Peu de gens pensent à l'endroit où se trouve la glande salivaire. Bien qu'elle remplisse régulièrement ses fonctions et ne cause pas d'inconfort, ils ne lui prêtent pas beaucoup d'attention. Les adénomes des glandes salivaires peuvent différer dans leur structure histologique et morphologique. Comme les autres néoplasmes, ils sont malins et bénins. Les tumeurs bénignes se développent assez lentement et ne se manifestent pas par une gêne ou d'autres symptômes. Les tumeurs malignes se développent rapidement, saignent dans les organes et les tissus voisins, provoquent des douleurs et endommagent les nerfs du visage.
Définition
Où se trouve la glande salivaire ? Tout d'abord, il convient de noter qu'il s'agit d'un organe alvéolaire-séreux apparié, situé sous la peau vers le bas et en avant de l'oreillette. Sa fonction principale est la sécrétion et l'accumulation de salive. Le liquide contient une grande quantité de chlorures de sodium et de potassium, ainsi que de l'amylase. Il crée un environnement acide dans la cavité buccale avec un pH inférieur à 6. Les deux glandes peuvent sécréter jusqu'à un demi-litre de salive par jour.
Les adénomes de la glande salivaire sont des néoplasmes bénins, intermédiaires ou malins qui se forment à partir de petites ou grandesglandes salivaires. Parmi tous les processus tumoraux, les glandes salivaires représentent environ un pour cent. C'est un chiffre assez élevé. Les changements peuvent commencer à tout âge, mais ils sont plus fréquents chez les personnes d'âge moyen et avancé (40 à 60 ans) et sont deux fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.
Les néoplasmes sont sujets à la malignité, à la récidive et aux métastases, ils intéressent donc les dentistes et les chirurgiens maxillo-faciaux.
Raisons
Pourquoi un adénome des glandes salivaires se produit n'est pas complètement connu. Les médecins suggèrent que l'apparition d'une tumeur peut être associée à une blessure antérieure à cette zone ou à des maladies inflammatoires, ainsi qu'aux oreillons (oreillons). Mais tous les patients n'ont pas des antécédents de tels cas.
Certains scientifiques insistent sur le fait que la dystopie congénitale des tissus peut être la cause des tumeurs des glandes salivaires. En outre, les virus oncogènes tels que Epstein-Barr, le cytomégalovirus (en particulier les types 16, 18, 31 et 32) et le virus de l'herpès simplex ne doivent pas être écartés.
Mais ce ne sont pas tous les cas où un adénome des glandes salivaires peut se développer. Les raisons doivent être recherchées dans le mode de vie de la personne (chiquer du tabac ou consommer des drogues), son environnement de vie et de travail (exposition excessive au soleil, rayonnement fréquent de la tête et du cou, radiothérapie pour les maladies du thymus ou de la glande thyroïde). Il existe une opinion selon laquelle la pathologie est associée à une augmentation du taux de cholestérol, à un manque de vitamines dans les aliments et à des troubles hormonaux.
On croitqui sont à risque les travailleurs des industries du bois, de la métallurgie et de la chimie (dépôts de sels de métaux lourds), les coiffeurs.
classification TNM
Pour faciliter le diagnostic et le traitement de l'adénome des glandes salivaires, une classification internationale est utilisée pour faciliter la détermination du stade du processus:
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T (tumeur) - taille de la tumeur:
- T0 - l'adénome n'a pas pu être détecté;
- T1 - diamètre du néoplasme inférieur à 2 cm;
- T2 - diamètre jusqu'à 4 cm, mais ne dépasse pas la glande;
- T3 - taille de 4 à 6 cm, le nerf facial n'est pas affecté; - T4 - diamètre supérieur à 6 cm, propagé aux tissus voisins, affecte les nerfs crâniens.
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N (ganglions) – ganglions lymphatiques régionaux:
- N0 – pas de métastases;
- N1 – un nœud atteint, tumeur jusqu'à 3 cm;
- N2 – touché plusieurs ganglions, la taille de la tumeur est de 3 à 6 cm;- N3 - de nombreux ganglions sont touchés, le diamètre de la tumeur est supérieur à 6 cm.
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M (métastases) - métastases:
- M0 - pas de métastases à distance; - M1 - il y a des métastases à distance.
Grâce à ce système, il a été possible de simplifier le diagnostic et le pronostic du développement de la maladie. Et le code alphanumérique vous permet de l'utiliser dans n'importe quel pays du monde.
Classification morphologique
L'adénome de la glande salivaire parotide peut être de plusieurs types, différant les uns des autres par leur structure histologique et morphologique:
- Tumeur épithéliale. Peut se développer à partir de tissusgrandes et petites glandes salivaires. Elle se caractérise par la croissance de l'épithélium dans la lumière des conduits sous forme de papilles, de structures criblées et tubulaires.
- Adénome monomorphe. Une formation bénigne constituée de tissu glandulaire. Il se développe imperceptiblement, principalement chez les hommes âgés. Il a une forme ronde ou ovale avec une consistance élastique.
- L'adénolymphome répète la morphologie d'un adénome monomorphe, mais à l'intérieur des glandes, il contient également de la lymphe.
- L'adénome sébacé est une tumeur bien définie formée de plusieurs nids de cellules sébacées kystiques. Peut se développer à tout âge. Indolore, a une couleur jaunâtre. Une fois retiré, il ne métastase jamais.
- L'adénome canaliculaire est constitué de cellules épithéliales prismatiques qui sont rassemblées en faisceaux. L'âge moyen des patients atteints de ce type de tumeur est de 65 ans. En plus de la glande salivaire, l'adénome affecte également la lèvre supérieure et la joue.
- Adénome basocellulaire. Bénigne, constituée de cellules basales. En règle générale, il s'agit d'un petit nœud dense de couleur blanche. Ne se reproduit pas et ne calomnie pas.
- L'adénome pléomorphe des glandes salivaires peut atteindre de grandes tailles, grumeleux et dense. Habituellement bénigne, mais à un stade avancé, des cellules malignes peuvent apparaître. À l'intérieur, il contient du liquide et des fibroblastes. Peut être traité chirurgicalement, mais en raison de sa proximité avec le nerf facial, les chirurgiens peuvent avoir des difficultés.
Symptômes
Adénome béninglande salivaire parotide se développe très lentement, parfois pendant des années. Il ne provoque aucune sensation subjective, mais avec le temps, il peut rendre le visage asymétrique. C'est la raison d'aller chez le médecin. Après le retrait, ces tumeurs peuvent réapparaître dans 6 % des cas. Si le néoplasme est situé à proximité du processus pharyngé de la glande salivaire parotide, cela peut entraîner des problèmes de déglutition, des douleurs à l'oreille et des muscles du tétanos.
Comment se manifeste un adénome intermédiaire des glandes salivaires ? Ses symptômes sont similaires aux tumeurs bénignes et malignes. Il se caractérise par une croissance infiltrante rapide, détruit les tissus qui l'entourent. Peut se reproduire et donner des métastases à distance aux poumons et au tissu osseux.
Les néoplasmes malins surviennent à la fois indépendamment et après la malignité d'une tumeur bénigne. Ils se développent rapidement, pénétrant dans les tissus environnants. La peau sur la tumeur est rouge, chaude, étirée. Peut être ulcéré. Caractérisé par des douleurs, une perturbation des muscles masticateurs, une augmentation des ganglions lymphatiques voisins et la présence de métastases.
Diagnostic
La tumeur de la glande salivaire est assez facile à détecter. Pour ce faire, vous devez effectuer un examen avec un dentiste et un oncologue, recueillir les plaintes et connaître l'historique de la maladie. Une attention particulière doit être portée à la morphologie de la tumeur, sa taille, sa consistance et sa mobilité.
Des études instrumentales, radiographie des os du crâne, échographie des glandes salivaires, sialographie (regarder la perméabilité des conduits de la glande) etla sialoscintigraphie (pour détecter les métastases à distance). La méthode la plus fiable est considérée comme une ponction de la glande suivie d'un examen de frottis, ainsi que d'une biopsie tissulaire pour une étude histologique et pathomorphologique.
Pour clarifier l'étendue du processus, une TDM des glandes salivaires, une radiographie pulmonaire ou des os individuels peuvent être nécessaires.
Traitement des tumeurs bénignes
Si un patient est diagnostiqué avec une formation bénigne des glandes salivaires, il a alors un chemin direct vers le chirurgien. Des techniques pour « décortiquer » de telles tumeurs ont été développées depuis longtemps. Une petite incision est pratiquée sur la capsule de la glande affectée, l'adénome est mobilisé et retiré. Le médecin essaie en même temps de ne pas endommager le contenu de la tumeur. Cette intervention s'appelle "excholéation".
Le tissu prélevé doit être soumis à un examen macro et microscopique pour confirmer le diagnostic. Le nerf facial n'est jamais enlevé car il est rarement atteint. Si la tumeur se développe dans les glandes sous-maxillaires, la tumeur et la glande sont retirées.
Traitement des tumeurs malignes
L'adénome malin de la glande salivaire nécessite un traitement combiné complexe. Comment se passe l'opération ? Même avant l'intervention, il est nécessaire d'effectuer une cure de gammathérapie afin de réduire la taille de la tumeur, ainsi que de prévenir l'apparition de métastases régionales et distantes. L'opération elle-même est effectuée un mois après la radiothérapie.
Certains auteurs recommandent l'ablation totale de la parotideglandes avec les branches du nerf facial en un seul bloc, ainsi que l'extirpation des ganglions lymphatiques régionaux. Si, au cours de l'examen, il a été révélé que le néoplasme s'était développé dans le tissu osseux de la mâchoire inférieure, cette zone doit également être réséquée. Mais avant la chirurgie, vous devez réfléchir à la manière de mobiliser le reste de l'os.
Dans les cas avancés, seule la radiothérapie palliative est recommandée, car la tumeur ne peut pas être enlevée en raison de tissus trop lâches.
Prévisions
Pour les tumeurs bénignes après traitement chirurgical, le pronostic pour la vie et la santé est favorable. La probabilité de récidive est faible, seulement un et demi pour cent. Les tumeurs malignes passent extrêmement défavorablement. Le patient ne peut être guéri que dans vingt pour cent des cas, et même après cela, il existe un risque que le néoplasme réapparaisse. Des métastases à d'autres organes surviennent dans près de la moitié des cas.
