DIC est un trouble des processus d'hémostase, qui contribue à la formation de caillots sanguins et, en outre, au développement de divers troubles microcirculatoires et hémorragiques. Le nom complet de cette maladie ressemble à une coagulation intravasculaire disséminée, en outre, il existe une telle désignation de la pathologie comme syndrome thrombohémorragique. Ensuite, nous découvrirons comment cette maladie est traitée et comment elle est diagnostiquée.
Informations de base sur la maladie
Ce syndrome se caractérise par une diathèse hémorragique avec augmentation de la coagulation sanguine à l'intérieur des vaisseaux. Cela conduit à la formation de caillots sanguins. Ces processus entraînent le développement de changements pathologiques dans les organes de nature dystrophique, hypoxique et nécrotique.
DIC implique une menace pour la vie du patient, car il existe un risque de saignement. Ils peuvent être étendus et difficiles à arrêter. Àles processus pathologiques peuvent également impliquer des organes internes, dont le fonctionnement est complètement perturbé. Les reins, la rate, les poumons, le foie et les glandes surrénales sont principalement à risque.
Beaucoup se demandent ce qui cause le DIC.
Cette affection peut survenir dans diverses maladies, mais conduit absolument toujours à un épaississement et à une perturbation de la circulation sanguine à travers les capillaires. Un tel processus est incompatible avec le fonctionnement normal de l'organisme. La DIC peut entraîner la mort éclair d'une personne ou une forme latente prolongée de troubles mortels.
Les statistiques de ce syndrome sont difficiles à calculer, car il se produit avec une fréquence différente dans certaines maladies. Certaines maladies sont toujours accompagnées de ce syndrome, tandis que dans d'autres maladies, il est beaucoup moins fréquent.
Pour le DIC, le protocole de diagnostic et de traitement sera présenté ci-dessous.
Cette pathologie doit être considérée comme une réaction anormale de protection de l'organisme, qui leur est administrée afin de pouvoir supprimer le saignement qui se produit lorsque les vaisseaux sont endommagés. Ainsi, le corps essaie de se protéger des lésions tissulaires. Cette maladie est très fréquente dans la pratique médicale de diverses spécialités. Réanimateurs, gynécologues, traumatologues, chirurgiens et hématologues connaissent bien ce syndrome.
Considérons la pathogenèse de la DIC.
Que se passe-t-il ?
Cela marque l'échec des réponses du corps qui sont déclenchées pour essayer de prévenir les saignements. Un tel processus est appeléhémostase. Dans ce contexte, la fonction responsable de la coagulation du sang est excessivement stimulée, et les systèmes fibrinolytiques et anticoagulants qui l'équilibrent, au contraire, sont très vite épuisés.
Les enzymes produites par des toxines, des bactéries, des complexes immuns, des phospholipides, etc. qui ont pénétré dans l'organisme peuvent affecter la manifestation de ce syndrome. En même temps, ils circulent dans la circulation sanguine ou affectent l'endothélium vasculaire.
Étapes de la maladie
Le syndrome se développe généralement selon certains schémas spécifiques, passant par une série d'étapes successives:
- Au premier stade, le processus de coagulation sanguine excessive est déclenché, ainsi que l'agrégation cellulaire à l'intérieur des vaisseaux. Une quantité excessive de thromboplastine ou de substances ayant un effet similaire est libérée dans le sang. Ces processus déclenchent le cumul. La période de la phase initiale varie considérablement, allant d'une minute à quelques heures si le syndrome se développe sous une forme aiguë. Jusqu'à plusieurs mois, des processus pathologiques peuvent survenir si le syndrome est chronique.
- La deuxième étape de la DIC est caractérisée par le lancement des processus de coagulopathie de consommation. Dans ce contexte, le manque de plaquettes, de fibrogènes et d'autres facteurs plasmatiques responsables des processus de coagulation sanguine augmente dans l'organisme.
- La troisième étape du DIC est déjà considérée comme critique. Pendant cette période, le processus de fibrinolyse secondaire se produit et la coagulation sanguineatteint son maximum jusqu'à ce que le processus s'arrête complètement. Dans ce contexte, l'hémostase est significativement déséquilibrée.
- La phase de récupération est caractérisée par la normalisation de l'hémostase. Des modifications dystrophiques et nécrotiques résiduelles sont observées sur les tissus et les organes. Un autre point culminant de ce syndrome peut être une défaillance aiguë d'un organe particulier.
Le développement complet de la maladie, c'est-à-dire sa gravité, et le mécanisme de développement dépendent largement du degré de troubles de la microcirculation et du niveau de dommages aux organes et aux systèmes.
L'une des causes de CIVD aiguë pendant la grossesse à tout âge gestationnel est la mort fœtale intra-utérine et l'évanouissement de la grossesse. La pathologie du 4ème degré peut entraîner la mort d'une femme, par conséquent, avec tout signe indiquant une éventuelle interruption de grossesse, vous devez contacter immédiatement le service de pathologie du travail de la maternité du district.
Les causes de CIVD en obstétrique peuvent être d'origine infectieuse. Infection des eaux amniotiques, infections bactériennes prolongées des organes internes de la mère, qui augmentent le risque que des bactéries et leurs toxines pénètrent dans le sang - tout cela peut provoquer des troubles de la coagulation et une coagulopathie systémique, il est donc important de traiter toute maladie de nature infectieuse à temps et suivez toutes les prescriptions du médecin.
Le danger de la DIC en obstétrique réside dans son évolution presque asymptomatique. Dans la plupart des cas, la pathologie ne peut être déterminéeaprès des diagnostics de laboratoire, qui peuvent déterminer des troubles hématologiques (modifications de la chimie du sang).
Chez les enfants
La CIVD chez les nouveau-nés peut être déclenchée par les raisons suivantes:
- détérioration du "siège enfant";
- décès intra-utérin d'un des enfants lors de grossesses multiples;
- infection intra-utérine;
- état d'éclampsie et de prééclampsie;
- rupture utérine;
- dérapage à bulles.
Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les bébés prématurés. Le sang de l'enfant contient des quantités insuffisantes de procoagulants ou d'anticoagulants, ce qui provoque une augmentation des saignements.
DIC chez un nourrisson peut se développer avec de nombreuses maladies. La condition a généralement une évolution fulminante, ce qui élimine pratiquement la possibilité de tout traitement.
Complications
Ils sont généralement très graves dans le contexte de cette maladie et peuvent menacer non seulement la santé, mais aussi la vie. Plus souvent que d'autres, ces patients ont tendance à développer les maladies et affections suivantes:
- Développement d'un choc d'hémocoagulation. Dans ce contexte, les tissus et les organes d'une personne commencent à manquer d'oxygène, car la microcirculation sanguine est perturbée dans les vaisseaux responsables de leur nutrition. De plus, la quantité de toxines directement dans le sang lui-même est extrêmement dépassée. En conséquence, la pression du patient chute brusquement, le choc et la défaillance d'un organe se rejoignent.
- Développement des aigusinsuffisance respiratoire en DIC. Cette condition est limite et constitue une menace directe pour la vie du patient. Avec une hypoxie accrue, la conscience peut être perdue, des convulsions se produisent et, par conséquent, un coma hypoxique s'installe.
- Le développement d'une insuffisance rénale aiguë est une autre complication très fréquente de ce syndrome. Le patient arrête d'uriner, la production d'urine s'arrête. L'équilibre eau-sel est également perturbé et le taux d'azote, d'urée et de créatinine augmente dans le sang. Mais une telle condition est classée comme potentiellement réversible.
- Développement d'une nécrose hépatique.
- Le système digestif peut être marqué par l'apparition d'ulcères d'estomac, d'infarctus intestinaux, de pancronécrose, etc.
- Un AVC ischémique est possible du côté du travail du cœur.
- Le système hématopoïétique réagit avec une anémie hémorragique aiguë.
Ensuite, nous découvrirons quelles méthodes de recherche sont utilisées pour diagnostiquer cette pathologie.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie est établi par le médecin lors de l'examen du patient, et en outre, dans le cadre de la collecte d'anamnèse et de divers tests de laboratoire. Le diagnostic suppose:
- Réaliser un test sanguin clinique.
- Étude clinique d'analyse d'urine.
- Examen de frottis sanguin.
- Donner du sang pour un coagulogramme. Cette étude est la principale méthode de diagnostic de l'hémostase, dans laquelle les fibrogènes, les plaquettes et d'autres indicateurs importants sont comptés.
- Enzyme immunoassay, qui examine les principaux marqueurs de la coagulation sanguine à l'intérieur des vaisseaux.
- Le don de sang pour les tests de paracoagulation permet d'infirmer ou, au contraire, de confirmer le diagnostic.
Grâce à toutes ces études, les médecins découvrent la raison principale qui a conduit au syndrome. De plus, sur la base de ces tests, le stade et la nature de la maladie sont déterminés.
Le diagnostic de DIC doit être rapide.
Dans le cas où l'évolution du syndrome est latente, il sera alors possible de déterminer l'hypercoagulabilité uniquement sur la base de tests de laboratoire. Dans ce contexte, des érythrocytes fragmentés seront observés dans le frottis, le temps de thrombose augmentera et la concentration des produits de dégradation de la fibrine augmentera de manière significative. Un test sanguin indiquera un manque de fibrinogène et de plaquettes. Lorsque le syndrome est confirmé, les organes les plus vulnérables, tels que les reins, le cœur, les poumons, le foie, le cerveau et les glandes surrénales, sont nécessairement examinés.
Quelles sont les recommandations pour DIC ?
Traitement
Le traitement de cette maladie est un processus assez compliqué, le rétablissement du patient peut ne pas se produire dans toutes les situations. Dans le cas où une forme aiguë de l'évolution de la maladie a été diagnostiquée, la mort survient dans trente pour cent des cas, ce qui est considéré comme un taux assez élevé. Mais néanmoins, il est loin d'être toujours possible de déterminer exactement la cause du décès du patient. Il n'est pas toujours clair immédiatement si ce syndrome a serviétat critique, ou le patient est décédé en raison de l'impact négatif de sa maladie sous-jacente.
Les médecins qui observent le syndrome DIC du sang s'efforcent en premier lieu d'éliminer ou du moins de minimiser les facteurs qui ont conduit au développement du syndrome et de stimuler sa progression. Tout d'abord, il est important de pouvoir éliminer l'état purulent-septique, qui provoque le plus souvent des violations de l'hémostase. Dans ce contexte, attendre le résultat d'une étude bactériologique n'a aucun sens, le traitement est effectué en fonction des manifestations cliniques de la maladie.
Les directives cliniques pour la DIC doivent être strictement suivies.
Quand l'antibiothérapie est-elle indiquée ?
Un traitement antibactérien est prescrit dans certains des cas suivants:
- À la suite d'un avortement.
- Dans le contexte d'un écoulement prématuré de liquide amniotique, surtout s'ils ne sont pas transparents et contiennent de la turbidité.
- Augmentation de la température.
- Présence de symptômes indiquant une inflammation des poumons, des organes abdominaux ou des voies urinaires.
- Présence de signes de méningite.
Dans le cadre du traitement de la DIC, les médecins utilisent des agents antibactériens à large spectre. De plus, les globulines sont incluses dans le schéma thérapeutique. Pour arrêter l'état de choc, des injections de solutions salines sont utilisées avec des transfusions de plasma avec "héparine" et "prednisolone" par voie intraveineuse, égalementle médicament "Reopoliglyukin" peut être utilisé. Dans le cas où l'état de choc est surmonté en temps opportun, il est possible d'avoir le temps d'arrêter le développement ultérieur du DIC ou d'atténuer considérablement ses manifestations.
En ce qui concerne "l'héparine", il convient de noter qu'avec son introduction, il existe un risque de saignement. Ce remède n'a aucun effet positif s'il est appliqué trop tard. Il doit être saisi le plus tôt possible. Il est important de suivre strictement la posologie recommandée. Dans le cas où le patient est déjà au troisième stade du développement du syndrome, l'introduction de "l'héparine" est considérée comme une contre-indication directe. Les signes indiquant une interdiction d'utiliser ce médicament sont considérés comme des symptômes sous la forme d'une chute de pression, d'un collapsus hémorragique et d'un saignement, qui peuvent être cachés.
Dans le cas où le symptôme commence tout juste à se développer, il est conseillé d'introduire des adrénobloquants sous forme de Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine et Mazheptil. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse à la concentration requise. Ils aident à normaliser la microcirculation dans les organes et, en plus, ils résistent à la thrombose à l'intérieur des vaisseaux. Les préparations de norépinéphrine et d'épinéphrine ne doivent pas être utilisées car elles peuvent aggraver la situation.
Dans le contexte de la formation d'une insuffisance rénale ou hépatique, à un stade précoce du développement de la DIC, il est possible d'utiliser des médicaments sous la forme de "Trental" et "Kurantil". Ils sont administrés par voie intraveineuse.
Au troisième stade du développement de ce syndrome, l'introduction d'inhibiteurs de protéase est nécessaire. médicament principalle médicament de choix dans ce cas est Kontrykal, la méthode d'administration est intraveineuse. Si nécessaire, l'administration du médicament peut être répétée. L'impact local est réduit au traitement des plaies saignantes, des érosions et d'autres zones à l'aide d'une concentration de 6 % d'Androxon.
Traitement complexe
En résumé, il convient de noter que la thérapie complexe du DIC, en règle générale, se résume aux points suivants:
- Éliminer la cause profonde qui a déclenché le développement du syndrome.
- Fournir un traitement anti-choc.
- Procédure de reconstitution du volume sanguin avec transfusion de plasma enrichi en héparine. Mais une telle procédure ne peut être effectuée que s'il n'y a pas de contre-indications à cela.
- Utilisation opportune des bloqueurs adrénergiques, ainsi que des médicaments qui aident à réduire le nombre de plaquettes dans le sang, par exemple, Curantil, Trental ou Ticlodipine.
- Administration de "Kontrykal" au patient avec transfusion de plaquettes afin de normaliser l'hématocrite en présence d'hémorragie sévère.
- Assignation de la plasmacytaphérèse au patient dans le cas où il existe des indications appropriées pour cela.
- Dans le cadre de la normalisation des processus de microcirculation dans les organes affectés, les nootropes sont utilisés avec des angioprotecteurs et d'autres médicaments syndromiques.
- Dans le contexte du développement de l'insuffisance rénale aiguë, une hémodiafiltration et une hémodialyse sont réalisées.
Patients avec CIVD obligatoirehospitalisés, et ils sont sous la surveillance 24 heures sur 24 de spécialistes. Ils sont généralement placés dans une unité de soins intensifs ou des unités de soins intensifs.
Concernant les prévisions, on peut dire qu'elles sont très variables. Dans une plus large mesure, le pronostic dépend tout d'abord de la cause du développement de ce syndrome et, en outre, du niveau d'hémostase altérée. Il est tout aussi important de savoir à quelle vitesse les premiers soins ont été prodigués au patient et à quel point ils ont été adéquats et ont répondu aux besoins du patient. Une issue fatale dans le contexte de ce syndrome ne peut malheureusement pas être exclue, car elle est susceptible de se produire dans le contexte d'une perte de sang importante, à la suite d'un choc ou d'une défaillance d'organe. Les médecins doivent accorder une attention particulière aux patients à risque, en premier lieu les personnes âgées, les femmes enceintes, les nouveau-nés et les patients présentant des pathologies sous-jacentes.
Prophylaxie
Connaître les causes de cette maladie permet de prendre des mesures préventives pour la prévenir. Bien sûr, il est impossible de prévoir absolument tout, mais suivre quelques-unes des règles suivantes contribuera à réduire sérieusement les risques de développer une pathologie aussi grave:
- Si un traitement chirurgical est nécessaire, il convient de choisir la technique chirurgicale la plus douce.
- Les anticoagulants doivent être utilisés pour toute pathologie pouvant être compliquée par ce syndrome.
- Les morsures de serpent et toute intoxication chimique sont à éviter.
- Aucune ou au moins utilisation minimale de sang total.
- Détection et traitement rapides du cancer.
Conclusions
DIC est une complication très grave de la pathologie clinique et a un taux de mortalité élevé, selon la cause. Dans ce cas, jusqu'à cinquante pour cent des patients meurent. C'est pourquoi les mesures de prévention sont considérées comme plus importantes que les mesures curatives. Par conséquent, il est très important de suivre les conseils ci-dessus afin d'éviter le développement d'un tel syndrome.
Nous avons examiné ce qu'est DIC en termes simples.
