La procédure de transfusion sanguine (transfusion de sang, plasma) ne peut être prise à la légère. Pour que la manipulation apporte le bénéfice thérapeutique attendu, il est important de choisir le bon matériel donneur et de préparer le receveur.
Le succès de cette manipulation dépend d'un certain nombre de facteurs irremplaçables. Un rôle important est joué par la rigueur de l'évaluation préliminaire des indications d'hémotransfusion, le bon phasage de l'opération. Malgré le développement de la transfusiologie moderne, il est impossible d'exclure avec une certitude absolue le risque d'une telle conséquence de la transfusion de plasma sanguin comme issue fatale.
Un bref historique de la manipulation
À Moscou, depuis 1926, le Centre national de recherche en hématologie, le principal centre scientifique de Russie, fonctionne. Il s'avère que les premières tentatives de transfusion sanguine ont été enregistrées au Moyen Âge. La plupart d'entre eux n'ont pas réussi. La raison en est le manque presque total de connaissances scientifiques dans le domaine de la transfusiologie et l'impossibilité d'établir une affiliation de groupe et Rh.
La transfusion de plasma sanguin en cas d'incompatibilité d'antigènes est vouée à la mort du receveur, c'est pourquoi aujourd'hui les médecins ont abandonné la pratique consistant à introduire du sang total au profit de l'implantation de ses composants individuels. Cette méthode est considérée comme plus sûre et plus efficace.
Risques pour le destinataire
Même si une transfusion sanguine ressemble un peu à l'introduction de solution saline ou de médicaments au goutte-à-goutte, cette procédure est plus compliquée. L'hémotransfusion est une manipulation équivalente à la transplantation de tissu biologique vivant. Les matériaux implantables, y compris le sang, contiennent de nombreux composants cellulaires hétérogènes qui transportent des antigènes, des protéines et des molécules étrangers. Un tissu parfaitement apparié ne sera en aucun cas identique aux tissus du patient, le risque de rejet est donc toujours présent. Et en ce sens, la responsabilité des conséquences de la transfusion de plasma sanguin repose uniquement sur les épaules d'un spécialiste.
Toute intervention comporte des risques qui ne dépendent pas des qualifications du médecin ou de la préparation préalable à la procédure. Dans le même temps, à n'importe quelle étape de la transfusion de plasma (échantillon ou perfusion directe), l'attitude superficielle du personnel médical au travail, la précipitation ou le manque d'un niveau de qualification suffisant est inacceptable. Tout d'abord, le médecin doit s'assurer que cette manipulation est indispensable. S'il existe une indication de transfusion de plasma, le médecin doit s'assurer que toutes les thérapies alternatives ont été épuisées.
Qui a besoin d'une transfusion sanguine
Cette manipulation a des objectifs clairs. Dans la plupart des casl'infusion de matériel de donneur est due à la nécessité de reconstituer le sang perdu en cas de saignement important. De plus, la transfusion sanguine peut être le seul moyen d'augmenter les taux de plaquettes pour améliorer les paramètres de coagulation. Sur cette base, les indications de transfusion de plasma sanguin sont:
- perte de sang mortelle;
- état de choc;
- anémie sévère;
- préparation d'une intervention chirurgicale planifiée, soi-disant accompagnée d'une perte de sang impressionnante et réalisée à l'aide d'appareils de circulation artificielle (cœur, chirurgie vasculaire).
Ces lectures sont absolues. En plus d'eux, la septicémie, les maladies du sang, l'empoisonnement chimique du corps peuvent servir de motif de transfusion sanguine.
Transfusion pour les enfants
Il n'y a pas de limite d'âge pour la transfusion sanguine. Si elle est objectivement nécessaire, la manipulation peut également être prescrite à un nouveau-né. La transfusion de plasma à un âge précoce a des indications similaires. De plus, lors du choix d'une méthode de traitement, la décision en faveur de la transfusion sanguine est prise en cas de progression rapide de la maladie. Chez les nourrissons, les transfusions sanguines peuvent être causées par la jaunisse, une hypertrophie du foie ou de la rate, ou une augmentation du nombre de globules rouges.
Le principal argument en faveur de cette manipulation est l'indice de bilirubine. Par exemple, si chez un nouveau-né, il dépasse 50 µmol / l (le matériel de recherche est prisdu sang de cordon ombilical), ils commencent à surveiller de près l'état du bébé, car cette violation signale la nécessité d'introduire du sang de donneur dans un proche avenir. Les médecins surveillent non seulement les indicateurs de la bilirubine, mais également le taux de son accumulation. Si elle dépasse de manière significative la norme, l'enfant se voit prescrire une transfusion sanguine.
Contre-indications
L'identification des contre-indications est une étape tout aussi importante dans le processus de préparation à la procédure. Selon les règles de la transfusion de plasma sanguin, les principaux obstacles à cette manipulation sont:
- insuffisance cardiaque;
- infarctus du myocarde récent;
- cardiopathie ischémique;
- malformations cardiaques congénitales;
- endocardite bactérienne;
- crise hypertensive;
- accident vasculaire cérébral aigu;
- syndrome thromboembolique;
- œdème pulmonaire;
- glomérulonéphrite au stade de l'exacerbation;
- insuffisance hépatique et rénale;
- Tendance à être allergique à de nombreux irritants;
- asthme bronchique.
Dans certains cas, lorsque la transfusion est le seul moyen de sauver la vie du patient, certaines contre-indications peuvent être ignorées. Parallèlement, les tissus du receveur et du donneur doivent subir de nombreux tests afin de confirmer la compatibilité. La transfusion de plasma doit également être précédée d'un diagnostic complet.
Don de sang pour personnes allergiques
Pour une personne souffrant de réactions allergiques, des règles différentes s'appliquent pour la transfusion de plasma. Juste avantmanipulation, le patient doit suivre un traitement de désensibilisation. Pour cela, le chlorure de calcium est administré par voie intraveineuse, ainsi que les antihistaminiques Suprastin, Pipolfen et les préparations hormonales. Pour réduire le risque de réaction allergique à un biomatériau étranger, le receveur reçoit une injection de la quantité minimale de sang requise. Ici, l'accent n'est pas mis sur les indicateurs quantitatifs, mais sur ses indicateurs qualitatifs. Seuls les composants qui manquent au patient sont laissés dans le plasma pour la transfusion. Dans le même temps, le volume de liquide est reconstitué avec des substituts sanguins.
Biomatériau pour la transfusion
Comme un fluide de transfusion peut être utilisé:
- le don de sang total, qui est extrêmement rare;
- masse érythrocytaire contenant une faible quantité de leucocytes et de plaquettes;
- masse plaquettaire, qui ne peut être conservée plus de trois jours;
- plasma frais congelé (la transfusion est utilisée en cas de staphylocoques compliqués, tétanos, brûlures);
- composants pour améliorer les performances de coagulation.
L'introduction de sang total est souvent impossible en raison de la forte consommation de biomatériaux et du risque de rejet le plus élevé. De plus, le patient a généralement besoin de composants spécifiquement manquants, il est inutile de le «charger» de cellules étrangères supplémentaires. Le sang total est transfusé principalement lors d'une chirurgie à cœur ouvert, ainsi que dans les cas d'urgence avec perte de sang potentiellement mortelle. L'introduction du milieu de transfusion peut s'effectuer de plusieurs manières:
- Remplissage intraveineux des composants sanguins manquants.
- Exsanguinotransfusion - une partie du sang du receveur est remplacée par du tissu liquide du donneur. Cette méthode est pertinente pour l'intoxication, les maladies accompagnées d'hémolyse, l'insuffisance rénale aiguë. La transfusion la plus courante est le plasma frais congelé.
- Autohémotransfusion. Elle implique la perfusion du propre sang du patient. Un tel liquide est collecté pendant le saignement, après quoi le matériau est nettoyé et conservé. Ce type de transfusion sanguine est pertinent pour les patients d'un groupe rare dans lequel il est difficile de trouver un donneur.
À propos de la compatibilité
La transfusion de plasma ou de sang total implique l'utilisation de matériaux du même groupe, correspondant à l'affiliation Rh. Mais, comme vous le savez, chaque règle a une exception. S'il n'y a pas de tissu de donneur approprié, en cas d'urgence, les patients du groupe IV sont autorisés à injecter du sang (plasma) de n'importe quel groupe. Dans ce cas, il est important d'observer uniquement la compatibilité des facteurs Rh. Une autre caractéristique intéressante concerne le sang du groupe I: pour les patients qui ont besoin de reconstituer le volume d'érythrocytes, 0,5 l de ce tissu liquide peut remplacer 1 litre d'érythrocytes lavés.
Avant le début de l'intervention, le personnel doit s'assurer de l'adéquation du milieu de transfusion, vérifier la date de péremption du matériel, ses conditions de conservation et l'étanchéité du contenant. Il est également important d'évaluer l'apparition de sang (plasma). Si des flocons sont présents dans le liquide,des impuretés étranges, des circonvolutions, un film en surface, il est impossible de l'injecter dans le récipient. Avant la manipulation directe, le spécialiste doit à nouveau clarifier le groupe et le facteur Rh du sang du donneur et du patient.
Préparation pour la transfusion
La procédure commence par les formalités. Avant toute chose, le patient doit se familiariser avec les risques probables de cette manipulation et signer tous les documents nécessaires.
L'étape suivante consiste à mener une première étude du groupe sanguin et du facteur Rh selon le système ABO à l'aide de coliclones. Les informations reçues sont enregistrées dans un journal d'enregistrement spécial de l'établissement médical. Ensuite, l'échantillon de tissu prélevé est envoyé au laboratoire pour clarification des phénotypes sanguins par les antigènes. Les résultats de l'étude sont indiqués sur la page de titre des antécédents médicaux. Pour les patients ayant des antécédents de complications de transfusion de plasma ou d'autres composants sanguins, ainsi que les femmes enceintes et les nouveau-nés, le milieu de transfusion est sélectionné individuellement au laboratoire.
Le jour de la manipulation, du sang est prélevé sur le receveur dans une veine (10 ml). La moitié est placée dans un tube avec un anticoagulant, et le reste est envoyé dans un conteneur pour une série de tests et d'échantillons biologiques. Lors de la transfusion de plasma ou de tout autre composant sanguin, en plus de la vérification selon le système ABO, le matériel est testé pour sa compatibilité individuelle en utilisant l'une des méthodes:
- conglutination avec la polyglucine;
- conglutination avec de la gélatine;
- réaction indirecte de Coombs;
- réactions dans l'avion à température ambiante.
Ce sont les principauxtypes d'échantillons qui sont effectués lors de la transfusion de plasma, de sang total ou de ses composants individuels. D'autres tests sont attribués au patient à la discrétion du médecin.
Le matin, vous ne pouvez rien manger pour les deux participants à la procédure. Transfusion sanguine, le plasma est effectué dans la première moitié de la journée. Il est conseillé au receveur de nettoyer la vessie et les intestins.
Comment fonctionne la procédure
L'opération elle-même n'est pas une intervention complexe nécessitant un équipement technique sérieux. Pour l'exsanguinotransfusion, les vaisseaux sous-cutanés des mains sont ponctionnés. S'il y a une longue transfusion, de grosses artères sont utilisées - la jugulaire ou la sous-clavière.
Avant de procéder à la perfusion directe de sang, le médecin ne doit pas avoir le moindre doute sur la qualité et l'adéquation des composants implantés. Assurez-vous d'effectuer une inspection détaillée du conteneur et de son étanchéité, de l'exactitude des documents d'accompagnement.
La première étape de la transfusion de plasma sanguin est une injection unique de 10 ml de milieu de transfusion. Le liquide est injecté lentement dans la circulation sanguine du receveur, à un débit optimal de 40 à 60 gouttes par minute. Après perfusion de test 10 ml de sang de donneur, l'état du patient est surveillé pendant 5 à 10 minutes. L'échantillon biologique est répété deux fois.
Les signes dangereux qui indiquent l'incompatibilité des biomatériaux du donneur et du receveur sont un essoufflement soudain, une accélération du rythme cardiaque, une rougeur sévère de la peau du visage, une baisse de la pression artérielle, une suffocation. Dans le cas où un telsymptômes arrêter la manipulation et fournir immédiatement au patient l'assistance médicale nécessaire.
Si aucun changement négatif ne s'est produit, passez à la partie principale de la transfusion sanguine. Simultanément à l'apport de composants sanguins dans le corps humain, il est nécessaire de surveiller la température de son corps, d'effectuer une surveillance cardiorespiratoire dynamique et de contrôler la diurèse. La vitesse d'administration du sang ou de ses composants individuels dépend des indications. En principe, l'administration par jet et goutte à goutte est autorisée à raison d'environ 60 gouttes par minute.
Lors d'une transfusion sanguine, un caillot de sang peut bloquer l'aiguille. Dans ce cas, vous ne pouvez pas pousser le caillot dans la veine. La procédure est suspendue, l'aiguille thrombosée est retirée du vaisseau sanguin et remplacée par une nouvelle, qui est déjà insérée dans une autre veine et le flux de tissu liquide est rétabli.
Après transfusion
Lorsque toute la quantité nécessaire de sang donné entre dans le corps du patient, du sang (plasma) reste dans le récipient et est conservé pendant deux à trois jours au réfrigérateur. Cela est nécessaire au cas où le patient développerait soudainement des complications post-transfusionnelles. Le médicament révélera leur cause.
Les informations de base sur la manipulation sont enregistrées dans les antécédents médicaux. Les documents indiquent le volume de sang injecté (ses composants), la composition, le résultat des tests préliminaires, l'heure exacte de la manipulation, une description du bien-être du patient.
Après la procédure, le patient ne doit pas se lever immédiatement. Les prochaines heures devront être passées allongées. Parpendant ce temps, le personnel médical doit surveiller attentivement le rythme cardiaque, les indicateurs de température. Un jour après la perfusion, le receveur passe des analyses d'urine et de sang.
Le moindre écart de bien-être peut indiquer des réactions négatives imprévues du corps, le rejet du tissu du donneur. Avec une augmentation de la fréquence cardiaque, une forte diminution de la pression et des douleurs dans la poitrine, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Si, dans les quatre heures suivant la transfusion de plasma ou d'autres composants sanguins, la température corporelle du receveur n'augmente pas et que les indicateurs de pression et de pouls se situent dans les limites normales, on peut parler de manipulation réussie.
Quelles pourraient être les complications
Sous réserve du bon algorithme et des règles de transfusion sanguine, la procédure est absolument sans danger pour l'homme. La moindre erreur peut coûter une vie humaine. Ainsi, par exemple, lorsque l'air pénètre par la lumière des vaisseaux sanguins, une embolie ou une thrombose peut se développer, qui se manifeste par des troubles respiratoires, une cyanose de la peau et une chute brutale de la pression artérielle. De telles conditions nécessitent une réanimation d'urgence, car elles sont mortelles pour le patient.
Les complications post-transfusionnelles mentionnées ci-dessus mettent extrêmement rarement la vie en danger et représentent souvent une réaction allergique aux composants du tissu du donneur. Les antihistaminiques aident à y faire face.
Une complication plus dangereuse aux conséquences fatales,est l'incompatibilité du sang par groupe et Rh, à la suite de quoi la destruction des globules rouges se produit, une défaillance de plusieurs organes se produit et la mort du patient.
Une infection bactérienne ou virale pendant la procédure est une complication relativement rare, mais sa possibilité ne peut toujours pas être complètement exclue. Si le milieu de transfusion n'a pas été conservé dans des conditions de quarantaine et que toutes les règles de stérilité n'ont pas été respectées lors de sa préparation, le risque d'infection par l'hépatite ou le VIH reste minime.
