Énurésie. Ce que c'est? Les urologues et les néphrologues pensent qu'il s'agit d'une miction involontaire la nuit et que le terme «énurésie diurne» n'est pas tout à fait correct. Le mot lui-même signifie « uriner » en grec. La CIM-10 définit l'énurésie comme suit: miction diurne et/ou nocturne persistante involontaire en dehors de l'âge.
Énurésie - une maladie qui se manifeste dans un rêve. Cela devient un problème lorsqu'un enfant atteint l'âge de 5 ans, et c'est si important que même l'International Children's Continence Society (ICCS) a été créée.
Qu'est-ce que l'énurésie selon la définition de l'ICCS ? Il s'agit d'un moment et d'un lieu inappropriés pour uriner chez un enfant après 5 ans. En d'autres termes, l'énurésie est un phénomène nocturne. Mais l'âge de 5 ans est conditionnel, car le développement d'un enfant est toujours individuel et peut varier dès 3-6 ans. Par conséquent, il est correct de diagnostiquer l'énurésie chez un enfant lorsqu'il a lui-même commencé à comprendre l'inacceptabilité de la miction involontaire, à s'en inquiéter et à vouloir éliminer ces épisodes.
QuoiQu'est-ce que l'énurésie et quelle est sa signification ? La pathologie est importante non seulement en termes de traitement, mais aussi sur le plan social et psychologique: ces enfants sont souvent confrontés à l'intolérance des adultes et des pairs, à toutes sortes de censures humiliantes. Souvent, ils se replient sur eux-mêmes en raison d'un inconfort psychologique prononcé et de difficultés d'adaptation sociale. 94,5 % des énurétiques sont des enfants; 4,5% sont des adolescents et seulement 1% sont des adultes. En général, l'énurésie touche un demi pour cent de la population mondiale. Chez les garçons, ce phénomène se produit 2 fois plus souvent, et la même prépondérance persiste chez les adultes.
Facteurs provoquants
Qu'est-ce que l'énurésie chez un adulte ? Les causes sont des modifications dégénératives du système génito-urinaire, du cerveau, des anomalies de l'urètre ou de la vessie elle-même, une lithiase urinaire. Mais ce n'est pas tout. La cause de l'énurésie chez les femmes adultes est l'extinction de la production d'œstrogènes à la ménopause avec des modifications dégénératives des muscles du petit bassin. Causes plus rares: son apparition avec l'apnée du sommeil, notamment chez les personnes en surpoids, tous les types de diabète, les troubles de la thyroïde, la prise de certains somnifères qui procurent un sommeil profond.
Les raisons chez les hommes
Chez l'adulte, les causes de l'énurésie et du traitement sont: l'état postopératoire de la prostate, ainsi que les changements hormonaux liés à l'âge dans cet organe, lorsque les muscles pelviens s'affaiblissent. Elle affecte le développement de la pathologie et de la maladie de Parkinson, ainsi que la SEP (maladie rémittente du SNC), le stress, l'alcool.
Causes de maladie chez un enfant
L'énurésie infantile peut être causée par:
- Immaturité du SNC et de la régulation des voies urinaires. Le circuit biologique de transmission d'un influx nerveux à la vidange n'a pas encore été formé.
- Psychosomatique de l'énurésie - les causes psychologiques comprennent les traumatismes mentaux, la tension nerveuse, la peur, les troubles du sommeil pendant la crise de l'âge (à 3 et 7 ans) sur fond d'asthénie, une éducation trop stricte, des troubles neuropsychiatriques. En outre, la cause est le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, les tics, les réactions hystériques.
- Causes de l'énurésie infantile - retard du développement psychomoteur et neurologique: paralysie cérébrale, anomalies du développement du système nerveux central, pathologie au niveau des chromosomes, pathologie organique qui s'est développée après des blessures et des infections, des intoxications. Chez ces enfants, les capacités psychomotrices en général souffrent, ils commencent à marcher et à parler plus tard que leurs pairs.
- Facteurs psychosociaux: enfants issus de familles à faible revenu, en internat, avec des parents alcooliques, etc. On note que ces enfants ont souvent une production accrue de l'hormone vasopressine, qui augmente la production d'urine.
- Fardeau héréditaire, surtout dans la lignée masculine. Si l'un des parents a souffert, le risque d'énurésie augmente de 3 fois, si les deux - de 5 fois.
- Production altérée de l'hormone antidiurétique (ADH). Si cela ne suffit pas la nuit, le volume d'urine augmente fortement.
- Anomalies congénitales et acquises de l'appareil génito-urinaire: étroitesse de l'urètre ou du prépuce chez l'homme, capacité vésicale insuffisante, etc.
- Infections rénales.
- L'énurésie peut être une manifestation de l'épilepsie, car dans ce cas, elle est incluse dansstructure épileptique.
Classement
L'énurésie est divisée en primaire et secondaire. Dans le premier cas, il n'y a pas de nuits dites sèches. La pathologie survient indépendamment et s'exprime en l'absence de signal de réveil pour vider la vessie.
L'énurésie secondaire est une conséquence de maladies congénitales et acquises. Elle est précédée d'une période de miction normale, lorsque les nuits sont sèches depuis plus de six mois, l'enfant se réveille déjà tout seul pour aller aux toilettes. Il existe également une version mixte - une combinaison de facteurs d'immaturité et de provocation.
L'énurésie est également divisée en combinée et isolée, mono- et polysymptomatique. Seule l'énurésie nocturne est appelée énurésie isolée. Lorsqu'ils sont combinés - à la fois la nuit et pendant la journée. Énurésie monosymptomatique - absence d'autres comorbidités.
Pour référence: les jeunes hommes souffrant d'énurésie ne sont pas acceptés dans l'armée.
Principaux symptômes
Les symptômes de l'énurésie se manifestent par des troubles du sommeil (sommeil superficiel, réveil très profond, difficile, etc.), un retard de développement physique et mental, des épisodes nocturnes d'incontinence urinaire, de la nervosité et de l'excitabilité accrue de l'enfant, de la timidité. Les épisodes peuvent être peu fréquents mais persistants, avec une fréquence variable.
Plus souvent, c'est typique de la première moitié de la nuit, dans la phase de sommeil profond. En même temps, un enfant mouillé ne se réveille pas.
Certains enfants atteints d'énurésie souffrent de constipation ou d'incontinence fécale, de labilité émotionnelle, d'anxiété et de sensibilité accrues, de retrait, de bégaiement,tics, peurs.
Traitement de l'énurésie chez les enfants et les adultes
Le traitement de la pathologie est déterminé par la cause. Il est divisé en médicaments et non traditionnels. Cela inclut le régime, les méthodes psychothérapeutiques, physiothérapeutiques, etc. Mais tout type de thérapie exclut l'auto-traitement.
Traitement médicamenteux
Comment traiter l'énurésie nocturne par un neurologue ? L'approche n'est qu'individuelle et complexe. Comprend:
- Restauration ou développement du réflexe d'éveil en urinant - chez les enfants, cela se produit déjà avec un volume d'urine de 100 ml.
- Stimulation du métabolisme dans le SNC pour la maturation de tous les niveaux du circuit biologique qui régule la miction.
- En cas de névrose - sa correction (nomination de tranquillisants, par exemple, "Atarax").
Dans d'autres cas, les nootropiques, les médicaments les plus efficaces pour l'énurésie, ont été les plus utilisés. Ce qu'ils donnent:
- stimuler les processus métaboliques et améliorer le flux sanguin cérébral;
- augmenter l'utilisation du glucose et la microcirculation;
- sont neuroprotecteurs pour les lésions cérébrales;
- en cas d'hypoxie et d'intoxication, ils améliorent l'activité intégrative du cerveau;
- ont des effets antiplaquettaires et antioxydants;
- réduire le tonus des vaisseaux cérébraux;
- réduire la tension, l'anxiété, la peur;
- augmenter l'efficacité;
- améliorer la mémoire et l'attention;
- réduire les manifestations vaso-végétatives sous forme de maux de tête, irritabilité, labilité émotionnelle.
En même temps, ils sont peu toxiques.
Les nootropiques les plus populaires sont l'acide hopantenique et ses dérivés ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encéphabol" "," Pyritinol ". Moins couramment prescrits sont "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Ils sont suivis en cours jusqu'à six mois selon les directives d'un médecin. Peut être combiné avec des vitamines et des sédatifs. Mais la polymédication n'est pas la bienvenue, beaucoup de médicaments ne sont pas toujours bons.
Si la capacité de la vessie est insuffisante, des antispasmodiques et des anticholinergiques sont prescrits. Le plus connu et souvent prescrit en raison de son efficacité est le Driptan (chlorhydrate d'oxybutynine). "Driptan" est un médicament pour l'énurésie de nature antispasmodique. Le prendre détendra la vessie en soulageant les spasmes du détrusor. Cela augmente son volume, ce qui réduit le nombre de contractions du muscle spécifié et empêche la vessie de se vider de manière incontrôlable. L'urine est conservée plus longtemps dans une telle vessie. Le médicament a de nombreux analogues, le plus célèbre est Spazmeks. Bon pour les adolescents. Améliore son effet lorsqu'il est combiné avec de l'amitriptyline et des médicaments anticholinergiques. Aide à l'énurésie et à l'ADH. Il a déjà été noté que l'ADH normalise le rythme de la production d'urine, réduit sa formation excessive la nuit.
"Minirin" - synthétiqueanalogue de la vasopressine. Utilisé pour les enfants de plus de 6 ans, le diabète insipide, la nycturie, etc.
"Adiurétine" du même groupe. Disponible en comprimés et en gouttes nasales.
"Imipramine" n'est efficace que dans la moitié des cas, et son résultat est instable, donnant souvent des rechutes. Est un antidépresseur. Dangereux pour ses effets cardiotoxiques. Aujourd'hui, il est à peine utilisé.
Phytothérapie
Le traitement national de l'énurésie chez les enfants n'est pas bien accueilli par tout le monde, bien qu'il soit répandu. Les opposants pensent que l'efficacité des remèdes populaires n'a pas été cliniquement prouvée et qu'il n'y a aucune information sur sa sécurité. Les herbes sont sélectionnées de manière empirique, et c'est une erreur de croire aux bienfaits d'un tel traitement naturel. Mais, néanmoins, avec la permission d'un médecin, des herbes telles que la chicorée, les fleurs de fraise, la violette parfumée, la mélisse, la menthe poivrée, la centaurée, la renouée, les feuilles de bouleau, la camomille, la bardane, les racines de chiendent peuvent être utilisées pour l'énurésie.
Physiothérapie
En physiothérapie, le médecin tient compte de la cause de l'énurésie et du type d' altération des fonctions vésicales. Ils peuvent être hypo- et hypertoniques. Cette dernière forme est plus courante et utilise des techniques antispasmodiques pour détendre le détrusor spasmodique:
- Électrophorèse d'anticholinergiques ("Atropine", "Platifillin", "Eufillin", etc.), antispasmodiques, thérapie à la paraffine sous forme d'applications sur le bas du dos ou la vessie, échographie paravertébrale sur la zone de 2 et 3 vertèbres lombaires. Ils rétablissent la conduction normale des signaux versdétrusor.
- Dans la dysfonction neurogène hyporéflexe, avec hypotension du détrusor, sa stimulation (myostimulateurs) est efficace. Ceux-ci incluent les courants diadynamiques (DDT), la thérapie SMT (courants modulés sinusoïdaux), l'électrophorèse des cholinomimétiques (avec "Prozerin", "Galantamine") sur la zone de la vessie.
- IRT, massage segmentaire du bas du dos, des jambes et de la plante des pieds - cela stimule leur travail. Tout cela peut être utilisé dans le traitement de l'énurésie. Parmi les méthodes sédatives pour les troubles névrotiques, l'électrophorèse avec des sédatifs, l'électrosommeil et un collier galvanique selon Shcherbak sont largement utilisés.
- Balnéothérapie - sel de conifères, valériane, oxygène, bains de perles à une température de 35-37 °C.
- Thérapie par la boue (thérapie péloïde) sous forme d'applications.
Mesures de régime - la réponse à la question de savoir comment guérir l'énurésie à la maison. Voici tout un ensemble de règles que les parents de bébés doivent appliquer:
- lit modérément dur et plat;
- quand un enfant dort profondément, il doit être retourné plusieurs fois pendant la nuit de différents côtés;
- éliminer l'hypothermie et les courants d'air dans la chambre;
- ventiler la chambre juste avant de se coucher;
- avant de se coucher, l'enfant doit aller aux toilettes;
- réveil pour développer le réflexe d'uriner 1 à 2 fois la nuit jusqu'à ce qu'il soit complètement éveillé;
- une veilleuse doit être allumée dans la chambre pour que l'enfant n'ait pas peur du noir.
Conseils aux parents souffrant d'énurésie chez un enfant
Ce que les parents doivent faire:
- L'atmosphère dans la famille doit toujours être calme au maximum,surtout le soir. Tous les jeux passionnants et stimulants, les émissions de télévision et les ordinateurs sont exclus.
- Vous ne pouvez pas gronder et punir un bébé énervé, il ne fera rien d'autre que des complexes.
- Veuillez noter que la toile cirée placée sous l'enfant est entièrement recouverte d'un drap. La chambre doit être chaude, mais sans étouffement. Évitez les courants d'air. Il est préférable d'apprendre à l'enfant à dormir sur le dos et le pied du lit peut être légèrement surélevé pour limiter d'une manière ou d'une autre la miction.
- Se coucher à la même heure est important.
- Mieux manger et boire 3 heures avant le coucher. Dans le même temps, les produits à effet diurétique sont exclus (lait, thé fort, café; fruits juteux - pastèque, melon, pommes, fraises). Pour le dîner - blancs d'œufs à la coque, ragoût de poisson ou de viande, thé faible et légèrement sucré. Certains adultes suivant le régime Krasnogorsky mangent quelque chose de salé la nuit pour se réveiller la nuit (un morceau de hareng salé, du pain avec du sel, du fromage). Il vaut mieux qu'un enfant ne l'utilise pas.
Dois-je réveiller mon bébé la nuit pour vider ma vessie ?
L'enfant doit être réveillé la nuit, et il doit le savoir pour qu'il n'y ait pas de réaction négative. Certains parents mettent leur enfant encore endormi sur le pot, mais le réflexe ne se développe pas. L'enfant ne doit pas seulement se réveiller, mais aussi aller lui-même au pot ou aux toilettes et revenir lui-même. Par pitié, porter un bébé endormi aux toilettes et à l'arrière est inutile. Il n'y aura pas de réflexe, et le matin l'enfant ne se souviendra pas qu'il a été porté sur un pot la nuit. Si le bébé a déjà pissé, assurez-vous de le réveiller et de changer de vêtements.
Pourles écoliers utilisent le "réveil programmé":
- La première semaine, le bébé est réveillé toutes les heures après s'être endormi.
- Les jours suivants, l'intervalle de sommeil est progressivement augmenté (réveil après 2 heures, puis après 3, puis une seule fois la nuit).
- Ce traitement dure un mois. Si nécessaire, répétez le cours.
Les enfants endurent un tel réveil difficile, ils ne dorment pas assez et s'endorment pendant les cours. Par conséquent, il est préférable de faire un tel traitement pendant les vacances.
La thérapie d'alarme a longtemps été une méthode d'éveil. C'est l'utilisation d'un réveil énurésie. Il n'y a pas d'effets secondaires. L'efficacité est de 80% et seulement 30% des enfants ont des rechutes. Les alarmes urinaires interrompent le sommeil dès l'apparition des premières gouttes d'urine. Il y a un capteur dans le short qui donne un signal d'alarme. Ensuite, l'enfant peut immédiatement se lever et courir aux toilettes. Il éteint le réveil. Un réflexe d'auto-éveil se formera progressivement avec une bulle remplie.
Efficacité chez les enfants - 90 %, adultes - 50 %. Comme les draps spécialisés, les housses de matelas, les couches pour adultes, les réveils urinaires. Vous pouvez les acheter sur des sites spécialisés. Cela rend la vie confortable et le patient ne se sent pas inférieur. Il peut aller visiter avec une nuitée, dans un camp, etc.
Méthode - entraînement de la vessie
Aide modérément. Si l'enfant veut faire pipi, il est invité à attendre une minute, puis à partir. Peu à peu, la vessie s'entraîne.
Psychothérapie
Psychothérapie pour névroséstroubles sont effectués par des psychothérapeutes pour enfants. Utilisez des approches comportementales suggestives et correctives. Dès l'âge de 10 ans, l'utilisation des affirmations est efficace. L'enfant, avant de se coucher, pendant 10 minutes, répète plusieurs fois les "formules" d'auto-réveil lorsque l'envie d'uriner prend la forme de toute une chaîne biologique. Il dit: « Je veux toujours me réveiller dans un lit sec. Pendant que je dors, l'urine est étroitement enfermée dans ma vessie. Quand j'aurai envie d'écrire, je me réveillerai tout seul.”
Thérapie familiale
Les parents doivent être tolérants et respecter les règles:
- L'enfant ne doit pas être honteux ou puni.
- Sa routine quotidienne doit être rationnelle.
- Les enfants doivent éviter les soucis, qu'ils soient positifs ou négatifs.
- Il ne peut pas regarder des films d'horreur, courir et jouer à des jeux bruyants avant de se coucher.
- Vous devez préparer l'enfant à la guérison et l'inciter à croire en sa propre force.
Thérapie motivationnelle
Il est assez efficace (80%), mais est applicable après l'âge de 6-7 ans chez les bébés à intelligence intacte. Les parents introduisent un système de récompense de l'enfant pour les nuits "sèches" sous forme de jouets et de prix. Cela se fait selon les souhaits de l'enfant. Dans de tels cas, l'enfant peut tenir son journal urinaire, où il décrit les nuits sèches comme le soleil et l'énurésie comme la pluie.
Il est utile d'inculquer au bébé l'habileté de faire son propre lit et de changer de sous-vêtement après avoir fait pipi. Cela crée un réflexe au confort d'un lit sec. La relation négative dans ce cas est inversée. L'enfant essaieéviter l'énurésie.
Comment entraîner un enfant à la propreté
Cela peut être pratiqué après 6 mois, lorsque le bébé a déjà appris à s'asseoir. Tout d'abord, il reste sur le pot pendant 1 à 5 minutes, et en même temps, il doit être encouragé avec les expressions idiomatiques "pipi" et "ah-ah" afin de développer un réflexe conditionné. Et puis les enfants eux-mêmes prononcent ces sons, demandant un pot. Lorsque l'enfant a vidé en toute sécurité, assurez-vous de le féliciter. Les enfants de moins de 2 ans ne peuvent pas être grondés pour un pantalon mouillé. Même les enfants plus âgés ont seulement besoin qu'on leur dise gentiment qu'il est préférable de demander un pot.
Prévention de l'énurésie
Mesures préventives:
- ne pas utiliser de couches après 2 ans;
- inculquer à votre enfant l'habitude de la tenue de soirée;
- ne buvez pas beaucoup avant de vous coucher;
- traiter les infections des voies urinaires en temps opportun.
Alors, que faire de l'énurésie pour les parents du bébé ? Il est important d'obtenir un réflexe d'éveil, d'activer la maturation de la régulation de la miction à l'aide de nootropiques et d'autres médicaments, et de corriger les manifestations névrotiques avec une psychothérapie.
Le retour d'expérience sur le traitement de l'énurésie est le suivant: les enfants sont bien aidés par "Pikamilon", une feuille avec une pile, la psychothérapie et l'homéopathie, l'hypnose, l'entraînement de la vessie. Certains parents rapportent que rien n'a fonctionné jusqu'à ce qu'ils déménagent, atteignent l'adolescence, puis cela s'en va sans aucun traitement. Chez les adultes, bons avis reçus au rendez-vous"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
