Le fémur (fémur latin, osfemoris) est le plus grand os tubulaire du squelette humain. Il a la forme d'un cylindre, légèrement incurvé à l'avant. Pour la fixation musculaire, un lineaaspera, une ligne rugueuse, passe le long de sa surface arrière. Dans la partie inférieure, le corps de l'os est légèrement élargi et se termine par 2 épaississements pinéaux - les condyles du fémur.
La structure des condyles est corticale, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un tube aux parois épaisses. L'extrémité inférieure de la cuisse 2 avec ses condyles passe dans la partie supérieure de l'articulation du genou - le condyle médial médial du fémur et le latéral externe. La partie inférieure de l'articulation du genou forme le tibia, qui a également 2 condyles.
L'avant de l'articulation du genou est formé par la rotule. Sur les condyles du fémur se trouvent les surfaces articulaires nécessaires à l'articulation avec la rotule et le tibia. À l'extérieur, ils sont recouverts de cartilage, ce qui assure un glissement en douceur de la hanche lors de la flexion et de l'extension du genou.
De par leur structure, les condyles du fémur sont spongieuxStructure et forme semi-circulaire. De ce fait, ils sont fragiles. Un autre inconvénient de la spongiosité est qu'en cas de fractures, un écrasement de l'os et la survenue d'une fracture déprimée ou d'empreinte sont possibles.
Quelles autres pathologies locales peuvent se trouver dans les condyles du fémur ? Les plus courantes sont, bien sûr, les blessures, l'arthrose, l'ostéochondrite, l'ostéomalacie, la maladie de Koenig, l'ostéonécrose, le kyste osseux, les malformations congénitales et d'autres pathologies générales.
Ostéonécrose des condyles fémoraux
L'ostéonécrose est la mort des cellules osseuses (ostéocytes) et des tissus de la moelle osseuse à la suite d'une insuffisance de l'apport sanguin à l'os. Son autre nom est l'ostéonécrose ischémique (OS). 70 % des patients sont des femmes âgées de plus de 60 ans.
Dans ce cas, dans 96 % des cas, les condyles sont touchés, et seulement dans 6 % des cas - la rotule. Fréquence - 20% de tous les cas de dysfonctionnement de l'articulation du genou. La pathologie occupe la troisième place parmi les ostéonécroses osseuses. La fonctionnalité de l'articulation du genou est réduite et la douleur survient. En l'absence de traitement, l'articulation est complètement immobilisée et des prothèses peuvent alors être nécessaires. Dans l'articulation du genou, l'ostéonécrose est plus fréquente chez les femmes.
Étapes de la pathologie:
- Aucun symptôme.
- Des changements sclérotiques et des kystes se produisent.
- Le joint prend la forme d'un croissant.
- Le joint est déformé.
Causes de la pathologie
Les causes de la dégénérescence sont divisées en traumatiques et non traumatiques. Avec traumatiqueétiologie (fractures) dont souffre une articulation spécifique; avec non traumatique - les articulations sont affectées symétriquement dans les endroits de charge maximale. Les facteurs non traumatiques sont l'entrée excessive dans la circulation sanguine des composants chimiques de divers médicaments (médicaments hormonaux, AINS, corticostéroïdes), ainsi que l'intoxication du corps, les processus inflammatoires, les injections intra-articulaires.
Facteurs de risque:
- alcoolisation;
- fumer;
- drogue;
- chimio-radiothérapie;
- anémie;
- maladie du caisson;
- processus auto-immuns dans les tissus conjonctifs;
- hypercholestérolémie;
- processus tumoraux;
- goutte.
Manifestations symptomatiques
Au stade initial, il n'y a aucun symptôme pendant plusieurs mois. Le processus continue de progresser et, avec la détérioration des tissus de l'articulation, une douleur soudaine et aiguë apparaît puis augmente. D'abord, il apparaît lors des mouvements de l'articulation, puis reste au repos. Au fur et à mesure que le processus progresse, il augmente. L'articulation est initialement limitée en mouvement, plus tard elle ne fonctionne plus du tout.
Traitement
Parmi les premières mesures, il est recommandé de décharger au maximum le joint. Si le défaut est petit, cela suffit pour que l'os récupère de lui-même. Avec l'ostéonécrose du condyle latéral du fémur, s'il est possible de marcher sans s'appuyer sur une jambe douloureuse, des appareils orthopédiques (béquilles, orthèses, etc.) sont utilisés.
Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. Le traitement est initialement conservateur, et seulement sison inefficacité peut-être opérationnelle:
- Décompression - pour réduire la pression dans le joint, des trous y sont créés. La guérison survient dans 65 % des cas.
- La transplantation, l'autogreffe et l'ostéotomie sont rarement utilisées.
- Arthroplastie - l'articulation du genou remplacée remplit complètement sa fonction motrice. Sa durée de vie est de 15 ans.
Chondromalacie
La chondromalacie des surfaces articulaires des têtes des os est un ramollissement du cartilage de l'articulation du genou; problème courant de l'obésité. Sont également à risque les amoureux de l'extrême au mode de vie très actif, avec une prédominance de sports traumatisants pour maintenir le tonus.
Autres raisons:
- troubles héréditaires au niveau génétique;
- hypokinésie, pieds plats et pied bot, caractérisés par une position incorrecte des pieds, entraînant un déplacement des condyles dans l'articulation du genou;
- blessures;
- bursite et synovite;
- maladies vasculaires (athérosclérose, endartérite oblitérante, varices);
- mauvais choix de chaussures; rhumatisme;
- Spondylarthrite ankylosante;
- cals osseux dans les lieux de fractures et de fissures, etc.
Dans la plupart des cas, une tête des os qui composent l'articulation est affectée. Cela est dû à la répartition inégale des charges lors du mouvement des articulations.
Les premiers stades de la pathologie du cartilage se produisent sans aucun symptôme. Cela devient souvent la raison de la nécessité d'un traitement chirurgical à l'avenir. ÀAu stade initial, avec un traitement approprié, l'intégrité du cartilage peut être entièrement restaurée.
Causes de la chondromalacie
La chondromalacie est une modification des condyles du fémur sous la forme d'un processus dégénératif qui commence par une violation de l'apport sanguin à la fibre musculaire entourant l'articulation du genou. Le cartilage lui-même n'a pas son propre réseau de capillaires. Elle ne peut recevoir de nourriture que par échange diffus des fibres musculaires voisines.
Sous le cartilage articulaire, il y a toujours une plaque terminale - c'est la fin de l'épiphyse de l'os, richement innervée et alimentée en sang. Avec un poids accru, elle subit également une pression accrue. Il y a aussi compression des fibres musculaires. La nutrition du cartilage hyalin est perturbée. Dans la première étape, le cartilage commence à se ramollir et à gonfler. Au fur et à mesure que le processus progresse, la membrane synoviale se déshydrate progressivement, elle ne peut plus se redresser instantanément et rapidement lors d'un effort physique, et, si nécessaire, se rétrécir.
Au stade initial, la chondromalacie du condyle du fémur peut se manifester par une légère douleur dans la zone au-dessus du genou après une activité physique inhabituelle. Cela continue pendant plusieurs années. En conséquence, le volume de liquide synovial diminue.
En conséquence, les têtes des os perdent leur stabilité de position dans la capsule articulaire et commencent à se déplacer de manière aléatoire. Cela augmente encore la pression dans l'articulation. Le cartilage commence à se désintégrer et à s'amincir, se divise en parties et se fissure. C'est la deuxième étapechondromalacie. Parmi ses manifestations:
- douleurs fréquentes au genou, difficulté à monter et descendre les escaliers;
- crunch lors du déplacement;
- fréquentes périodes d'inflammation et de gonflement du genou;
- boiter.
La chondromalacie de grade 3 du condyle du fémur se caractérise par une exposition complète ou partielle des têtes des os, lorsque le cartilage à leur surface commence à être remplacé par des excroissances osseuses grossières. Le cartilage est divisé en fibres en plusieurs couches. La démarche devient canard. Tout se termine par une arthrose déformante de l'articulation du genou.
Dans la quatrième étape, la destruction du cartilage atteint l'os. En raison de la déformation du cartilage de 1 à 2 cm, la jambe est raccourcie du côté affecté. Le mouvement indépendant devient impossible. Il y a un besoin de remplacement articulaire.
La chondromalacie du condyle médial du fémur peut entraîner le développement d'un pied bot, d'un pied plat et d'une déformation de la partie inférieure de la jambe.
Causes des fractures
Selon la force de la blessure, on distingue les fractures à basse et à haute énergie. Le premier type se produit lors d'une chute d'une hauteur égale à sa propre hauteur. Inhérent aux personnes âgées, car leurs os souffrent souvent déjà d'ostéoporose.
Ceux à haute énergie sont associés, par exemple, à un pare-chocs qui s'écrase dans la zone de l'articulation du genou, à une chute d'une grande hauteur avec un mauvais placement du pied et à des blessures sportives. Les fractures comminutives sont plus fréquentes et surviennent généralement chez les jeunes. Ils peuvent également être partiels, incomplets (crack) et complets.
Les blessures arriventdirect et indirect. Une blessure directe au genou est le résultat, par exemple, d'un coup au genou latéral, frontal, heurtant le tableau de bord d'une voiture lors d'un accident, tombant sur le genou; indirect - tombe d'une hauteur.
Le condyle latéral latéral du fémur est le plus souvent touché. En deuxième place est une fracture des deux condyles. Et la médiane en souffre rarement.
Fracture en forme de Y qui survient lors d'un traumatisme lorsque les condyles du fémur sont endommagés, apparaît lors d'une chute d'une grande hauteur, lorsque les jambes sont redressées et que les pieds touchent la surface en premier; en frappant les genoux dans un accident. La surface de l'os est broyée en plusieurs fragments.
Le condyle latéral du fémur se brise lors d'un fort impact latéral, en tombant sur le genou. Toute fracture s'accompagne toujours de fortes douleurs au moment de l'impact. Il sera présent au repos et lors des déplacements. En plus de cela, il y a une accumulation de sang au-dessus du genou dans la partie spongieuse des condyles. Même toucher cette zone provoque immédiatement de la douleur.
Lorsque les condyles sont déplacés, le bas de la jambe sera tordu sur le côté. Si le condyle médial du fémur est endommagé, il dévie vers l'intérieur (déformation varus), le latéral - vice versa (déformation externe ou valgus).
Lorsque les deux condyles sont fracturés, la jambe est raccourcie. L'articulation du genou devient enflée et rougie, un œdème se développe et souvent des hémorragies. Le mouvement est pratiquement impossible à cause de la douleur. Une mobilité latérale pathologique de l'articulation apparaît.
Pour diagnostiquer une fracture des condyles du fémur, un examen aux rayons X est utilisé en 3projections: antéropostérieures, latérales, obliques.
CT utilisé pour la clarification. La règle principale pour toute fracture est d'immobiliser la jambe et de l'immobiliser. Ensuite, vous devez appeler une ambulance. Vous ne pouvez pas amener vous-même la victime à l'hôpital, car vous ne pourrez pas vous assurer de la position correcte de la jambe.
Avec une douleur insupportable, vous pouvez donner de l'analgine. Il peut être utile de distraire la victime de la douleur avec une conversation étrangère.
Traitement conservateur
Dans le traitement conservateur, la première condition est l'élimination du sang de la cavité articulaire (hémarthrose) avec une seringue spéciale avec une aiguille épaisse après une anesthésie préliminaire. L'articulation est ensuite anesthésiée par injection de novocaïne.
Après cela, un pansement avec une fenêtre est appliqué sur le joint au cas où une deuxième ponction serait nécessaire. Le patient restera dans un plâtre jusqu'à 1 à 1,5 mois. Ensuite, ils prennent une autre radiographie pour vérifier la fusion des os. Ce n'est qu'après cela qu'il est possible d'effectuer des mesures de réhabilitation.
Les déplacements pendant cette période ne sont autorisés qu'avec des béquilles. Après 3 mois ou même plus tard, la charge sur le joint sera autorisée.
Traction permanente
En cas de fracture sans déplacement, le condyle médial du fémur ou le condyle latéral peuvent être touchés - il n'y a pas de différence fondamentale. Dans les tissus du condyle, un défaut se présente sous la forme d'une fissure. La jambe blessée est légèrement pliée au niveau du genou et placée sur une attelle de Beler. Il est utilisé pour traiter les fractures de la jambe par traction squelettique, qui est réalisée en passant une aiguille à travers le calcanéus, après quoi elle y est suspendue.charge pesant 4-6 kg. Dans cette position, le patient est également de 4 à 6 semaines. Un pansement plâtré est également appliqué pendant plusieurs semaines. La charge sur la zone touchée est autorisée au plus tôt après 4 mois.
Traitement chirurgical
L'intervention chirurgicale est utilisée pour une fracture avec déplacement (le plus souvent le condyle externe du fémur se brise). Elle est réalisée sous anesthésie générale 3 à 7 jours après la blessure.
Une incision est faite sur le genou et toutes les conséquences inutiles de la fracture sous forme de sang, de liquide, de fragments qui ne peuvent pas être repositionnés sont retirées à travers elle.
Fractures intra-articulaires avec déplacement - une catégorie de blessures graves, dans laquelle il devient très important de restaurer la surface articulaire aussi précisément que possible, en éliminant le déplacement des fragments. Cela est nécessaire car après de telles fractures, l'arthrose se développe facilement - la complication la plus grave.
S'il y a un écaillage, saisir le condyle interne du fémur et le fixer à l'os avec une vis longue, en le mettant en place. Appliquer une réduction ouverte avec fixation interne. Une fracture comminutive s'accompagne souvent d'une hémorragie interne.
Des radiographies sont prises pour révéler le mouvement des fragments. Le patient est alors placé en traction squelettique. Plâtre - 1,5 mois. La fonctionnalité de l'articulation ne sera restaurée que 4 mois après la fracture.
Le retrait des éléments métalliques a lieu un an après la re-radiographie préliminaire.
Si c'est arrivéune fracture d'empreinte du condyle fémoral, dans laquelle son tissu spongieux est écrasé, une opération d'ostéosynthèse transosseuse est réalisée. Les vis sont inutiles ici. Le condyle déplacé et déprimé est repositionné manuellement et fixé par traction. Parfois, il devient possible d'utiliser une broche - une tige intra-osseuse avec des vis.
Réadaptation et pronostic
La rééducation ne commence qu'après le retrait du plâtre - c'est le massage, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie. Les complications possibles des fractures condyliennes sont la chondromalacie et l'ostéochondrite disséquante, l'arthrose.
La chondromalacie est une lésion du cartilage avec son amincissement et sa destruction. Avec l'ostéochondrite disséquante (maladie de Koenig), le cartilage se ramollit d'abord dans certaines zones, puis il s'exfolie complètement de l'os, formant une souris articulaire. La pathologie est assez rare.
L'arthrose post-traumatique peut se développer non seulement avec une fracture intra-articulaire, mais aussi dans la partie distale du fémur lui-même, à condition que son axe biomécanique soit perturbé. L'axe est important car il assure la bonne répartition de la charge dans l'articulation du genou. Cependant, les fractures intra-articulaires du condyle fémoral latéral ou médial conduisent très souvent à une arthrose post-traumatique. Il ne se déroule pas de manière aussi inoffensive et, à son tour, s'accompagne de douleur, de limitation des mouvements et d'instabilité de l'articulation.
kystes osseux
Le kyste est une formation de cavité remplie de liquide. Il est considéré comme une tumeur bénigne. Un lieu de formation typique est les os longs tubulaires.
B60% il se produit dans la ceinture scapulaire, et seulement dans 25% des cas il y a un kyste du condyle du fémur, de la clavicule, du sternum, du bassin, de la mâchoire et du crâne (à mesure qu'il diminue). Selon les statistiques, les kystes osseux surviennent chez les enfants âgés de 10 à 15 ans. Il survient rarement chez les adultes, principalement chez les jeunes hommes de moins de 30 ans.
Causes et groupes à risque
Les causes des kystes n'ont pas encore été établies aujourd'hui. Il n'y a que des concepts qui suggèrent un manque de nutriments et d'oxygène comme facteur causal.
Les principaux facteurs de causalité dans de tels cas sont:
- ostéomyélite, arthrite;
- pathologie de l'embryogenèse;
- processus dégénératif:
- arthrose;
- fracture, blessure.
Les vues modernes sur le développement des kystes osseux sont que la carence nutritionnelle et l'hypoxie conduisent à l'activation des enzymes lysosomales qui se comportent de manière auto-agressive. Cela conduit à une accumulation de liquide et à la croissance de la cavité.
Types de pathologies
Selon son contenu, un kyste osseux peut être:
- Solitaire - rempli de liquide, survient chez les enfants. Les garçons sont 3 fois plus susceptibles de souffrir. Les gros os tubulaires sont touchés.
- Anévrismal - rempli de sang, affecte principalement les filles et les filles âgées de 10 à 20 ans, affecte le plus souvent la colonne vertébrale.
Symptômes de pathologie
Un kyste osseux existe depuis très longtemps sans aucun symptôme - jusqu'à plusieurs années. C'est parce qu'il pousse très lentement.
Les premiers signes sont fortsdouleur paroxystique, dépendante des mouvements et des charges. Pas de douleur au repos.
Apparition suivante:
- sensibilité à la palpation des tissus mous sur la zone du kyste et gonflement;
- le travail et les articulations adjacentes sont perturbés;
- l'os affecté augmente de taille;
- si l'os est proche de la surface de la peau, la palpation du kyste est visible.
Une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM est effectuée pour le diagnostic. Pour identifier le contenu du kyste, il est percé et son traitement en dépend également. Le choix du traitement dépend de l'âge du patient. L'enfant ne suit qu'un traitement conservateur.
Les opérations sont indésirables car le squelette grandit. Les enfants après un kyste osseux se rétablissent très rapidement et dans 90% des cas, il existe un remède. Ils ont rarement des rechutes. La prévention des kystes n'existe pas, puisque les causes de leur apparition n'ont pas été identifiées.
