la liste contient à la fois les antibiotiques de dernière génération et les anciens représentants du groupe. Parmi les représentants ci-dessus des dernières générations figurent les groupes de médicaments suivants:
- aminopénicillines résistantes aux bêta-lactamases ("Sulbactam", "Ampicilline", "Clavulanate", "Amoxicilline");
- Céphalosporines de générations III et IV ("Céfotaxime", "Céfopérazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirome", "Cefépime");
- Antibiotiques aminosides de 3ème génération ("Amicacin", "Netilmicin");
- Macrolides semi-synthétiques à 14 et 15 chaînons ("Roxithromycine", "Clarithromycine", "Azithromycine");
- Antibiotiques macrolides naturels 16-mères ("midécamycine");
- Fluoroquinolones de génération III et IV (lévofloxacine, sparfloxacine, gatifloxacine, trovafloxacine, moxifloxacine);
- carbapénèmes ("Meropenem", "Imipinem-cilastatine", "Ertapenem");
- nitrofuranes ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Antibiotiques retirés de la liste
Précédemment protégéles pénicillines antipseudomonas ont un large spectre d'activité, cependant, elles ne sont utilisées que contre Pseudomonas aeruginosa en raison de la nécessité de réduire le contact probable de ce dernier avec un antibiotique moderne et puissant. Cela prévient le risque de développer une résistance aux médicaments chez les bactéries. La plus grande efficacité contre Pseudomonas aeruginosa montre "Tazobactam". Parfois, la "pipéracilline" ou le "clavulanate" sont utilisés comme la dernière génération d'antibiotiques pour la pneumonie causée par une souche hospitalière de l'agent pathogène.
Aussi dans cette liste il n'y a pas d'antibiotiques de la dernière génération du groupe des pénicillines naturelles et anti-staphylococciques. Le premier ne peut pas être utilisé en traitement ambulatoire en raison de la nécessité d'une administration intraveineuse ou intramusculaire fréquente. Les formulaires permettant de les prendre à l'oral n'existent pas. Une situation similaire s'est développée avec les céphalosporines. Ayant le même spectre d'activité que les pénicillines, elles ne peuvent pas être administrées par voie orale en raison de leur destruction dans l'estomac.
Céphalosporines et pénicillines parentérales sont la dernière génération d'antibiotiques efficaces pour la pneumonie. Les scientifiques de l'Académie nationale des sciences de la République du Bélarus ont réussi à développer une forme posologique pour leur utilisation entérale. Cependant, les résultats des études n'ont pas encore été appliqués dans la pratique, et les médicaments de cette série ne peuvent être utilisés jusqu'à présent que dans le travail des établissements de soins hospitaliers.
Antibiotiques très efficaces pour les enfants
Explorer la dernière génération d'antibiotiques, une listemédicaments recommandés pour les enfants est considérablement réduit. Dans l'enfance, seuls les représentants d'un certain nombre d'aminopénicillines (amoxicilline, clavulanate), de céphalosporines (ceftriaxone, céfépime), de macrolides (azithromycine, midécamycine, roxithromycine, clarithromycine) peuvent être utilisés. Les antibiotiques fluoroquinolones, les carbapénèmes et les nitrofuranes ne peuvent pas être utilisés en raison de l'inhibition de la croissance osseuse, de la toxicité hépatique et rénale.
Les nitrofuranes systémiques ne sont pas utilisés en raison du manque de données scientifiques confirmant la sécurité du traitement. La seule exception est la "Furacilline", adaptée au traitement local des plaies. Les antibiotiques modernes et très efficaces pour les enfants de la dernière génération sont les suivants: macrolides, pénicillines, céphalosporines (les noms des médicaments sont présentés ci-dessus). Les autres groupes d'antimicrobiens ne sont pas recommandés en raison de leur effet toxique et de l' altération du développement du squelette.
ABS pour les femmes enceintes
Selon la classification de la FDA (USA), seuls certains antibiotiques de dernière génération peuvent être utilisés dans le traitement des femmes enceintes, dont la liste est extrêmement réduite. Ils sont classés dans les catégories A et B, ce qui signifie qu'il n'a pas été prouvé qu'ils sont dangereux ou qu'ils n'ont pas d'effets tératogènes dans les études sur les animaux.
Les substances ayant des effets non prouvés sur le fœtus, ainsi que la présence d'un effet toxique, ne peuvent être utilisées que si l'effet thérapeutique l'emporte sursous-produits (catégorie C et D). Les médicaments de la catégorie X ont un effet tératogène avéré sur le fœtus, par conséquent, si nécessaire, leur utilisation doit être interrompue.
Pendant la grossesse, les antibiotiques à large spectre suivants de dernière génération sous forme de comprimés sont utilisés: aminopénicillines protégées ("Amoclav", "Amoxiclav"), céphalosporines ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). Les macrolides ("Azithromycine", "Clarithromycine", "Midecamycine", "Roxithromycine") sont autorisés à être utilisés au cours du troisième trimestre de gestation en raison du fait que leur effet tératogène n'a pas encore été complètement étudié, et on ne peut pas parler sans ambiguïté de son absence. Il est également sans danger pour les femmes enceintes d'utiliser des antibiotiques à base de pénicilline en l'absence d'allergies.
L'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la bronchite
Tous les antibiotiques à large spectre de dernière génération peuvent théoriquement être utilisés dans la bronchite et la pneumonie si leurs caractéristiques pharmacodynamiques sont optimales pour cela. Cependant, il existe des schémas optimaux pour le traitement rationnel de ces maladies. Ils envisagent des options pour des combinaisons réussies d'antimicrobiens dans le but d'une large couverture des souches microbiennes.
Les nitrofuranes, les dérivés de nitroimidazole et les sulfamides ne sont pas rationnels à utiliser dans les maladies inflammatoires du système respiratoire. La combinaison la plus efficace pour la bronchite ou la pneumonie légère est une aminopénicilline protégée avec un macrolide ("Amoclave" +"Azithromycine"). La bronchite prolongée nécessite la nomination d'une céphalosporine à la place de l'aminopénicilline ("Ceftriaxone" + "Azithromycine"). Dans ce schéma, le macrolide peut être remplacé par un autre analogue de classe: la midécamycine, la clarithromycine ou la roxithromycine.
Tous ces antibiotiques de dernière génération pour la bronchite ont un effet prononcé, bien que les signes cliniques de la maladie puissent continuer à être présents. Le critère d'efficacité du traitement est l'apparition d'une toux avec des expectorations progressivement éliminées et un soulagement de la fièvre. Avec la MPOC, l'essoufflement diminue également, l'appétit s'améliore et la fréquence de la toux diminue.
Traitement efficace de la pneumonie
La pneumonie bénigne se traite comme la bronchite, mais avec une céphalosporine et un macrolide. Pour les pneumonies communautaires modérées ou graves, une céphalosporine (ceftriaxone ou céfépime) est prescrite avec un représentant d'un certain nombre de fluoroquinolones (ciprofloxacine ou lévofloxacine). Ces antibiotiques à large spectre de dernière génération suppriment bien la microflore communautaire et l'effet de leur utilisation est perceptible dès le deuxième jour de traitement.
Les antibiotiques modernes de dernière génération pour la pneumonie (les noms sont présentés ci-dessus) agissent sur l'agent pathogène, en supprimant son activité vitale ou en le tuant. Les premières substances sont appelées bactériostatiques et les secondes préparations bactéricides. Céphalosporines,les aminopénicillines et les fluoroquinolones sont des substances bactéricides et les macrolides sont des bactériostatiques. De plus, l'association d'antibiotiques vise non seulement à élargir le spectre d'activité, mais aussi à respecter les règles d'association: un médicament bactéricide avec un bactériostatique.
Traitement de la pneumonie sévère en USI
En soins intensifs, où il peut y avoir des patients atteints de pneumonie sévère et de syndrome de détresse sur fond d'intoxication. La principale contribution à la gravité de l'état de ces patients est apportée par la microflore pathogène résistante à la plupart des médicaments antimicrobiens. Dans de telles situations, les carbapénèmes sont utilisés ("Imipinem-cilastatine", "Tienam", "Meropenem"), qui sont inacceptables pour une utilisation en ambulatoire.
Traitement de la sinusite et de la sinusite
Les antibiotiques modernes de dernière génération pour la sinusite ou la sinusite sont utilisés pour détruire les microbes. Dans de tels cas, un seul antibiotique bactéricide peut être utilisé. Cependant, avec la sinusite, la principale difficulté est l'accès du médicament antimicrobien au site de l'inflammation. Par conséquent, le médicament le plus couramment utilisé est la série des céphalosporines. Un exemple est "Ceftriaxone" ou "Cefépime". Une fluoroquinolone de troisième génération, la lévofloxacine, peut également être prescrite.
Traitement de l'angine de poitrine avec des agents antimicrobiens modernes
Les antibiotiques de dernière génération pour l'angine de poitrine sont prescrits dans le même but. De plus, à la fois avec la sinusite et l'amygdalite, les mêmes agents antimicrobiens peuvent être utilisés. La seule différence est qu'en cas d'inflammationamygdales, vous pouvez également utiliser des antiseptiques, par exemple, "Furacillin" - un médicament d'un certain nombre de nitrofuranes. Bien que l'angine de poitrine puisse également être utilisée avec succès, les aminopénicillines protégées par le sulbactam ou l'acide clavulanique (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). De plus, les médicaments doivent être prescrits pendant 10 à 14 jours.
Thérapie de la pyélonéphrite et des infections de l'appareil génito-urinaire
En raison de la contamination des voies urinaires par des microbes, des antibiotiques de dernière génération dans les pyélonéphrites sont nécessaires à leur traitement. Les céphalosporines, les fluoroquinolones et les nitrofuranes ont ici la plus grande valeur thérapeutique. Les céphalosporines sont utilisées pour la pyélonéphrite relativement légère et les fluoroquinolones ("Ciprofloxacine", "Levofloxacine", "Ofloxacine", "Moxifloxacine") - lorsque l'état s'aggrave dans le contexte d'un traitement déjà en cours.
Le médicament le plus efficace, adapté à la fois à la monothérapie et à l'association avec "Ceftriaxone", est tout représentant d'un certain nombre de nitrofuranes - "Furamag"). Une quinolone, l'acide nalidixique, peut également être utilisée. Ces derniers créent des concentrations élevées dans l'urine et agissent activement contre les agents pathogènes des infections génito-urinaires. De plus, occasionnellement, avec la gardnellose et la dysbactériose vaginale, le "métronidazole" est utilisé.
La résistance aux médicaments et son impact
En raison du changement constant de la génétiquematériel de micro-organismes, principalement des bactéries, l'efficacité de nombreux antimicrobiens est fortement réduite. En acquérant une résistance aux médicaments, les bactéries acquièrent la capacité de survivre dans le corps humain, favorisant la détérioration des maladies infectieuses. Cela oblige les chercheurs à rechercher et mettre en pratique de nouveaux antibiotiques de dernière génération.
Au total, pendant l'existence des agents antimicrobiens, environ 7 000 substances ont déjà été développées qui sont utilisées en médecine d'une certaine manière. Certains d'entre eux ont été éliminés en raison d'effets secondaires cliniquement importants ou parce que les microbes y sont devenus résistants. Par conséquent, aujourd'hui, environ 160 médicaments sont utilisés en médecine. Environ 20 d'entre eux sont la dernière génération d'antibiotiques, dont les noms apparaissent souvent dans les directives médicales pour la thérapie antimicrobienne des maladies infectieuses.
