Aujourd'hui, les gens demandent souvent l'aide de spécialistes en cas de maux de dos. Cela indique souvent une maladie rénale. Il est d'usage d'appeler néphrite un grand groupe de processus inflammatoires de cet organe. Dans l'article, nous examinerons un type de pathologie tel que la glomérulonéphrite aiguë, ses causes, son diagnostic, son traitement et les recommandations des médecins.
Étiologie de la maladie
La glomérulonéphrite est un type de maladie rénale dans laquelle le processus inflammatoire affecte les glomérules rénaux. Le principal facteur étiologique qui conduit à l'apparition de la maladie est l'infection. Plus souvent - les streptocoques (en particulier les streptocoques hémolytiques), les staphylocoques et les pneumocoques sont moins importants. En outre, les causes de la glomérulonéphrite aiguë peuvent être:
- angine, grippe ou autres maladies infectieuses graves accompagnées d'une infection bactérienne;
- scarlatine;
- moins souvent, une inflammation des reins apparaît après une pneumonie, un rhumatisme, un paludisme, uneet typhus.
Une caractéristique de la maladie est l'hématurie - la présence de sang dans les tests d'urine dépassant des valeurs nettement supérieures à la norme.
Toutefois, en accordant une certaine importance aux dommages bactériens sur l'organisme, il convient de noter qu'un certain nombre de facteurs concomitants jouent un rôle dans la survenue d'une néphrite aiguë:
- Rhumes froids - refroidissement du corps. Par exemple, pendant les guerres mondiales, le rôle du refroidissement a été particulièrement clairement démontré. Pendant le séjour dans les tranchées froides et couché sur le sol, les soi-disant néphrites de tranchée ou militaires se sont développées.
- Malnutrition. Si une personne consomme une quantité insuffisante de liquide, de vitamines et de microéléments et ne surveille pas la nutrition, le corps n'est pas en mesure de faire face même à une infection mineure, ce qui entraîne des complications.
Pathogenèse et diagnostic
À ce jour, la pathogenèse de la glomérulonéphrite aiguë n'est pas bien comprise. La plupart des études et observations ont établi deux manières de développer la maladie:
- Immunocomplex - la néphrite apparaît à la suite de la sédimentation dans les glomérules des reins des complexes antigène-anticorps. Ces complexes se forment lorsque le corps est affecté par une infection. Si l'anticorps se dépose sur les parois des capillaires, il a un effet destructeur sur les reins de l'intérieur. Des dépôts se forment également ici, constitués d'immunoglobulines G, M.
- Voie auto-immune primaire - également appelée processus immunoallergique. Formé à la suite de l'influence de l'environnementhabitation humaine et prédispositions héréditaires.
Dans les cas graves de la maladie, le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë n'est pas difficile, en particulier sa forme oedémateuse-hypertonique. Cependant, dans la plupart des cas, il est nécessaire de différencier la maladie de la néphrite aiguë des maladies similaires dans divers symptômes.
- Tout d'abord, les maladies cardiaques, accompagnées d'une insuffisance circulatoire avec œdème, et l'hypertension doivent être exclues. Par conséquent, un examen approfondi du cœur, avec une attention particulière à la possibilité d'une insuffisance circulatoire ventriculaire droite et ventriculaire gauche, doit être effectué en premier.
- Le soi-disant rein stagnant doit également être exclu. Un examen clinique détaillé distinguera la néphrite aiguë de l'hypertension, ce qui dans certains cas n'est pas une tâche aisée. En particulier, en présence de crises hypertensives.
- Il faut distinguer la néphrite aiguë de l'exacerbation d'une maladie chronique. L'histoire, l'évolution clinique et un certain nombre de paramètres biochimiques peuvent aider ici.
- Il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de la néphrite aiguë avec néphrite focale en fonction des antécédents et de la présence ou de l'absence de symptômes généraux (hypertension artérielle, œdème, etc.), ainsi que d'un certain nombre de maladies urologiques (cystite, pyélite, néphrolithiase, etc..).
Seul un examen clinique et de laboratoire approfondi permettra un diagnostic correct dans la grande majorité des cas.
Formes et syndromes de pathologie
L'honneur des maladies inflammatoires peut être classé selon l'évolution temporelle de la maladie:
- progresse rapidement;
- épicé;
- glomérulonéphrite chronique.
Les deux dernières manifestations de la maladie peuvent survenir avec un syndrome urinaire ou néphrotique.
Deux formes de glomérulonéphrite doivent être distinguées:
- Intracapillaire, lorsque tous les phénomènes sont localisés principalement dans le système vasculaire glomérulaire.
- Extracapillaire, dans lequel les modifications pathologiques se concentrent principalement en dehors du réseau vasculaire, dans la lumière de la capsule de Shumlyansky-Bowman, dont la prolifération de cellules conduit à la formation des soi-disant croissants qui compriment les glomérules.
La forme extracapillaire de la néphrite donne un pronostic plus sévère par rapport à la forme intracapillaire, car elle développe souvent une insuffisance rénale. Habituellement, des accumulations de leucocytes, de caillots sanguins, de nécrose et d'épanchement inflammatoire de nature séreuse ou fibrineuse dans la cavité de la capsule de Shumlyansky-Bowman sont notées à l'intérieur des anses capillaires; souvent, une masse fibrineuse tombe dans la lumière de la capsule avec les érythrocytes.
Syndromes de glomérulonéphrite aiguë:
- Urinaire: protéinurie, hématurie, cylindrurie.
- La néprotique est causée par une protéinurie massive, une hypoalbuminémie, une hypercholestérolémie, un œdème.
- Hypertendu.
Symptômes de la maladie
Association des médecinsmédecine générale de la Fédération de Russie a créé des directives cliniques. Glomérulonéphrite aiguë: description de la maladie, diagnostic, traitement et mesures de prévention - les principales sections qui y sont abordées.
Les symptômes de la maladie apparaissent dès 7 à 14 jours après l'infection. Tout d'abord, l'activité physique d'une personne diminue, une faiblesse apparaît et il n'y a pas d'appétit.
Les plaintes les plus typiques des patients au cours de l'évolution aiguë de la maladie sont:
- Gonflement, mal de dos, blanchiment de la peau. Le symptôme le plus fréquent et le plus précoce qui attire l'attention des patients eux-mêmes est l'œdème. Au début, ils apparaissent généralement sur le visage et, associés à la pâleur, créent un aspect caractéristique pour un patient atteint de néphrite. Des douleurs lombaires sont observées chez 30 à 40 % des patients et sont, bien entendu, directement liées à des lésions rénales, en particulier à l'étirement de la capsule rénale dû à l'hyperémie de l'organe.
- Faiblesse, essoufflement, fièvre. Suite à un œdème, un essoufflement apparaît très rapidement, dont l'apparition est associée à une augmentation aiguë de la pression artérielle, à un affaiblissement du ventricule gauche, à un gonflement des tissus (y compris le muscle cardiaque) et à une intoxication du corps - en particulier du centre système nerveux. Chez certains patients, l'essoufflement est très sévère, jusqu'à la suffocation, semblable à l'asthme cardiaque.
- Maux de tête, nausées. En plus des plaintes d'essoufflement, les patients se plaignent parfois de palpitations et, en particulier, de maux de tête, associés à la fois à une intoxication générale et à la présence d'hypertension, que l'on retrouve chez 70 à 80 % de tous les patients.
- Augmentation de la pression. Du côté du système cardiovasculaire, il y a des changements prononcés. La plus grande importance est l'augmentation de la pression artérielle, qui est le premier signe de la maladie, parfois même avant l'apparition de l'œdème, et l'urine dans la glomérulonéphrite aiguë montre des changements pathologiques. L'hypertension (jusqu'à 180/100-220/120) est due à une augmentation non seulement de la pression artérielle maximale, mais également de la pression minimale, cette dernière étant plus stable que la systolique. Une augmentation de la pression artérielle est associée à une altération de la circulation rénale et à la formation dans les reins d'une quantité accrue de substances pressives qui agissent sur les centres vasomoteurs du cerveau.
- Produire peu ou pas d'urine. Sa teinte varie selon le type de pathologie.
Photo clinique
Lors du diagnostic de glomérulonéphrite aiguë, le médecin procède non seulement à un examen externe, mais écoute également le cœur, palpe l'abdomen, prescrit des tests et des examens.
La maladie se caractérise par des caractéristiques:
- La percussion est déterminée par l'expansion des bords du cœur en diamètre, principalement vers la gauche, l'impulsion cardiaque n'est généralement pas résistante.
- Lors de l'auscultation, les tonalités sont généralement étouffées et un léger souffle systolique est souvent entendu à l'apex. Au début de la maladie, on note souvent une bradycardie allant jusqu'à 40 battements par minute - apparemment d'origine réflexe, due à une irritation des récepteurs de l'aorte et du sinus carotidien. Avec une diminution de la pression artérielle, la bradycardie disparaît, souvent remplacée par une tachycardie modérée.
- Sur l'électrocardiogrammechangements dans l'onde T dans toutes les dérivations - elle devient faible ou biphasique. De plus, il y a une diminution de la tension, qui est apparemment associée à des modifications ischémiques du myocarde.
- En plus de l'artère, il y a souvent une augmentation de la pression veineuse jusqu'à 250-300 mm de colonne d'eau, il y a un ralentissement du flux sanguin à un degré modéré et une augmentation de la masse de sang circulant, sur moyenne jusqu'à 7-8 litres. Les volumes systolique et minute du cœur sont également élevés chez environ 50 % des patients.
- Les changements dans les organes respiratoires sont généralement absents au début, et plus tard ils sont causés par un trouble circulatoire ou l'ajout d'une infection secondaire - en particulier, la présence d'une congestion ou d'une pneumonie focale, d'une bronchite et dans les cas graves, des cas relativement rares, même un œdème pulmonaire. Le foie est souvent hypertrophié, en raison d'une insuffisance circulatoire ou d'un œdème.
- Du tractus gastro-intestinal, d'abord généralement sans déviation particulière par rapport à la norme, des troubles dyspeptiques ultérieurs peuvent survenir. La rate n'est généralement pas hypertrophiée, à l'exception de la néphrite d'étiologie palustre. La température est normale ou subfébrile.
- L'examen des urines dans la glomérulonéphrite diffuse aiguë révèle la présence de protéines, d'érythrocytes, de cylindres et de leucocytes. La quantité de protéines dans l'urine varie de 1 à 10 %, en particulier au début de la maladie, au cours des 7 à 10 premiers jours.
- Le signe le plus important et le plus caractéristique de la néphrite est la présence d'érythrocytes dans l'urine, et chez 15 à 16 % des patients, une macrohématurie est observée, dans d'autres cas - une microhématurie. Le nombre de corps varie en moyenne de 4-5 à 20-30 par champ de vision, une partie importante d'entre eux est lessivée. Chez 10 à 12 % des patients, on observe une urine de couleur "viande slop", due à l'hémolyse des globules rouges et à la conversion de l'hémoglobine en hématine.
- Un symptôme moins caractéristique par rapport aux protéines et aux érythrocytes sont des cylindres hyalins et granuleux dans l'urine, moins souvent - épithéliaux; leur présence indique la défaite simultanée des tubules.
- La plupart des patients souffrent d'anémie hypochrome.
Manifestation de la maladie chez les enfants
La glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant se manifeste de la même manière que chez l'adulte. Étant donné que les enfants plus jeunes et d'âge préscolaire sont plus sensibles aux maladies virales, à l'amygdalite, à l'amygdalite et aux pathologies similaires, les médecins notent qu'ils ont souvent des complications d'une infection bactérienne à streptocoques.
Dans certains cas, il y a une évolution prolongée de la maladie et sa transition vers une forme chronique.
Les médecins notent que la néphrite devient une complication fréquente après avoir souffert d'une maladie respiratoire chez les enfants d'âge scolaire. Moins fréquemment, l'inflammation des reins se manifeste après une pneumonie, la rougeole, les oreillons, une infection intestinale, un rhumatisme, la tuberculose et d'autres maladies.
L'hyporefroidissement du corps est considéré comme un facteur important de nature non bactérienne. Ceci est confirmé par des données statistiques: les enfants sont plus susceptibles de tomber malades en hiver et au printemps, moins souvent en été et en automne. En règle générale, c'est pendant la période froide que les maladies chroniques peuvent s'aggraver.
Une inflammation des reins a également été signalée à la suite d'une blessure, d'une vaccination ou d'une réaction à un médicament intolérable. La glomérulonéphrite aiguë chez les enfants se déroule de la même manière que chez les adultes: la durée de la maladie est différente - de plusieurs semaines à deux à cinq mois. L'œdème dure généralement 10 à 15 jours, la pression artérielle chute considérablement au cours des 2 à 3 premières semaines et la pression maximale est encore plus précoce, l'essoufflement et les palpitations diminuent, la quantité d'urine augmente et le bien-être général des patients s'améliore. Les maux de tête disparaissent rapidement, mais la douleur dans le bas du dos persiste encore assez longtemps. Les modifications de l'urine sont éliminées plus lentement - en particulier l'albuminurie et l'hématurie.
Traitement de la maladie
Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë doit être effectué strictement sous la supervision d'un spécialiste. C'est long et complexe.
Un rôle important dans la thérapie est donné à la nutrition. La présence d'un régime alimentaire est un point important pour la récupération. Les médecins recommandent un régime à base de lait végétal. Il est également nécessaire d'exclure les substances épicées, salées et extractives.
Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë implique:
- Thérapie étiotropique. Il est utilisé pour éliminer le foyer d'infection avec des antibiotiques: macrolides, pénicillines de dernière génération.
- Traitement pathogénétique. Les hormones et les médicaments anticancéreux sont utilisés pour empêcher la croissance du tissu conjonctif et la formation de cicatrices. Ces médicaments sont prescrits en fonction du tableau clinique et ont généralement des effets secondaires graves.
- Thérapie symptomatique. Si notéhypertension sévère, puis des médicaments sont utilisés pour abaisser la pression et des diurétiques sont prescrits pour l'œdème. Pour faciliter le travail du muscle cardiaque, des anticoagulants sont prescrits.
Conséquences de la maladie
La glomérulonéphrite aiguë est une maladie dangereuse. Parmi ses complications figurent:
- Avec une longue maladie, l'insuffisance rénale évolue vers une forme chronique.
- Une insuffisance cardiaque et respiratoire apparaît.
- Une hypertension artérielle persistante peut apparaître, ce qui est un signe négatif dans le pronostic.
- En l'absence ou à un traitement intempestif, les symptômes se développent rapidement: augmentation de l'œdème, de l'hématurie et de la protéinurie.
- En outre, la maladie est une complication dangereuse sous la forme d'une hémorragie cérébrale.
- Il y a une diminution constante de l'acuité visuelle.
Pronostic de la maladie
Lorsqu'on cherche rapidement de l'aide, la glomérulonéphrite aiguë peut être traitée. Le pronostic est souvent favorable. Les décès sont extrêmement rares.
Il est nécessaire d'effectuer un traitement approfondi jusqu'à la guérison complète, afin qu'à l'avenir la maladie ne prenne pas la forme d'une évolution chronique.
Il est inacceptable qu'un patient qui a eu une néphrite aiguë quitte la surveillance médicale alors que son état s'améliore, même de manière significative.
Le patient doit continuer à être traité (y compris en ambulatoire) jusqu'à son rétablissement complet - en particulier jusqu'à la disparitionprotéine et, en particulier, des érythrocytes dans l'urine et la restauration de l'activité fonctionnelle normale des reins.
De plus, au cours de l'année, le patient doit éviter les frissons, les rhumes, en particulier ceux associés au fait de s'allonger sur le sol et de se baigner. Le respect du bon mode de travail et de vie affecte toujours favorablement les performances des patients.
Glomérulonéphrite aiguë: recommandations pour la prévention
Pour que la maladie ne se transforme pas en une forme aiguë ou chronique, vous devez suivre certaines règles:
- Élimination de tous les foyers infectieux chroniques et assainissement de la cavité buccale.
- Traitement rapide et approfondi de l'amygdalite aiguë et chronique.
- Suivre les réactions du corps à la nourriture, modifier l'environnement afin de prévenir les réactions allergiques.
- Ne pas fumer ni boire d'alcool.
- Préférez un mode de vie actif, une bonne nutrition.
- La lutte contre le rhume, le refroidissement fréquent du corps et, en particulier, le durcissement sont des mesures préventives par rapport à la néphrite aiguë.
Si une personne a eu une fois une glomérulonéphrite aiguë, elle doit être systématiquement observée par un médecin et demander de l'aide dès les premiers symptômes d'une exacerbation de la maladie.
