Le pancréas joue un rôle important non seulement dans les processus de digestion, mais aussi dans la vie du corps dans son ensemble. Cet organe des systèmes endocrinien et digestif produit des substances enzymatiques nécessaires à la dégradation des aliments entrant dans l'estomac, ainsi que certaines hormones pour réguler le métabolisme des graisses et des glucides.
Description de l'orgue
Considérez la structure et les fonctions du pancréas. Il est situé dans l'espace rétropéritonéal entre les sections du duodénum et les vertèbres supérieures du bas du dos, au-dessus des reins, et ressemble extérieurement à une "virgule" allongée. Le poids d'un organe humain adulte varie entre 80 et 90 g.
La structure du pancréas est une combinaison de lobules glandulaires, à travers lesquels passent les vaisseaux sanguins, et de canaux excréteurs. Les lobules produisent du suc pancréatique dont les enzymes (lactase, amylase, trypsine, invertase, lipase) affectent les processus de dégradation des aliments. Passe dans toute la glandeun canal par lequel le jus pénètre dans le duodénum, où il se mélange à la bile et assure le processus de digestion intestinale. Les complexes de cellules entre les lobules avec un réseau capillaire développé sont appelés îlots de Langerhans. Ces formations de cellules alpha, bêta et delta synthétisent des hormones (insuline et glucagon).
Structure
L'orgue a la structure suivante:
- tête (taille 2,5-3,5 cm) s'adapte parfaitement à la flexion du duodénum;
- un corps triangulaire (2,5 cm) est situé à gauche de la colonne vertébrale vers la rate;
- cou;
- queue en forme de poire (3 cm), à travers laquelle passe le conduit principal de la glande.
Où le pancréas humain fait mal, nous le dirons ci-dessous.
Fonctions d'orgue
Le pancréas, comme déjà mentionné, produit du suc pancréatique. Dans le duodénum, la nourriture est décomposée à l'état nécessaire à l'absorption. Cela se produit sous l'action des enzymes digestives hydrolytiques du pancréas, qui sont responsables de l'interaction des substances alimentaires avec l'eau.
Le suc pancréatique est constitué d'hydrolases qui remplissent des fonctions distinctes. Ils sont divisés en quatre catégories:
- La lipase est une enzyme qui décompose les graisses en éléments complexes: glycérol et acides gras supérieurs. Il assure également l'absorption des vitamines A, E, D, K.
- Protéases (chymotrypsine, carboxypeptidase, trypsine) qui activent les enzymes qui décomposent les protéines en acides aminés.
- Carbohydrases (amylase, m altase, lactase, invertase) nécessaires pour décomposer les glucides en glucose.
- Les nucléases sont des enzymes qui décomposent les acides nucléiques et forment leurs propres structures génétiques.
Le principe de fonctionnement du pancréas est très complexe. Les enzymes commencent à être produites dans la quantité requise 2 à 3 minutes après l'entrée des aliments dans l'estomac. Tout dépend de la concentration de graisses, de protéines et de glucides qu'il contient. En présence de bile, la production de suc pancréatique avec des enzymes peut durer jusqu'à 12 heures.
Fonction endocrinienne
La fonction endocrinienne de la glande est réalisée grâce aux insulocytes - cellules spéciales des îlots de Langerhans. Ils synthétisent un certain nombre d'hormones: thyrolibérine, c-peptide, somatostatine, insuline, gastrine, glucagon.
Insuffisance pancréatique exocrine
C'est l'une des conséquences les plus courantes de l'inflammation des organes, surtout si une telle pathologie se caractérise par une évolution chronique.
Une caractéristique de l'insuffisance pancréatique exocrine est une diminution de l'absorption des composants nutritionnels (malabsorption) dans le contexte du développement de la maldigestion - une violation de la décomposition des aliments en composants acceptables pour le processus de digestion. Cette pathologie est aussi appelée déficit enzymatique. Malgré la prévalence de ces pathologies parmi tous les groupes de personnes, la déficience enzymatique est considérée comme une affection grave pouvant entraînerl'épuisement et même la mort du patient s'il n'est pas traité.
Variétés
L'insuffisance pancréatique exocrine peut être congénitale (un défaut génétique qui perturbe ou bloque la sécrétion d'enzymes) et acquise. De plus, la pathologie peut être primaire et secondaire, absolue ou relative.
L'insuffisance exocrine primaire est causée par des dommages à la glande et une diminution de sa fonction exocrine. Dans le type secondaire de la maladie, les enzymes sont produites en quantités suffisantes, mais leur activation ne se produit pas dans l'intestin grêle.
Causes du développement de la pathologie
Les principales causes du développement de l'insuffisance pancréatique exocrine de type primaire comprennent toutes les formes de pancréatite chronique, la fibrose kystique, le cancer du pancréas, la dégénérescence du pancréas dans l'obésité, les interventions chirurgicales sur la glande, le syndrome de Schwachmann, l'enzyme congénitale déficience, agénésie ou hypoplasie de l'organe, ainsi que le syndrome de Johanson - Blizzard.
Les causes pathogénétiques de l'insuffisance des glandes exocrines incluent:
- fibrose et atrophie de l'organe (à la suite d'une pancréatite alcoolique, obstructive, non calculeuse ou calculeuse, athérosclérose, malnutrition, changements liés à l'âge, hémosidérose, diabète sucré);
- cirrhose pancréatique (considérée comme l'issue de certaines formes de pancréatite: fibrocalculeuse, alcoolique, syphilitique);
- nécrose pancréatique (mortcellules glandulaires);
- formation de calculs dans les canaux pancréatiques.
L'insuffisance exocrine secondaire se développe avec des lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, après des opérations sur l'estomac et les intestins, avec gastrinome, diminution de la sécrétion d'entérokinase, pathologies du système hépatobiliaire, déficit protéino-énergétique.
Le déficit enzymatique absolu de la glande est dû à la suppression de la sécrétion de bicarbonates et d'enzymes dans le contexte d'une diminution du volume de l'organe. L'insuffisance relative est due à un flux réduit de suc pancréatique dans l'intestin dû à l'obstruction de la lumière des conduits de la glande par une tumeur, une pierre, des cicatrices.
Les cicatrices sur le pancréas résultent de la mort de cellules dans le parenchyme de l'organe. Dans ces zones, un tissu cicatriciel dense se forme. Un processus similaire en médecine est appelé fibrose, et il conduit également au développement d'une insuffisance exocrine.
Symptômes
Déterminons où le pancréas fait mal chez l'homme. Le plus important dans le tableau clinique de cette pathologie est le syndrome de maldigestion, qui se caractérise par une inhibition des processus digestifs dans l'intestin. Les graisses non digérées dans le côlon stimulent la production de colonocytes - la diarrhée et la matière polyfécale se développent, les matières fécales acquièrent une odeur fétide, une couleur grise, sa surface est brillante et huileuse. Il peut également y avoir des particules de nourriture non digérées dans les selles.
La maldigestion protéique contribue à l'apparition d'une dénutrition protéino-énergétique, quise manifeste par une déshydratation, un amaigrissement progressif, une carence en oligo-éléments et en vitamines, une anémie. La perte de poids est fortement influencée par une alimentation pauvre en glucides et en graisses, ainsi que par la peur de manger, qui se forme chez de nombreux patients atteints de pancréatite chronique.
Les symptômes de l'insuffisance pancréatique exocrine sont assez désagréables. La dysmotilité de l'estomac (troubles dyspeptiques, sensation de satiété) peut être causée à la fois par l'exacerbation de la pancréatite et par l'influence de l'insuffisance des glandes exocrines en raison de modifications de la régulation gastro-intestinale, de la survenue d'un reflux duodéno-gastrique.
La pancréatite comme cause de pathologie
La pancréatite chronique est le principal facteur de carence enzymatique. Il s'agit d'une lésion du pancréas de genèse inflammatoire-destructrice, entraînant des violations de ses fonctions. Quelles sont les conséquences de la pancréatite, peu de gens le savent. Avec une exacerbation de la maladie, des douleurs apparaissent dans l'abdomen et l'hypochondre gauche, des symptômes dyspeptiques, un ictère de la sclérotique et de la peau sont observés.
Les principales causes de pancréatite chez l'adulte (CIM-10 code K86) sont la lithiase biliaire et l'abus d'alcool, qui est assez toxique pour le parenchyme de cet organe. Dans la lithiase biliaire, le processus inflammatoire devient le résultat de l'infection se déplaçant des voies biliaires à la glande par les vaisseaux lymphatiques, du développement de l'hypertension biliaire ou du reflux de la bile dans la glande.
Le traitement conservateur de cette maladie comprendensemble de mesures. La thérapie est basée sur les principes suivants:
- régime obligatoire;
- insuffisance pancréatique à corriger;
- le syndrome douloureux doit être éliminé;
- les complications doivent être évitées.
Dans le traitement de la pancréatite, il faut exclure la consommation d'alcool, la prise de médicaments pouvant avoir un effet néfaste sur le pancréas (antibiotiques, antidépresseurs, sulfamides, diurétiques: hypothiazide et furosémide, anticoagulants indirects, indométhacine, brufen, paracétamol, glucocorticoïdes, œstrogènes et bien d'autres).
Les conséquences d'une pancréatite peuvent être différentes: insuffisance des glandes exocrines, ictère obstructif, hypertension portale, infections (parapancréatite, abcès, cellulite rétropéritonéale, inflammation des voies biliaires), hémorragies internes. Avec le développement de cette maladie, le diabète sucré, la perte de poids et le cancer du pancréas peuvent également survenir.
Diagnostic
Le rôle principal dans la détection du déficit enzymatique dans la pancréatite chez l'adulte (code CIM-10 K86) est joué par des tests spéciaux (sans sonde et sans sonde), qui sont souvent combinés avec des rayons X, des ultrasons et des méthodes endoscopiques. Le diagnostic par sonde est considéré comme plus coûteux et peut causer de l'inconfort aux patients, mais ses résultats sont plus précis. Les procédures sans sonde sont moins chères, elles sont facilement tolérées, mais elles permettent de déterminer ceun processus pathologique dans le corps uniquement avec l'absence complète ou une diminution significative des enzymes pancréatiques.
Le test direct de la sonde sécrétine-cholécystokinine est considéré comme l'étalon-or pour le diagnostic de l'insuffisance pancréatique exocrine. Cette technique est basée sur la stimulation de la sécrétion glandulaire par l'introduction de cholécystokinine et de sécrétine, avec un prélèvement supplémentaire du contenu duodénal avec un intervalle de temps de 10 minutes. Les échantillons sont examinés pour le taux et l'activité de la sécrétion pancréatique, le niveau de zinc, bicarbonates, lactoferrine.
Indirect Lund Probing est similaire à la méthode précédente, cependant, la sécrétion des glandes est stimulée en introduisant de la nourriture dans la sonde.
La base des techniques sans sonde est l'introduction dans le corps de certaines substances qui peuvent interagir avec les enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine. L'étude des produits métaboliques d'une telle interaction permet d'évaluer les fonctions exocrines de la glande. Les tests Tubeless incluent: pancréato-lauryle, bentyramide, trioléique, iodolipol et autres.
Il est possible de déterminer le niveau d'activité pancréatique de manière indirecte: par le niveau d'absorption des acides aminés plasmatiques par le pancréas, grâce à une analyse qualitative du coprogramme, en déterminant le volume de graisse, de trypsine et de matières fécales chymotrypsine, élastase-1 dans les matières fécales.
Les méthodes instrumentales de diagnostic de la maladie sont les suivantes: radiographie du péritoine, scanner, IRM, échographie du pancréas, CPRE.
Traitement de la pathologie
Le traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine est généralement complexe. Il comprend la correction de l'état nutritionnel, la thérapie substitutive et étiotropique, ainsi que le traitement symptomatique. La thérapie étiotropique vise à prévenir la progression de la mort des cellules glandulaires. La modification du mode de vie consiste en l'exclusion de la consommation d'alcool et du tabagisme. Il est également prévu d'augmenter la quantité de protéines dans l'alimentation, de réduire la quantité de graisses et de prendre des vitamines.
La principale méthode de traitement pour hr. la pancréatite est un remplacement enzymatique (à vie). L'indication de l'enzymothérapie substitutive est la stéatorrhée avec une perte de plus de 15 g de graisse par jour, un déficit protéino-énergétique progressif.
Les préparations enzymatiques microgranulaires dans des coques résistantes aux acides et dans des capsules de gélatine, qui se dissolvent dans l'estomac, fournissent les conditions d'un mélange uniforme des granules de médicament avec de la nourriture. Les dosages de ces médicaments sont choisis individuellement et dépendent de la gravité de la maladie, de l'activité de la sécrétion pancréatique.
