L'une des maladies infectieuses dangereuses qui prend de l'ampleur ces dernières années est la diphtérie. Il est dangereux non pas tant par des processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures, la peau, les yeux et les organes génitaux, mais en empoisonnant le corps avec des toxines pathogènes - la diphtérie corynebactérie. La défaite des principaux systèmes du corps (nerveux et cardiovasculaire) peut être assez dangereuse et entraîner de tristes conséquences. À propos de la morphologie et de la microbiologie de Corynebacterium diphtheria, de leur pathogénicité et de leur toxicogénicité, des voies d'infection, des symptômes et du traitement de la maladie, lisez l'article
Diphtérie hier et aujourd'hui
Cette maladie est connue de l'humanité depuis l'Antiquité. Elle a été décrite dans ses écrits par Hippocrate (460 av. J.-C.), au XVIIe siècle, des épidémies de diphtérie fauchaient les habitants des villes d'Europe, et à partir du XVIIIe siècle, les habitants d'Amérique du Nord et du Sud. Le nom de la maladie (du grec Diphthera, qui signifie "pellicule") introduite en médecineLe pédiatre français Armand Trousseau. L'agent causal de la maladie - la bactérie Corynebacterium diphtheriae - a été découvert pour la première fois en 1883 par le médecin allemand Edwin Klebs. Mais son compatriote, le microbiologiste Friedrich Leffler, a isolé la bactérie dans une culture pure. Ce dernier appartient à la découverte d'une toxine sécrétée par les diphtéries corynébactéries. Le premier vaccin est apparu en 1913 et a été inventé par Emil Adolf von Behring, microbiologiste et médecin allemand, lauréat du prix Nobel de physiologie.
Depuis 1974, l'incidence et la mortalité de la diphtérie ont diminué de manière significative dans tous les pays membres de l'Organisation mondiale de la santé, grâce aux programmes de vaccination de masse. Et si auparavant dans le monde plus d'un million de personnes tombaient malades chaque année et jusqu'à 60 000 en mouraient, alors après l'application des programmes de vaccination, seuls des cas isolés d'épidémies de diphtérie sont enregistrés. Et plus le pourcentage de citoyens ayant subi des vaccinations préventives est élevé, moins il y a de risques d'épidémies. Ainsi, la diminution de la couverture vaccinale de la population de la CEI dans les années 90 a conduit à une épidémie de la maladie, lorsqu'environ 160 000 cas ont été enregistrés.
Aujourd'hui, selon les autorités sanitaires, environ 50% de la population a été vaccinée contre la diphtérie, et étant donné que le calendrier vaccinal prévoit une revaccination tous les 10 ans, on entend de plus en plus dans les médias des informations sur une éventuelle flambée épidémiologique de diphtérie en Russie et dans les pays de l'ex-CEI.
Plusmaladie infantile
La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë, principalement infantile. Elle se caractérise par une inflammation fibrineuse du site de localisation du bacille diphtérique et une grave intoxication de l'organisme par ses toxines. Mais au cours des 50 dernières années, cette maladie a "grandi", et les personnes de bien plus de 14 ans en souffrent de plus en plus. Chez les patients adultes, la diphtérie est une maladie grave avec une issue fatale possible.
Le groupe à risque le plus sensible sont les enfants entre 3 et 7 ans. Les sources d'infection peuvent être des porteurs malades et sains de l'agent pathogène. Les plus contagieux sont les patients atteints de diphtérie des voies respiratoires supérieures, car la principale voie d'infection est aérienne. Les patients atteints de diphtérie des yeux et de la peau peuvent transmettre l'infection par contact. De plus, les personnes qui ne présentent pas de manifestations externes de la maladie, mais qui sont porteuses de la diphtérie à corynebacterium, peuvent devenir une source d'infection - la période d'incubation de la maladie peut aller jusqu'à 10 jours. Par conséquent, les symptômes n'apparaissent pas immédiatement.
La diphtérie est une maladie dangereuse pour une personne non vaccinée. En l'absence d'administration immédiate de sérum antidiphtérique, la probabilité de décès est de 50 %. Et même avec son administration rapide, il reste 20 % de chances de décès, dont les causes sont la suffocation, le choc toxique, la myocardite et la paralysie respiratoire.
Genre Corynebacterium
L'agent causal de la diphtérie Corynebacterium diphtheriae (bacille diphtérique ou bacille de Leffler) est inclus dans le genre Gram positifbactérie, qui compte plus de 20 espèces. Parmi les bactéries de ce genre, il existe des agents pathogènes des humains, des animaux et des plantes. Pour la médecine pratique, outre le bacille de la diphtérie, d'autres représentants de ce genre sont également importants:
- Corynebacterium ulcerans – Provoque une pharyngite, une infection cutanée souvent présente dans les produits laitiers.
- Corynebacterium jeikeium - provoque une pneumonie, une endocardite et une péritonite, infecte la peau.
- Corynebacterium cistitidis - peut être l'initiateur de la formation de calculs dans les voies urinaires.
- Corynebacterium minutissimum - provoque un abcès pulmonaire, une endocardite.
- Corynebacterium xerosis et Corynebacterium pseudodiphtheriticum - étaient auparavant considérés comme les agents responsables de la conjonctivite et de l'inflammation du nasopharynx, et sont aujourd'hui reconnus comme des saprophytes vivant sur les muqueuses dans le cadre d'une microflore différente.
La morphologie des diphtheria corynebacteria est similaire à la morphologie de tous les représentants de ce genre. Le bacille de la diphtérie a une capsule et des constrictions (bu). Les diphtéries corynebactéries dans un frottis sont en forme de bâtonnet et disposées à un angle les unes par rapport aux autres, ressemblant à des cinq romains. Parmi la variété des représentants de ce type de bactéries, il existe à la fois des formes toxicogènes (produisant des exotoxines à influence pathogène) et des bactéries qui ne sécrètent pas de toxines. Cependant, il est prouvé que même des souches non toxigènes de bâtonnets de Leffler contiennent dans le génome les gènes responsables de la production de toxines. Cela signifie que, dans des conditions appropriées, ces gènes peuventallumer.
Virulence et persévérance
L'agent causal de la diphtérie est assez stable dans l'environnement extérieur. Les corynébactéries conservent leur virulence sur les surfaces des articles ménagers jusqu'à 20 jours à température ambiante. Les micro-organismes tolèrent bien le séchage et les basses températures. Les bactéries meurent:
- Lorsqu'il est traité thermiquement à une température de 58 °C pendant 5 à 7 minutes et bouilli pendant 1 minute.
- Sur les vêtements et la literie - après 15 jours.
- Dans la poussière, ils mourront dans 3 à 5 semaines.
- En cas d'exposition à des désinfectants - chloramine, sublimé, acide carbolique, alcool - en 8 à 10 minutes.
Mécanisme de progression de la maladie
Par les portes d'entrée (muqueuses des amygdales, du nez, du pharynx, des organes génitaux, des lésions cutanées, de la conjonctive), les diphtéries corynébactéries pénètrent dans l'organisme, où elles se multiplient et produisent des exotoxines. En présence d'une immunité antitoxique élevée, la toxine est neutralisée. Mais, néanmoins, à l'avenir, deux options pour le développement de l'agent causal de la diphtérie sont possibles:
- Les corinebactéries meurent et la personne reste en bonne santé.
- Avec un statut immunitaire insuffisant et une virulence élevée, les bacilles diphtériques se multiplient au site d'invasion et provoquent un bactérioporteur sain.
S'il n'y a pas d'immunité antitoxique, la diphtérie toxigène à corynebacterium conduit au développement de signes cliniques et morphologiques d'infection. La toxine pénètre dans les tissus, les systèmes lymphatique et circulatoire, provoqueparésie vasculaire et augmentation de la perméabilité de leurs parois. L'exsudat fibrinogène se forme dans l'espace intercellulaire, des processus de nécrose se développent. À la suite de la transformation du fibrinogène en fibrine, des films de plaque fibreuse apparaissent à la surface des muqueuses touchées - signe caractéristique de la diphtérie. Avec le sang, la toxine pénètre dans les organes circulatoires et le système nerveux, les glandes surrénales et les reins, et d'autres organes. Là, cela entraîne une perturbation du métabolisme des protéines, la mort cellulaire et leur remplacement par des cellules du tissu conjonctif.
Toxines pathogènes
Les diphtheria corynebacteria se caractérisent par une forte pathogénicité en raison de leur capacité à sécréter une exotoxine, qui comprend plusieurs fractions:
- Une neurotoxine qui entraîne la nécrose des cellules épithéliales muqueuses, dilate les vaisseaux sanguins et augmente leur perméabilité. En conséquence, le composant liquide du sang pénètre dans l'espace intercellulaire, ce qui entraîne un œdème. De plus, le fibrinogène sanguin réagit avec les cellules nécrotiques et forme des films fibreux.
- La deuxième fraction de la toxine est constituée d'une substance de structure similaire au cytochrome C, la protéine de toutes les cellules du corps qui assure la respiration. La toxine de Corynebacteria remplace le cytochrome normal de la cellule et conduit à sa privation d'oxygène et à sa mort.
- Hyaluronidase - augmente le gonflement et la perméabilité des parois des vaisseaux.
- Élément hémolysant - conduit à la destruction des globules rouges.
Ces propriétés de Corynebacterium diphtheria, dont la tâche est de propager l'action pathogène par le biais de toxines à traverscorps, et sont les causes des complications de cette infection.
Classification des maladies
La diphtérie est une maladie aux multiples formes et manifestations. Selon la localisation de l'invasion, on distingue les formes localisées et généralisées de la maladie.
La forme et la variante du flux sont distinguées:
- Diphtérie de l'oropharynx - localisée (avec inflammation catarrhale, îlot ou film), commune (les raids sont situés à l'extérieur du nasopharynx), toxique (1, 2 et 3 degrés), hypertoxique. Se produit dans 90 à 95 % des cas.
- Croupe diphtérique - localisé (larynx), étendu (larynx et trachée), descendant (l'infection se propage aux bronches).
- Diphtérie du nez, des yeux, de la peau et des organes génitaux.
- Une forme combinée de la maladie, dans laquelle plusieurs organes sont touchés à la fois.
Selon le degré d'intoxication de l'organisme, la maladie peut prendre les formes suivantes: non toxique (causée par des souches non toxigènes de corynebacterium diphtheria), diphtérie subtoxique, toxique, hémorragique et hypertoxique.
Clinique et symptômes
Au contact de patients ou porteurs d'une souche toxique, la probabilité d'infection est d'environ 20%. Les premiers symptômes sous forme de fièvre jusqu'à 38-39 ° C, de maux de gorge et de difficultés à avaler apparaissent les jours 2 à 10.
Étant donné que les premiers symptômes de la forme la plus courante de diphtérie à présentation atypique ressemblent à ceux d'un mal de gorge, il est recommandé de faire des frottis dès les premiers signes dedétection d'agents pathogènes. Mais, en plus des symptômes similaires à l'angine de poitrine, la forme typique de la maladie présente des signes caractéristiques, qui consistent en une lésion spécifique des amygdales. La plaque fibreuse formée sur eux forme des films denses. Fraîches, elles s'enlèvent facilement, mais à mesure qu'elles s'épaississent, une plaie saignante subsiste lorsqu'on les enlève. Mais la diphtérie est terrible non pas avec des pellicules sur les muqueuses, mais avec ses complications causées par l'action de la toxine diphtérique.
Complications possibles
À mesure que l'agent pathogène se multiplie, la toxine libérée devient de plus en plus importante et se propage dans tout le corps avec la circulation sanguine. C'est la toxine qui provoque le développement de complications, qui peuvent être les suivantes:
- Choc toxique.
- Affection du muscle cardiaque (myocardite).
- Lésions destrophiques des reins (néphrose).
- Troubles de la coagulation sanguine (DIC - syndrome).
- Lésion du système nerveux périphérique (polyneuropathie).
- Manifestations croupeuses (sténose du larynx).
Diagnostic de la maladie
La principale méthode de diagnostic est l'examen microbiologique. Avec toutes les amygdalites suspectes, cette analyse est prescrite pour l'identification des corynébactéries. Pour sa mise en œuvre, des frottis sont prélevés sur les amygdales touchées et le matériel est placé dans un milieu nutritif. L'analyse dure 5 à 7 jours et permet de comprendre la toxigénicité de la souche de bacille diphtérique.
Un ajout à cette méthode est une analyse des anticorps dans le sang. Il existe de nombreuses méthodes pour effectuer cette analyse, mais l'essentiel est que si dans le sangle patient n'a pas d'anticorps contre la toxine diphtérique, puis en contact avec l'infection, la probabilité d'infection devient proche de 99 %.
Une étude non spécifique pour la diphtérie est une numération globulaire complète. Il ne confirme ni ne nie la présence d'un agent pathogène dans le corps, mais montre seulement le degré d'activité du processus infectieux et inflammatoire chez le patient.
Traitement exclusivement à l'hôpital
Il est très important de commencer immédiatement le traitement de la diphtérie, seulement de cette façon la probabilité de complications est minime. Les patients suspects d'infection sont immédiatement hospitalisés dans le service des maladies infectieuses. L'isolement, le repos au lit et une gamme complète de mesures thérapeutiques sont fournis, à savoir:
- Thérapie spécifique. Il s'agit d'une injection de sérum antidiphtérique anti-toxique contenant des anticorps dirigés contre la toxine.
- Thérapie antibactérienne. L'utilisation des antibiotiques les plus actifs contre les corynébactéries (érythromycine, ceftriaxone et rifampicine).
- Régime dont le but est de réduire l'irritabilité des muqueuses de l'oropharynx.
Prévention active de la diphtérie
La vaccination est la protection contre cette dangereuse maladie infectieuse. Étant donné que le principal dommage n'est pas causé par le bacille diphtérique lui-même, mais par sa toxine, la vaccination est effectuée avec une anatoxine. En réponse à son introduction dans le corps, des anticorps se forment spécifiquement contre les toxines de la bactérie.
Aujourd'hui, la vaccination préventive est réalisée avec des vaccins complexes associés contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos(DTP). En Russie, plusieurs vaccins complexes, dont l'anatoxine diphtérique, de production nationale et étrangère, sont enregistrés. L'anatoxine diphtérique est absolument inoffensive, ne provoque pas de choc anaphylactique ni de réactions allergiques. Dans certains cas (10%), des réactions allergiques locales peuvent se développer sous forme de gonflement, de rougeur du tégument et de douleur, qui disparaissent d'elles-mêmes en 2-3 jours. Les contre-indications à la vaccination peuvent être des réactions allergiques à l'un des composants du vaccin complexe, l'utilisation d'immunosuppresseurs, des états d'immunodéficience.
Conformément au calendrier vaccinal, les enfants âgés de 3 à 6 mois sont vaccinés. Des revaccinations répétées sont effectuées à 1,5 ans, à 7 et 14 ans. Pour les adultes, une revaccination tous les 10 ans est recommandée.
Protection naturelle
La vaccination est également soutenue par le fait qu'après une infection, une immunité plutôt instable se forme chez une personne, qui dure jusqu'à 10 ans. Après cette période, la probabilité de contracter cette maladie augmente. Et bien que la diphtérie répétée soit dans de nombreux cas plus douce, elle est beaucoup plus facile à tolérer pour le patient, mais la survenue d'une intoxication est tout à fait probable.
Les questions de vaccination soulèvent de nombreuses questions dans la société d'aujourd'hui. Mais dans notre cas, lors de la prise de décision, il ne faut pas être guidé par les émotions, mais par les faits.
Les films diphtérique peuvent obstruer les voies respiratoires en 15 à 30 minutes. L'aide d'urgence dans ce cas ne peut êtreprofessionnel - l'imposition d'un tube de trachéotomie. Êtes-vous prêt à risquer votre vie et celle de vos proches - vous choisissez.
