L'insuffisance artérielle chronique est une pathologie qui peut entraîner de graves modifications associées à la circulation sanguine dans les tissus et les organes. Aujourd'hui, c'est la principale cause de décès dans de nombreux pays du monde. Cependant, bien que cette pathologie soit populaire, peu de spécialistes ont étudié en profondeur les modifications possibles des vaisseaux sanguins, ils ne savent pas quelles méthodes doivent être utilisées pour examiner le patient et, en règle générale, cela conduit au fait que le la maladie est diagnostiquée tardivement, c'est pourquoi on perd un temps précieux. Néanmoins, certains médecins ne peuvent poser un diagnostic qu'après avoir soigneusement examiné le patient, lui prescrire le traitement nécessaire, tandis qu'un examen supplémentaire peut confirmer le diagnostic.
La maladie de l'insuffisance artérielle chronique peut ne pas se développer immédiatement, cela est dû au fait que la lumière de l'artère se rétrécit (ce processus est également appelé sténose) ou que les veines sont complètement obstruées et qu'une oblitération se produit. Cette maladie peutapporter des maladies telles que l'athérosclérose oblitérante ou l'endartérite, dans ce cas, les membres inférieurs souffrent le plus souvent.
Un symptôme de maladie oblitérante des membres peut être une boiterie des jambes. Ce symptôme s'exprime de différentes manières et dépend du degré de perturbation de la circulation sanguine dans les jambes.
R. Fongein a proposé une classification de l'insuffisance artérielle chronique, dont la clinique est présentée ci-dessous.
Un symptôme de maladie oblitérante des membres peut être une boiterie des jambes. Ce symptôme s'exprime de différentes manières et dépend du degré de perturbation de la circulation sanguine dans les jambes.
Classification clinique
La classification de l'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs comprend plusieurs degrés:
- Premier degré - compensation. Le patient ressent des paresthésies dans les membres, leur engourdissement et leurs frissons. Même une légère charge fonctionnelle sur la jambe entraîne des douleurs dans les muscles de la cuisse et du bas de la jambe. Il suffit que le patient parcoure une courte distance à pied, après quoi il commence à souffrir de douleurs insupportables aux mollets, ce qui l'oblige à s'arrêter. C'est ce qu'on appelle le syndrome de boiterie.
- Le deuxième degré d'insuffisance artérielle chronique - sous-compensation du flux sanguin. Le nombre de pas qui ne blessent pas la personne diminue, ses membres deviennent froids, le patient perd de la masse musculaire, l'élasticité de sa peau diminue, ses cheveux deviennent cassants, commencent à tomber ou à s'exfolierclous. À ce stade, le patient est capable de surmonter une distance maximale de 1 km, mais avec le temps, cette opportunité disparaît.
- Troisième degré - décompensation du flux sanguin. Dans ce cas, pour provoquer une douleur dans le membre, il suffit d'effectuer même une petite activité physique, par exemple marcher quelques mètres. Parfois, la douleur survient même au repos. Pour s'en débarrasser, le patient doit baisser les jambes du lit. Souvent, les membres gonflent.
- Le quatrième degré d'insuffisance artérielle chronique est les troubles trophiques. La principale manifestation est des ulcères nécrotiques sur les orteils. Le patient, en règle générale, est allongé ou assis, ses jambes sont toujours abaissées. Si la cavité abdominale et la région iliaque ont été touchées par la maladie, une ischémie pelvienne peut se développer. Chez les hommes, des symptômes caractéristiques du syndrome de Leriche peuvent également apparaître: ils perdent leur pouls au bas de la jambe et à la cuisse, et le sexe masculin peut également souffrir d'impuissance.
En règle générale, les médecins ont récemment commencé à combiner les troisième et quatrième degrés HANK, maintenant on l'appelle ischémie critique des membres inférieurs. La principale méthode d'examen instrumental d'un patient atteint de cette maladie est l'angiographie et l'échographie.
Causes de la maladie
Les principales causes de cette maladie des membres inférieurs sont des maladies oblitérantes telles que l'endartérite et l'athérosclérose des artères. Dans le premier cas, il rétrécit de manière diffuse le lit artériel des jambes, sa longueur diminue, plus souvent le sexe fort souffre de cette maladie. athéroscléroseaccompagné d'un rétrécissement de la lumière des artères, cela est dû au fait qu'une plaque d'athérosclérose se forme à l'intérieur du vaisseau. Le groupe à risque pour cette maladie comprend le plus souvent des hommes d'âge moyen. Parmi les facteurs qui contribuent à l'évolution progressive du HANK, le diabète sucré, l'abus de cigarettes et l'hypertension sont particulièrement importants. De ce fait, les parois des vaisseaux sont affectées, ce qui entraîne le développement d'un rétrécissement du lit artériel, qui, à son tour, perturbe le flux sanguin artériel, affecte également le métabolisme et conduit à une ischémie tissulaire.
Manifestations de la maladie
L'une des conséquences les plus graves et les plus dangereuses de cette maladie est l'angiopathie, dont le développement est affecté par le diabète sucré. Cette maladie est une violation du flux sanguin, elle a deux formes.
La microangiopathie est plus typique des changements corporels associés au diabète sucré, dans ce cas, les réseaux basaux capillaires deviennent beaucoup plus épais, la couche vasculaire interne se desserre, des éléments se déposent à l'intérieur des parois vasculaires, c'est-à-dire des glycoprotéines positives. Les plus petits navires souffrent également, mais cela n'arrive pas si souvent. Ceux-ci incluent les artérioles. Ce signe est également caractéristique, M. Burger en a parlé en 1955. La microangiopathie peut entraîner une gangrène des jambes. E. G. Volgin a qualifié cela de caractéristique distinctive de la maladie.
La macroangiopathie appartient à la deuxième forme. Cette maladie est considérée comme plus dangereuse. Il comprend des changements dans le corps tels qu'un ulcère trophiqueou gangrène d'évolution rapide, tandis que le pouls sur l'artère du pied reste.
De quoi se plaint le patient ?
Le plus souvent, les patients se plaignent de froideur dans les jambes, de leur engourdissement, ainsi que de douleurs dans le membre, qui a été affecté par la maladie, non seulement pendant la marche, mais aussi au repos. Comme mentionné ci-dessus, la claudication intermittente peut être considérée comme un trait caractéristique, elle peut apparaître après qu'une personne a parcouru une courte distance, la douleur affecte le bas de la jambe, les cuisses et les fesses. En marchant, une personne commence d'abord à boiter de douleur, après quoi elle est obligée de faire des arrêts fréquents. Une fois les membres reposés, vous pouvez reprendre le chemin jusqu'à ce que la douleur réapparaisse. C'est ainsi que se manifeste l'ischémie, cela est dû au fait que la charge nécessite une augmentation du flux sanguin dans les jambes.
Le patient et son examen
Après avoir examiné le membre, le médecin peut identifier l'hypotrophie des muscles, de la peau, du tissu sous-cutané, déterminer si les ongles et la racine des cheveux du patient ont été modifiés. De plus, tout en sondant l'artère, il détermine le pouls, qui peut être normal, faible ou totalement absent. Habituellement, le pouls est mesuré sur la cuisse, sous le genou, sur l'artère dorsale du pied et sur le tibia. De plus, la palpation d'une artère peut donner au médecin des informations sur la température des jambes, qu'elle soit la même sur les deux membres ou différente.
Diagnostic de la maladie
En règle générale, à la clinique, lors du diagnostic d'insuffisance artérielle chronique, le médecin effectue divers tests, qui comprennent généralement les suivants:
- Symptôme d'Oppel - ischémie plantaire. Dans ce test, en règle générale, le dos des pieds devient pâle et acquiert une couleur de marbre pâle si le patient lève son membre à un angle de 30 degrés ou plus.
- Test de rat show. À partir d'une position horizontale, le patient doit lever le membre inférieur à un angle de 45 degrés, puis plier et déplier les pieds pendant 2 minutes, une fois toutes les 2 secondes, après quoi le patient doit rapidement s'asseoir et abaisser les jambes. À ce stade, il est important de noter le temps pendant lequel la surface arrière des doigts est devenue rouge. Cela se produit généralement après 3 secondes. Il est également nécessaire de vérifier à quelle vitesse les veines superficielles se remplissent. Cela devrait se produire en 5 secondes si la personne est en bonne santé. La lésion oblitérante de l'artère donne un tel résultat - la peau devient rouge avec un retard significatif, les veines se remplissent de sang également plus tard. Si l'ischémie est sévère, alors, en règle générale, les pieds sont tachés de rouge ou de bordeaux.
- Le patient doit s'allonger sur le dos sans soulever les membres inférieurs, les plier légèrement au niveau des genoux, après quoi le médecin donne un ordre, et le patient commence à effectuer des mouvements de flexion et d'extension. Si les artères ont été touchées, alors il y ablanchiment aigu du pied, les doigts commencent à s'engourdir.
- Test de Leniel-Lavastin. Le médecin doit appuyer ses doigts au même endroit sur les jambes du patient, la manipulation doit avoir lieu simultanément sur les deux membres. Lorsque le médecin retire ses doigts, un semblant de tache blanche apparaît sur les jambes, qui devient rose au bout de trois secondes. Si plus de 3 secondes se sont écoulées, cela signifie que la circulation sanguine dans les capillaires est lente, peut-être qu'un spasme ou une occlusion s'est produit dans l'artère.
Méthodes instrumentales
La rhéovasographie et la capillaroscopie sont utilisées pour évaluer l'insuffisance circulatoire.
Qu'est-ce que la rhéovasographie ? Cette méthode enregistre les variations de l'électricité à haute fréquence lors de son passage à travers les tissus de la zone examinée. Les médecins enregistrent toutes les fluctuations qui reflètent le flux sanguin dans les tissus. Un spécialiste est aidé en cela par un rhéographe, qui est connecté à tout appareil d'enregistrement, par exemple un électrocardiographe. La rhéovasographie est généralement effectuée à n'importe quel niveau du membre, il peut s'agir d'un pied, d'une jambe inférieure, d'une cuisse et des mains qui conviennent également à la recherche. Si la courbe rhéographique est normale, elle se caractérise par une forte montée et le sommet est clairement défini, après quoi il y a une baisse des vagues dans la dernière partie du graphique.
Même si le stade de l'insuffisance artérielle chronique est précoce, la courbe rhéovasographique se prête déjà à quelques modifications: son amplitude diminue, les contours se lissent, etc.
C'est l'indice rhéographique qui vous permet de porter des jugements sur la maladie et sescouler. En règle générale, la thromboangéite oblitérante se caractérise par une diminution de l'indice dans la partie distale de la jambe douloureuse, mais chez un patient atteint d'athérosclérose oblitérante, cela se produit dans le segment proximal.
L'index rhéographique et ses changements permettent aux médecins de faire une hypothèse sur l'emplacement de l'occlusion et son étendue dans l'artère périphérique.
La deuxième méthode de recherche est la capillaroscopie. Pour le réaliser, vous avez besoin d'un capillaroscope. Pour identifier les maladies possibles, les ongles des orteils, ainsi que le rouleau à ongles du quatrième orteil, sont diagnostiqués. Lors de la capillaroscopie, il faut tenir compte de la nature du flux sanguin, de la localisation des capillaires, ainsi que de la longueur des anses. La thromboangéite oblitérante déjà au stade initial se caractérise par une opacification du fond avec l'apparition d'une cyanose, les capillaires ont une disposition désordonnée.
Ils changent également leur forme en une forme irrégulière, se déforment, forment des circonvolutions, à cause desquelles le flux sanguin ralentit et devient inégal. Si le patient souffre d'athérosclérose oblitérante, le fond est clair et transparent, le nombre de capillaires augmente, leur structure change, souvent des boucles se forment également en eux.
Le stade tardif de la maladie oblitérante se caractérise par une diminution du nombre de capillaires, l'apparition d'un champ sans vaisseaux et, en règle générale, un blanchissement de l'arrière-plan.
Avec l'aide de l'angiographie, vous pouvez diagnostiquer avec précision, ainsi que déterminer l'emplacement et le développement des changements dans le cours des artères, comprendre la nature de la pathologie.
Les agents de contraste pour le diagnostic sont le plus souvent omnipaques, verografin et ainsi de suite.
Angiographie
Les méthodes de recherche utilisant l'angiographie comprennent:
- Artériographie de ponction. Pour commencer, une ponction est effectuée à travers l'ouverture de la peau, au cours de laquelle un agent de contraste est injecté dans la cuisse ou l'épaule.
- Angiographie de l'aorte de Seldinger. Il est nécessaire de percer la cuisse ou l'épaule à l'aide d'un cathéter vasculaire spécial avec contraste radiographique. Ensuite, vous devez retirer le mandrin. Ensuite, à travers la lumière de l'aiguille, passez un cathéter de l'artère à l'aorte, puis injectez une solution de contraste et prenez une série de radiographies. Cela vous permet de visualiser toutes les sections de l'aorte et ses branches viscérales, les artères des membres inférieurs et supérieurs.
- Aortographie transmobale. Elle est réalisée s'il est impossible d'insérer un cathéter dans une veine périphérique. Les signes angiographiques d'une maladie oblitérante comprennent l'oblitération de l'artère de la jambe et du pied inférieurs, la manifestation d'un maillage collatéral et le rétrécissement de la lumière de l'artère. Si une personne développe une athérosclérose oblitérante, alors, en règle générale, une angiographie révèle l'occlusion d'un segment de la cuisse ou de l'artère iliaque, et note également un remplissage irrégulier du vaisseau.
Méthode ultrasonique
L'étude des vaisseaux sanguins par ultrasons est utilisée pour toute manifestation de la maladie, si elle est due au développement d'une pathologie dans l'artère principale. Pour ce faire, vous devez utiliser la technique de l'effet Doppler. Des méthodes de recherche plus prometteusesDes méthodes de diagnostic triplex et duplex sont envisagées, qui scannent le membre, en tenant compte de l'échelle réelle, du mode Doppler et de la cartographie des couleurs.
La base de ces méthodes repose sur deux positions: l'effet de la réflexion du faisceau d'ultrasons sur la densité de la structure, ainsi que l'effet Doppler, qui consiste à modifier la fréquence de la caractéristique ultrasonore, qui est réfléchie par les éléments en mouvement, et dépend de la vitesse du flux sanguin, ainsi que du type de lit vasculaire diagnostiqué. Ces études permettent aux médecins de voir les artères et les veines, ainsi que d'étudier les anomalies et la localisation de la maladie, de déterminer leur taille, leur friabilité, ainsi que la paroi vasculaire, et de remarquer toute formation à l'intérieur du vaisseau. Le mode Doppler permet d'évaluer le flux sanguin, son volume et sa vitesse, pour déterminer la pression dans chacune des sections du vaisseau.
La forme et la structure du programme vous permettent de trouver la direction exacte et les caractéristiques du flux sanguin, d'évaluer l'état des parois vasculaires, de connaître le niveau d'élasticité, de calculer le volume de sang qui traverse le double navire, et déterminez également l'efficacité avec laquelle cela se produit.
L'avantage de l'échographie peut être considéré comme une approche sûre, ainsi que l'absence de caractère invasif, ce qui permet des examens répétés. L'échographie n'a pas de contre-indications, le spécialiste reçoit le résultat rapidement, il se distingue par sa précision. C'est aussi un plus que le patient n'a pas besoin de se préparer pour l'examen.
L'imagerie par résonance magnétique et informatique est souvent utilisée dans les diagnostics. Pour euxcomprennent l'échographie à l'intérieur des parois vasculaires, la débitmétrie électromagnétique, l'angiographie calculée en spirale. Ces études sont menées dans des centres médicaux spécialisés dans la recherche vasculaire.
Comment fonctionne le traitement
La première chose à faire pour un patient souffrant de cette maladie est d'abandonner les mauvaises habitudes comme le tabagisme, de suivre un régime avec le moins de cholestérol possible, de faire de l'exercice et de perdre du poids, le cas échéant.
Le traitement médicamenteux de l'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs peut être considéré comme un médicament qui fluidifie le sang. Ceux-ci comprennent la ticlopidine et l'aspirine, ainsi que des médicaments qui abaissent le taux de cholestérol. Cela inclut toutes les statines, les médicaments vasodilatateurs (tels que le Vasaprostan), ainsi que les vitamines A et C.
Si un patient souffre de diabète sucré ou d'hypertension artérielle, il est également nécessaire de faire face aux manifestations de ces maladies.
Si le cas est très grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour une insuffisance artérielle chronique. Mais cela n'arrive qu'avec certaines complications.
Qu'est-ce qui peut causer une insuffisance artérielle chronique ? Endartérite oblitérante (comme mentionné ci-dessus), caractérisée par une vasodilatation. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer les plaques artérielles et d'insérer un shunt dans l'artère affectée. Avec l'athérosclérose oblitérante (un autre provocateur de la maladie),intervention chirurgicale, c'est-à-dire que les nœuds nerveux qui rétrécissent l'artère sont enlevés.
Tout rendez-vous thérapeutique ne doit être recommandé que par un spécialiste.
