La hernie scrotale est une saillie pathologique de divers organes abdominaux dans le canal inguinal et le scrotum. La maladie touche les hommes âgés de 50 à 55 ans. Mais les hernies se forment aussi chez les enfants. Le plus souvent, les plis du péritoine viscéral ou de la vessie sortent par l'orifice herniaire.
Etiopathogenèse de la hernie et ses types
Le mécanisme d'apparition et de développement est la non-oblitération de la saillie aveugle du péritoine. Le processus vaginal apparaît chez le fœtus dans l'utérus à la 12e semaine de développement. Il s'agit d'une saillie d'une fine membrane séreuse recouvrant les parois internes de la cavité abdominale au lieu de l'anneau inguinal interne. À la fin de la période fœtale précoce, le processus du péritoine se déplace avec le testicule dans le scrotum par le canal inguinal. Au début de la période néonatale, le processus est envahi chez 75 % des enfants.
Parfois, l'explication ou la longueur de la fermeture de la saillie de la membrane séreuse est incomplète. La hernie inguino-scrotale de l'enfance est la conséquence d'un processus vaginal non envahissant.
Il existe 2 sous-espèces de protrusion scrotale.
- Testiculaire congénital - le contenu de la hernie s'étend jusqu'au testicule et au plancher du scrotum.
- Funiculaire, ou cordon - l'oblitération du péritoine est partielle dans la partie distale. Ce type représente environ 90 % des renflements inguinaux chez les enfants.
L'article présente des photos d'une hernie scrotale chez un enfant (radiographie) et un adulte.
Raison du développement
Il y a beaucoup de conditions qui contribuent à la formation d'une saillie inguinale. Les causes sont conditionnellement divisées en pathogénétique et externe.
Mécanismes physiologiques qui déterminent la formation d'une hernie scrotale:
- Protrusion pathologique congénitale des organes.
- Tendance héréditaire.
- Caractéristiques individuelles de l'anatomie.
- Maladies qui augmentent la pression intra-abdominale: nécrose pancréatique, colite, péritonite, syndrome du côlon irritable.
- Stagnation du contenu intestinal à la suite de pathologies développées: invasions helminthiques, diverticules intestinaux, processus tumoraux.
- Affaiblissement de l'appareil musculaire de la paroi abdominale.
- Diminution du tonus musculaire due à la paralysie.
- Lorsque la paroi abdominale est en position antérieure, elle subit une forte pression, ce qui contribue au développement d'une hernie.
Causes externes.
- Activité physique intensive régulière.
- Mode de vie sédentaire.
- Surpoids.
- Chirurgie abdominale.
- Blessure abdominale.
Savec l'âge, il y a un affaiblissement de la paroi abdominale, du tonus musculaire, c'est aussi un facteur prédisposant à la formation de protrusion.
Symptômes
Les principales manifestations caractéristiques sont observées au site de la pathologie. Mais certains symptômes peuvent être le signe d'autres pathologies se développant au niveau de l'aine ou de la cavité abdominale. Par conséquent, pour toute manifestation, vous devriez demander l'avis d'un expert médical.
- L'un des principaux signes d'une hernie scrotale chez l'homme est la présence d'un gonflement de l'aine, qui disparaît avec la réduction manuelle ou lors de la position couchée.
- Gonflement non disparaissant aux endroits typiques de la formation d'une saillie.
- Lorsque vous appuyez sur le site de localisation ou que vous toussez, un son fort semblable à celui d'un tambour se fait entendre.
- Douleur dans la région de la hernie, en particulier lors de la levée de poids.
- Troubles urinaires.
Les patients se plaignent souvent d'éructations, de ballonnements et de nausées. Lorsqu'une hernie est incarcérée, les régions de l'abdomen et de l'aine peuvent devenir enflammées. De plus, avec une telle clinique, une obstruction intestinale et une stase fécale avec blocage intestinal (coprostase) se développent souvent.
Méthodes de diagnostic
En raison du fait que la hernie inguinale-scrotale chez un enfant se produit dans l'utérus, même à la maternité, il est obligatoire d'être examiné par un chirurgien. Les enfants atteints de pathologie sont enregistrés et suivis pour leur état. Avec une évolution stable de la maladie sans complications, les petits patients sont opérés.
Si les symptômes d'une hernie scrotale se manifestent, les hommes devraient consulter un urologue. À partir des informations obtenues par interrogatoire et évaluation visuelle, le médecin établit une conclusion préliminaire. Pour confirmer le diagnostic, des mesures de diagnostic supplémentaires sont prises.
- Déterminer visuellement la taille du scrotum, le degré de prolapsus, l'asymétrie.
- Évaluer la possibilité d'insertion manuelle.
- Écoutez le son à l'emplacement de la hernie, qui se produit lorsque vous appuyez sur la zone touchée.
- Le sac herniaire se fait sentir.
- Lorsque la palpation révèle la présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés.
Des informations supplémentaires sont obtenues à l'aide de méthodes de diagnostic instrumental:
- Échographie du scrotum.
- Rayons X avec baryum des organes abdominaux. L'examen révèle des adhérences, des modifications cicatricielles des parois du sac herniaire et des anses intestinales.
- Une ponction du sac herniaire est effectuée si un kyste du cordon spermatique est suspecté.
Hernie scrotale chez les enfants
Chez les garçons, le phénomène résiduel du transfert du testicule dans le scrotum (le processus vaginal du péritoine) recouvre le canal inguinal de l'intérieur. Chez les filles, une telle éducation en médecine s'appelle le diverticule de Nook. Au moment où l'enfant est né, le processus se ferme en raison de la prolifération des tissus (oblitération). Dans certains cas, l'infection de l'organe abdominal ne se produit pas complètement. C'est ainsi que se développent diverses pathologies: funicolocèle, hydropisie du testicule, hernie inguinale et scrotale. Ainsi, la plupart de l'inguinalsaillies chez les enfants - défauts congénitaux dans la formation.
Toutes les hernies inguinales et scrotales chez les jeunes patients sont divisées en fonction du complexe de symptômes cliniques:
- Simple. Les hernies ne sont pas de très grande taille, n'ont pas de prédisposition à la violation, elles sont opérées selon les indications prévues, après que l'enfant a atteint l'âge de deux ans. Les grosses saillies et les organes péritonéaux sujets à la compression sont traités par chirurgie après 6 mois.
- Les irréductibles sont caractéristiques des filles de moins de 1 an. L'opération est effectuée en fonction des indicateurs urgents.
- Blessé. La principale manifestation d'une telle hernie est un apport sanguin insuffisant à l'organe abdominal dans l'orifice herniaire, ce qui peut provoquer une nécrose des tissus intestinaux.
Récemment, les médecins ont utilisé la méthode laparoscopique pour le traitement des hernies inguino-scrotales.
Efficacité de la thérapie conservatrice
L'opération chirurgicale de la hernie scrotale n'est remplacée par un traitement conservateur que dans certaines localisations, le patient le refuse. De plus, la chirurgie n'est pas pratiquée s'il existe des contre-indications.
- Petite enfance.
- Présence d'infections.
- Dermatite.
- Tuberculose pulmonaire caverneuse.
- Tumeurs malignes.
Dans l'infirmité sénile, l'opportunité d'une opération chirurgicale n'est souvent pas justifiée. Le traitement conservateur comprend: l'utilisation de médicaments qui réduisent les symptômes, le port d'un pansement, les injections d'une solution sclérosante.
Traitement chirurgical
L'herniorraphie est la seule méthode efficace pour traiter la protrusion pathologique des organes. La seule complication, mais plutôt grave, après une chirurgie de la hernie inguino-scrotale est le développement de douleurs dans la partie inférieure de la région abdominale adjacente à la cuisse.
La stratégie chirurgicale est déterminée en fonction du stade de la maladie, des caractéristiques anatomiques et des souhaits individuels. L'opération est réalisée principalement sous anesthésie locale. L'algorithme des actions du chirurgien est presque le même que dans toute opération de hernie inguinale. La seule différence dans la manipulation autour du cordon spermatique est que des dommages à celui-ci menacent l'infertilité.
Période de récupération
Les spécificités du déroulement de la période de rééducation après une chirurgie de la hernie scrotale dépendent de la nature de l'intervention chirurgicale, de la probabilité et du degré de complications, ainsi que du bien-être du patient après l'anesthésie. Les conditions de séjour à l'hôpital sont différentes: certains patients sortent au bout d'une semaine, d'autres au bout de 14 jours. Mais généralement, les patients sont observés dans un établissement médical pendant au moins cinq jours. Ce temps est suffisant pour le cours postopératoire des antibiotiques, l'évaluation de la dynamique de récupération. Une surveillance médicale 24h/24 vous permet de répondre rapidement aux complications.
Après la sortie, afin d'éviter les rechutes et les conséquences désagréables, les hommes doivent suivre certaines recommandations:
- Exclure les sports.
- Restrictions sur l'activité physique.
- Abstinence de toute activité sexuelle. La durée de cette période est déterminée par le médecin.
- Prévention et, si nécessaire, traitement des maladies associées à des selles difficiles et insuffisantes ou à une toux prolongée.
- Suivre un régime amaigrissant.
- Si un homme fume, il est conseillé d'abandonner cette dépendance.
Des exercices spéciaux pour les muscles abdominaux inférieurs contribuent à une récupération rapide. Fixe efficacement les muscles de la paroi abdominale en portant un bandage. Il est invisible pour les autres et évite les manifestations indésirables. Le bandage est porté après la chirurgie et à des fins préventives.
Prévisions
Les résultats du traitement rapide de la hernie scrotale chez les hommes sont favorables dans la plupart des cas. Les résultats mortels dans cette clinique de pathologie sont assez rares et s'élèvent à 0,04%. Le nombre de complications après la chirurgie n'est pas non plus élevé et, selon les statistiques, ne dépasse pas 4,9%. Cependant, les saillies scrotales ne peuvent pas être considérées comme une maladie bénigne, car environ 19,5% d'entre elles sont atteintes. Les patients sont limités dans l'activité physique, les sports.
Après la réparation d'une hernie, les patients sont considérés comme invalides pendant 30 jours calendaires. Si l'opération a été réalisée à l'issue de la commission médicale consultative, les personnes sont limitées dans leur capacité de travail pendant une période de six mois. Si ces recommandations ne sont pas suivies, il existe un risque de rechute. Les hommes d'âge militaire bénéficient d'un sursis de l'armée pour la période de traitement etréhabilitation.
Médecine traditionnelle
Lorsqu'il est traité par une méthode autre que la chirurgie, il existe un risque d'atteinte de la hernie inguino-scrotale chez l'homme. Par conséquent, l'efficacité de l'utilisation de méthodes alternatives de traitement est plutôt douteuse.
L'utilisation de divers remèdes populaires non testés peut entraîner le développement d'une nécrose intestinale. En outre, une méthode plutôt dangereuse est la réduction manuelle d'une hernie par des guérisseurs. Presque toutes ces personnes n'ont aucune formation médicale. En raison de leur incompétence, leurs actions peuvent entraîner de graves complications.
Mesures de prévention
Afin de ne pas avoir à traiter une hernie scrotale, il est nécessaire de procéder à la prévention de la maladie. Les examens programmés sont d'une grande importance - la détection précoce d'une saillie pathologique permet un traitement non chirurgical.
Le complexe d'entraînement physique thérapeutique, qui comprend des exercices pour les membres et le tronc, est prescrit non seulement à des fins de prévention, mais déjà le lendemain de la réparation de la hernie.
Les hernies inguino-scrotales peuvent être traitées, l'essentiel est de consulter un médecin en temps opportun. Après avoir éliminé la saillie pathologique dans la région inguinale, les hommes continuent à vivre leur vie habituelle.
