Les blessures aux organes abdominaux sont l'une des variétés les plus graves, car dans la plupart des cas, elles constituent une menace pour la vie des victimes. Les causes de telles blessures peuvent être des accidents de la route, des coups à l'abdomen ou une chute d'une hauteur impressionnante. Dans ce cas, les ruptures du foie se produisent le plus souvent, ce qui est associé à une taille et une structure assez importantes de cet organe. Qu'est-ce qu'une rupture du foie, comment venir en aide aux victimes et comment se déroulera le traitement dans un établissement médical ? Vous trouverez la réponse en lisant cet article.
Structure du foie
Avant de passer aux caractéristiques des dommages au foie, il convient de dire quelques mots sur la structure de cet organe. Qu'est-ce que le foie, où se trouve-t-il et comment cet organe fait-il mal? Le foie est situé dans la partie supérieure du péritoine, occupant l'hypochondre droit. La masse du foie d'un adulte atteint en moyenne un kilo et demi. L'organe a deux surfaces: une supérieure, située directement sous le diaphragme, et une inférieure.
Le foie est composé de deux lobes: droit et gauche. Les lobes sont séparés les uns des autres par un ligament falciforme. Adjacent au foie se trouve la vésicule biliaire, qui est un réservoir pour la bile sécrétée par l'organe.
Fonctions hépatiques
Le foie remplit un certain nombre de fonctions importantes. Il purifie le sang, reproduit diverses protéines nécessaires au fonctionnement normal de l'organisme, produit des enzymes et participe à tous les types de métabolisme. Au cours du développement intra-utérin d'une personne, le foie remplit des fonctions hématopoïétiques. En même temps, beaucoup de gens en savent très peu, par exemple, où se trouve le foie et comment cet organe fait mal. Cette connaissance est très importante: si vous suspectez la présence d'une maladie à temps, le traitement apportera de bien meilleurs résultats.
Larmes traumatiques
Le foie a une texture assez dense, mais cet organe est assez souvent endommagé. Cela est dû au fait que le foie n'est recouvert que par la paroi abdominale (à l'exception de la face postérieure de l'organe). Le péritoine mince ne contribue pas à une protection fiable contre les influences extérieures. De nombreux facteurs peuvent provoquer une rupture du foie: les causes de cette pathologie sont très diverses. Par exemple, en cas de blessure ou de coup, le tissu peut se déchirer assez facilement.
Le foie peut être endommagé par des blessures à la poitrine ou au bas du dos. Il n'est pas rare qu'un foie se rompe lors d'un accident. Un coup sévère au foie peut provoquer des blessures. Cela est dû aux spécificités de la localisation anatomique de l'organe, ainsi qu'à son poids impressionnant. Étant donné que le foie ne diffère pas en élasticité et qu'il est fixé entre les côtes et la colonne vertébrale, il est assez souvent endommagé.
Dans certains cas, une réanimation cardiopulmonaire mal effectuée peut entraîner des ruptures du foie, mais cela se produit extrêmementrare.
Est-il possible une rupture spontanée du foie ?
Le risque de rupture du foie est élevé si l'organe est affecté par une maladie. Avec le paludisme, la syphilis, l'amylose, même des influences extérieures légères peuvent entraîner une rupture. De tels dommages peuvent non seulement causer un coup au foie, mais également des tensions dans les muscles de la presse, par exemple lors de la toux. Des ruptures spontanées du foie peuvent être observées en présence de néoplasmes malins dans cet organe ou dans des anévrismes vasculaires.
La rupture du foie peut survenir pendant la grossesse. Cette pathologie a été décrite environ 120 fois depuis 1844. Cependant, la plupart des femmes ont reçu un diagnostic d'hypertension.
Classification des ruptures hépatiques
Par gravité, ces blessures sont divisées en 4 grandes catégories:
- violation de l'intégrité de la capsule avec un léger saignement;
- rupture parenchymateuse dans laquelle le saignement s'arrête rapidement après que le chirurgien a appliqué des points de suture;
- ruptures profondes, au cours desquelles les victimes subissent un choc et une perte de conscience;
- rupture du parenchyme, accompagnée d'une violation de l'intégrité des gros vaisseaux - avec une telle blessure, une personne peut mourir assez rapidement en raison d'une perte de sang.
Il existe également des ruptures hépatiques biphasiques ou retardées. Avec de telles blessures, un hématome sous-capsulaire ou intrahépatique se forme, qui pénètre ensuite dans la cavité abdominale.
Si une rupture du foie s'accompagne d'une violation de l'intégrité de la membrane fibreuse de l'organe, le sang entre alorscavité abdominale. Si le diaphragme est endommagé, du sang se trouve dans la cavité pleurale. Si la membrane fibreuse n'est pas endommagée, le sang s'accumule progressivement entre elle et le parenchyme.
Qu'est-ce qui menace une rupture du foie ?
Les ruptures du foie constituent presque toujours une menace pour la vie de la victime. Il peut être unique ou multiple: l'intensité du saignement dépend de ce facteur. Il convient de noter que le parenchyme et les vaisseaux du foie ne sont pas capables de se contracter. Cela provoque le développement de saignements qui ne peuvent pas s'arrêter spontanément. De plus, la perte de sang augmente en raison du fait que le foie bouge constamment pendant la respiration. De plus, la bile se mélange au sang, ce qui complique grandement sa coagulation. Dans de rares cas, le saignement peut s'arrêter sans intervention médicale. En règle générale, cela se produit dans les cas où les grands navires n'ont pas été détruits.
Symptomatiques
Les principaux symptômes de la rupture du foie comprennent:
- Douleur dans l'abdomen. La douleur peut être à la fois à peine perceptible et aiguë. Souvent, en cas de lésions hépatiques, la victime adopte une position assise forcée: en essayant de changer de position, la douleur devient plus intense (syndrome du roulis).
- La douleur devient plus forte si la victime se retourne sur le côté gauche: cela est dû au fait que le sang accumulé dans le côté droit de l'abdomen se déplace vers le côté gauche.
- Les lèvres de la victime peuvent devenir bleues.
- Après une blessure, l'abdomen est tendu etrétracté.
- Nausées et vomissements.
- Apparition de sueurs froides, refroidissement des membres.
- La victime peut avoir très soif.
- Peau pâle.
- Perte de conscience, choc douloureux.
Si l'hématome est petit lorsque le foie se rompt, l'état du patient est généralement satisfaisant. Si les dégâts sont plus importants, les patients sont dans un état grave. Avec une blessure mineure dans les premiers jours après l'avoir reçue, il n'y a aucun symptôme. Habituellement, la douleur s'atténue après quelques jours, mais le foie est légèrement hypertrophié. Il peut y avoir une élévation de la température, parfois une légère jaunisse se développe. À l'avenir, avec une légère tension, une rupture de la capsule peut se produire, tandis que l'hématome est versé dans la cavité abdominale.
Immédiatement après une blessure, la pression augmente, mais à mesure que le saignement augmente, elle commence à diminuer. On pense que la chute de pression commence après que le volume de la perte de sang ait atteint 800 à 1 500 millilitres.
Comment diagnostique-t-on une rupture du foie ?
Diagnostiquer une rupture du foie peut être difficile, surtout si le patient a subi d'autres blessures. Si une rupture du foie n'est pas diagnostiquée à temps, les conséquences peuvent être très graves. Heureusement, grâce aux méthodes de diagnostic modernes, les erreurs sont minimisées.
Récemment, une ponction de l'abdomen avec l'introduction d'un cathéter spécial a été utilisée pour diagnostiquer les ruptures du foie. Grâce à cette méthode, il est possibleidentifier rapidement les spécificités de la blessure et prendre les mesures thérapeutiques nécessaires. Pour certains patients, une échographie du foie est recommandée pour poser un diagnostic correct.
Pour déterminer l'intensité des changements causés par la perte de sang, un test sanguin aide. Le nombre de globules rouges commence à diminuer quelques heures après la rupture, développant par la suite une anémie aiguë. Le taux de diminution du nombre de globules rouges vous permet de déterminer l'intensité du saignement interne. Des tests sanguins doivent être effectués toutes les quelques heures, ce qui vous permet de suivre la dynamique de l'état du patient.
Le diagnostic des hémorragies sous-capsulaires est assez difficile: avec de telles lésions, l'état des patients est satisfaisant les premiers jours, puis il se détériore fortement.
Le diagnostic peut être difficile si le patient est en état d'ébriété ou inconscient en raison d'une lésion cérébrale traumatique.
Interventions thérapeutiques
Beaucoup s'intéressent à la façon dont la rupture du foie est traitée et si un traitement conservateur de cette pathologie est possible. La rupture ne peut être traitée que par chirurgie. Vous ne devez en aucun cas tirer: si vous ignorez la rupture du foie, les conséquences peuvent être fatales. La thérapie consiste à arrêter le saignement, à éliminer le sang accumulé dans la cavité abdominale et les tissus nécrotiques. L'opération doit être réalisée le plus rapidement possible: chaque heure de retard augmente le risque de décès. Le refus d'opérer n'est justifié que si la victimea été admis à l'hôpital dans un état grave et inopérable.
Pronostic de rupture du foie
Si un patient a une rupture du foie, le pronostic dépend de plusieurs facteurs:
- degré de lésion organique;
- nature de la blessure;
- âge du patient: les enfants et les personnes âgées souffrent de ruptures du foie beaucoup plus durement que les autres catégories de patients;
- rapidité de l'intervention chirurgicale.
Quelles sont les complications ?
L'hémobilie est l'une des complications les plus graves pouvant accompagner une rupture du foie. Avec l'hémobilie, le sang des vaisseaux détruits à la suite d'une blessure commence à s'accumuler autour du canal de la vésicule biliaire et pénètre dans les voies biliaires. L'hémobilie ne peut être éliminée qu'en éliminant la communication entre le vaisseau et la vésicule biliaire. Sinon, le patient peut mourir en raison d'une perte de sang importante.
Une complication plus rare est la biliémie. Cette condition se développe si les voies biliaires et les gros vaisseaux sont simultanément affectés. Dans ce cas, le sang peut s'écouler dans la bile. Ces conditions ne sont traitées que par chirurgie.
Souvent dû à une intervention chirurgicale mal effectuée, un saignement prolongé se produit par le drainage ou directement dans la cavité abdominale. Habituellement, un tel saignement se retrouve plusieurs jours après l'opération. De plus, certains patients développent des abcès sous-diaphragmatiques, des kystes hépatiques ou des fistules postopératoires.
La mort des victimesdans la rupture du foie, elle est causée dans la plupart des cas par une quantité impressionnante de sang perdu. Le nombre de décès dans la période peropératoire est d'environ 9 %. Si le patient présente des dommages à d'autres organes, le taux de mortalité augmente considérablement (jusqu'à 24 %).
La rupture du foie, dont les causes peuvent être très diverses, est une affection dangereuse qui nécessite une attention médicale immédiate. Sinon, le risque de décès est élevé en raison de la perte de sang grave qui accompagne ce type de blessure.
