Les méthodes modernes de diagnostic des maladies cardiaques ont atteint une efficacité sans précédent. En plus du cardiogramme standard, il existe toute une liste de moyens de détecter les pathologies. L'échocardiographie de stress avec activité physique est l'une des méthodes modernes les plus efficaces. Qui est diagnostiqué ? Quels sont les prérequis à la procédure ? A quoi sert l'échocardiographie de stress ? Nous essaierons de répondre à ces questions et à d'autres.
Qu'est-ce qu'une échocardiographie d'effort ?
L'ECG d'effort est une méthode moderne d'étude des maladies ischémiques, qui se caractérise par la création d'une charge sur le corps du patient, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des contractions du muscle cardiaque.
Les troubles de la contractilité locale de sections de tissus individuelles sont un signe direct du développement de la pathologie. Dans la plupart des cas, réparezdes écarts minimes dans le travail du muscle cardiaque lors d'un électrocardiogramme conventionnel dans un état calme sont tout simplement impossibles. Au contraire, l'échocardiographie de stress permet de déterminer avec une grande précision la présence de pathologies ischémiques dans les premiers stades de développement.
Un bref historique
Les principes de la technique de diagnostic ont été décrits dans la littérature médicale par les chercheurs américains sur les maladies coronariennes R. Rost et L. Vann en 1979. Quelques années plus tard, la toute première échocardiographie d'effort a été réalisée sur un vélo ergomètre horizontal. Par la suite, les co-auteurs du traité scientifique L. Erbel et S. Berte, qui ont rejoint le projet, ont proposé de remplacer l'activité physique par l'utilisation de méthodes pharmacologiques et électrostimulantes pour influencer le système cardiovasculaire des patients au cours de la recherche.
Dans la pratique domestique, M. Alekhin s'est engagé dans l'amélioration de la méthode de diagnostic. "L'échocardiographie de stress" (format PDF) est un guide populaire aujourd'hui. Dans ce travail scientifique, le chercheur a reflété toute l'expérience du diagnostic accumulée au fil de nombreuses années. Ici, le spécialiste a pu afficher la base de preuves, ce qui confirme la faisabilité de la procédure afin d'étudier l'ischémie cardiaque et d'autres maladies du système cardiovasculaire.
Principe de diagnostic
L'échocardiographie d'effort est basée sur la prémisse queavec la formation d'ischémie dans le myocarde cardiaque, la capacité du ventricule gauche à la contractilité dans la région de l'artère coronaire s'aggrave. Une condition préalable au développement de la pathologie sont les violations du flux sanguin veineux.
L'échocardiographie de stress vous permet d'enregistrer la réaction de zones individuelles du myocarde ventriculaire gauche à des charges accrues et aiguës exercées sur le corps du patient. En plus d'amener le système cardiovasculaire dans un état de surmenage pendant l'étude, la visualisation des performances du muscle cardiaque sous forme de graphique est réalisée en parallèle, ce qui fait de la méthode un outil efficace pour les diagnostics complexes.
Préparer l'étude
En préparation du diagnostic, on prescrit au patient des préparations pharmacologiques contenant des nitrates, qui peuvent ralentir le rythme cardiaque et abaisser la tension artérielle. Ainsi, le muscle cardiaque est protégé de la production active d'adrénaline lors de charges stressantes, ce qui peut entraîner une détérioration générale de l'état du patient.
Le jour de l'étude, le patient est autorisé à utiliser de la nitroglycérine, à l'aide de laquelle les crises d'angine de poitrine probables sont arrêtées. Cependant, le patient doit avertir au préalable le cardiologue de la prise de fonds contenant une substance.
Les recommandations pour l'échocardiographie d'effort incluent de ne pas manger environ 6 heures avant le diagnostic. Avant l'étude, un apport hydrique limité est également encouragé. La veille du diagnostic, le patient doit renoncer à la caféine, car elleun effet tonique sur le corps peut affecter la précision des résultats. Il est interdit de fumer juste avant l'intervention.
Indications pour le diagnostic
Dans quels cas ce type de diagnostic est-il utilisé ? L'échocardiographie d'effort est prescrite aux patients:
- si une ischémie myocardique indolore est suspectée;
- besoin d'une évaluation de l'artère coronaire;
- étude de la viabilité du tissu myocardique;
- infarctus du myocarde passé, formes chroniques de maladie coronarienne;
- nécessité d'une intervention chirurgicale visant à pontage, stenting, angioplastie des artères coronaires;
- nécessité d'évaluer les résultats de la pharmacothérapie;
- formant un pronostic pour le développement de pathologies cardiaques;
- évaluer la probabilité de complications après le traitement des maladies cardiovasculaires;
- préparation pour des opérations complexes sur le coeur, les poumons, l'aorte;
- nécessité de détecter des anomalies congénitales des valves cardiaques;
- procéder à un examen visant à évaluer la capacité du patient à travailler.
Contre-indications
Les problèmes de santé qui empêchent l'échocardiographie de stress à Vladimir et dans d'autres villes incluent l'infarctus aigu du myocarde. Les patients atteints d'anévrisme aortique, de sténose artérielle sévère, d'insuffisance cardiaque aiguë, de malformations héréditaires ne sont pas non plus autorisés à étudier.cœurs. En raison du risque d'obstruction des valves du muscle cardiaque par des caillots sanguins, l'échocardiographie d'effort avec exercice est contre-indiquée chez les patients souffrant de thrombophlébite sévère. La raison du refus de la procédure est également l'intolérance individuelle aux composants des préparations pharmacologiques, qui sont obligatoirement introduites dans le corps en préparation de l'étude.
Contre-indications relatives
Lorsque cela est absolument nécessaire, l'épreuve d'effort peut être soumise à:
- femmes enceintes;
- personnes atteintes de troubles mentaux mineurs;
- patients souffrant d'obésité;
- personnes atteintes de dysfonction pancréatique partielle;
- patients diabétiques qui présentent une décompensation des principales manifestations de la maladie.
La décision d'effectuer des diagnostics dans ces catégories de patients est prise par le médecin.
Test de charge
L'échocardiographie d'effort (Nijni Novgorod ou une autre ville - peu importe où elle est effectuée) peut être réalisée à l'aide de divers tests d'effort. La nature du test utilisé est déterminée par les objectifs et la situation clinique objective. Par exemple, pour déterminer la tolérance du corps du patient à un stress accru, ainsi qu'en cas de suspicion de développement probable de crises cardiaques, des tests dynamiques sont utilisés. Dans ce cas, l'étude est réalisée à l'aide d'un tapis roulant ou d'un vélo ergomètre.
Plus tolérable pour les patients âgés estcharge du tapis roulant. En particulier, une telle approche du diagnostic ne provoque pas l'apparition de douleurs radiculaires, qui peuvent se développer lors de l'utilisation d'un vélo ergomètre, sur lequel le patient doit s'asseoir dans une position inconfortable. Le principal inconvénient du tapis roulant est l'impossibilité de générer des graphiques avec les résultats de l'étude directement pendant le test. Le facteur qui signale la nécessité d'arrêter l'épreuve d'effort est l'excès de fréquence cardiaque.
Test pharmacologique
Environ 40 % des patients nécessitant une échocardiographie d'effort à Ekaterinbourg et dans d'autres villes ne sont pas en mesure de supporter de manière adéquate une activité physique accrue. Ces patients se voient prescrire un test pharmacologique.
Échocardiographie de stress actuellement largement utilisée avec "Dobutamine". L'introduction d'une substance dans le corps ouvre la possibilité de simuler les conditions qui se produisent lors d'un effort physique. L'utilisation de cette solution vous permet d'augmenter le niveau de pression artérielle, d'augmenter la contractilité du muscle cardiaque. L'augmentation de la demande en oxygène des tissus lors de l'utilisation du médicament provoque des manifestations qui deviennent une bonne base pour détecter les signes d'ischémie myocardique.
Le dipyridamole est souvent utilisé comme alternative à la dobutamine. Le test est basé sur une augmentation progressive de la dose d'une substance dans le corps. A chaque étape, la présence de violations de la contractilité cardiaque du myocarde est étudiée. Si, avec l'introduction de la norme de priorité"Dipyridamole" dans le corps, la fréquence cardiaque est d'environ 120 battements par minute, une dose supplémentaire de "Atropine" est appliquée à raison de 1 mg. À la fin du test, 240 mg d'aminophylline, un médicament qui agit comme un antidote au dipyridamole, sont administrés par voie intraveineuse.
Analyse des résultats
Le résultat de l'échocardiographie de stress est des images graphiques en deux dimensions. Ces derniers permettent d'identifier les défaillances de la contractilité du ventricule cardiaque gauche. Lors du déchiffrement des résultats, le degré d'épaississement et de mobilité des tissus myocardiques dans les zones individuelles est pris en compte.
L'analyse préliminaire des dossiers est effectuée par un spécialiste immédiatement après leur réception. Une fois le diagnostic terminé, le cardiologue peut visionner la vidéo de l'étude au ralenti. Des fragments séparés de la procédure sont souvent stockés sur des disques informatiques et représentent une bonne base d'informations pour les mesures de diagnostic ultérieures.
Où faire une échocardiographie d'effort ?
Pour mener une étude à l'aide d'un test d'effort ou d'un test pharmacologique, il suffit de contacter le centre de cardiographie le plus proche. Les bureaux spécialisés des institutions médicales publiques sont capables d'effectuer des diagnostics. Une option plus coûteuse pour la procédure peut être de prendre rendez-vous dans une clinique privée qui dispose de l'équipement nécessaire pour les tests et des spécialistes qualifiés.
Avantages du diagnostic d'ischémie myocardique par échocardiographie de stress
Parmi les principaux avantages de la méthode, citons les suivants:
- Une liste impressionnante d'opportunités pour étudier le fonctionnement du muscle cardiaque.
- Portabilité de l'équipement d'échocardiographie, qui permet les tests en dehors de l'hôpital.
- Coût relativement faible des diagnostics.
- Possibilité d'une évaluation qualitative de la nature de l'épaississement myocardique.
- Sécurité de la procédure pour le patient.
Défauts
Si nous parlons des inconvénients de l'échocardiographie de stress, il convient de noter, tout d'abord, la présence de difficultés dans l'évaluation des résultats quantitatifs des échantillons. Pour cette raison, la détermination de résultats précis n'est possible que lorsque le diagnostic est effectué par un chercheur expérimenté et hautement qualifié.
Entre autres choses, des problèmes techniques surviennent souvent lors des tests. La probabilité de leur apparition est en moyenne d'environ 5 à 10 %.
En conclusion
L'échocardiographie de stress reste une méthode assez innovante pour étudier les maladies coronariennes. La réalisation d'un tel diagnostic est principalement prescrite aux patients qui ont contracté des tests électrocardiographiques standard, ce qui ne leur a pas permis d'obtenir suffisamment d'informations pour identifier les pathologies. Enfin, l'échocardiographie de stress permet de détecter les sténoses coronariennes qui restent floues après l'angiographie.
