Dans cet article, nous examinerons les causes de l'ascite abdominale.
C'est une affection secondaire caractérisée par l'accumulation de transsudat ou d'exsudat dans la cavité libre du péritoine. L'ascite se manifeste cliniquement sous la forme d'une augmentation de l'abdomen, d'une sensation de plénitude, d'essoufflement et de douleurs dans le péritoine. Le diagnostic de pathologie comprend la tomodensitométrie, l'échographie, la laparoscopie diagnostique, l'échographie avec analyse du liquide d'ascite. Pour commencer le traitement pathogénique de l'ascite, dans tous les cas, il est nécessaire de déterminer la cause qui a provoqué l'accumulation de liquide. En cas d'ascite, les mesures symptomatiques sont la nomination de diurétiques au patient, ainsi que l'élimination par ponction du liquide de la cavité péritonéale.
Ascite
L'enflure de l'abdomen, également appelée hydropisie abdominale ou ascite, peut accompagner l'évolution de la liste la plus complète de maladies dans le domaine de la gynécologie, de la lymphologie, de la gastro-entérologie, de la rhumatologie, de la cardiologie, de l'oncologie, de l'endocrinologie et de l'urologie. Accumulation de liquide péritonéal dans cette pathologiecaractérisé par une augmentation de la pression à l'intérieur du péritoine, poussant le dôme diaphragmatique dans la cavité thoracique. Dans le même temps, l'excursion pulmonaire respiratoire est fortement limitée, la circulation sanguine, l'activité du cœur et des organes péritonéaux sont perturbées. Un œdème abdominal massif peut également s'accompagner de défauts électrolytiques et d'une perte importante de protéines. Avec l'ascite, donc, une insuffisance cardiaque et respiratoire, des troubles métaboliques graves peuvent se développer, en raison desquels le pronostic de la maladie principale s'aggrave.
Causes de l'ascite abdominale
La couverture séreuse de la cavité péritonéale est normale - il s'agit de la production d'une petite quantité de liquide par le péritoine, nécessaire à la libre circulation des anses intestinales et à la prévention d'un éventuel collage des organes. Cet exsudat est réabsorbé par le même péritoine. En raison d'un certain nombre de maladies, les fonctions de barrière, de résorption et de sécrétion du péritoine sont perturbées, ce qui provoque une ascite.
Plus souvent, il y a un gonflement de l'abdomen chez les hommes atteints de cirrhose.
Dans le syndrome d'ascite, l'abdomen est généralement élargi de manière uniforme, la peau est étirée. Chez de nombreux patients, on peut voir des motifs bleus sur la paroi abdominale qui ressemblent à la tête d'une méduse. Leur apparition provoque une hypertension portale et, par conséquent, l'expansion des vaisseaux veineux. Lorsque la pression intra-abdominale augmente, le nombril fait saillie vers l'extérieur. Au fil du temps, chez les patients souffrant d'ascite, une hernie de l'anneau ombilical est détectée. Un gonflement de l'abdomen avec cirrhose du foie survient dans les derniers stades de la pathologie.
Ul'ascite néonatale est souvent observée dans la maladie hémolytique du fœtus. À un âge précoce - avec entéropathie exsudative, malnutrition, syndrome néphrotique congénital. L'ascite peut se développer avec divers troubles abdominaux:
- péritonite diffuse d'étiologie tuberculeuse, parasitaire, fongique, non spécifique;
- pseudomyxome;
- mésothéliome abdominal;
- carcinose péritonéale due à un cancer de l'estomac et du côlon, des ovaires, de l'endomètre ou du sein.
L'ascite est une pathologie qui peut devenir un signe de polysérosite (c'est-à-dire pleurésie, péricardite et hydropisie simultanées du péritoine), qui s'observe dans le lupus érythémateux disséminé, les rhumatismes, l'urémie, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Meigs (y compris avec l'inclusion de l'hydrothorax, de l'ascite et des fibromes ovariens).
L'ascite est souvent causée par des pathologies qui surviennent avec l'hypertension portale - haute pression du système hépatique porte (veine porte avec conduits). Un œdème abdominal et une hypertension portale peuvent se développer en raison d'une cirrhose du foie, d'une hépatite alcoolique, d'une hépatose; thrombose des veines hépatiques causée par un cancer du foie, des maladies du sang, un hypernéphrome, une thrombophlébite généralisée, etc.; thrombose (sténose) de la veine cave inférieure ou de la veine porte; congestion des veines dans l'insuffisance ventriculaire droite.
Carence en protéines
L'ascite peut se développer en raison d'une carence en protéines, d'une maladie rénale (glomérulonéphrite chronique, syndrome néphrotique), d'un myxoedème, d'une insuffisance cardiaque, d'une lymphostase due à la compressionconduit lymphatique du sternum, obstruction de l'écoulement lymphatique de la cavité péritonéale, lymphangiectasies, maladies gastro-intestinales (maladie de Crohn, pancréatite, diarrhée chronique).
Les raisons de l'augmentation de l'abdomen doivent être déterminées par le médecin. La pathogenèse de l'ascite est donc basée sur un complexe complexe de défauts hémodynamiques, inflammatoires, hydro-électrolytiques, hydrostatiques et métaboliques, à la suite desquels le liquide interstitiel est éliminé et s'accumule dans la cavité péritonéale.
Symptômes d'ascite
Le gonflement de l'abdomen, selon les causes, peut se développer progressivement, lorsqu'il augmente sur plusieurs mois, ou soudainement. Le patient remarque généralement une prise de poids, des changements de taille de vêtements ou des difficultés à attacher la ceinture.
Les symptômes cliniques de l'ascite se distinguent par une sensation de plénitude dans l'abdomen, des douleurs abdominales, de la lourdeur, des flatulences, des éructations et des brûlures d'estomac, des nausées. L'abdomen, à mesure que le volume de liquide augmente, augmente de taille, le nombril fait saillie. En position debout - l'estomac est affaissé, en position couchée - aplati, gonfle dans les sections latérales (le soi-disant "ventre de grenouille"). Si l'épanchement péritonéal est important, il y a un gonflement des jambes, un essoufflement, des difficultés de mouvement, en particulier la flexion et la rotation du torse. Une forte augmentation de la pression à l'intérieur du péritoine avec ascite peut entraîner une hernie fémorale ou ombilicale, des hémorroïdes, une varicocèle et un prolapsus rectal.
Péritonite tuberculeuse
Quandpéritonite tuberculeuse, l'ascite est causée par une infection secondaire de la cavité péritonéale due à une tuberculose intestinale ou génitale. L'ascite tuberculeuse se caractérise également par de la fièvre, une perte de poids, des symptômes d'intoxication générale. En plus du liquide d'ascite, les ganglions lymphatiques le long du mésentère intestinal sont diagnostiqués dans la cavité péritonéale. L'exsudat, qui a été obtenu à partir d'ascites tuberculeuses, a une densité de plus de 1016, et la teneur en protéines est de 40 à 60 g/l, le sédiment, y compris les cellules endothéliales, les érythrocytes et les lymphocytes, contient des mycobactéries tuberculeuses, un test de Riv alt positif.
L'enflure de l'abdomen causée par le cancer est très courante. Si l'ascite accompagne la carcinose péritonéale, elle se distingue par de nombreux ganglions lymphatiques élargis qui sont palpables à travers la paroi antérieure du péritoine. Les principales plaintes dans cette forme d'ascite sont diagnostiquées par la localisation de la tumeur primaire. L'épanchement péritonéal dans presque tous les cas a un caractère hémorragique, parfois il y a des cellules atypiques dans le sédiment.
Chez les patientes atteintes du syndrome de Meigs, un fibrome ovarien (dans certains cas, des tumeurs ovariennes malignes), un hydrothorax et une ascite sont déterminés. Caractérisé par un essoufflement sévère et des douleurs abdominales. L'insuffisance ventriculaire droite du cœur, accompagnée d'une ascite, se traduit par un œdème des pieds et des jambes, une acrocyanose, des douleurs dans l'hypochondre droit, une hépatomégalie, un hydrothorax. L'ascite dans l'insuffisance rénale est associée à un œdème diffus du tissu sous-cutané et de la peau - anasarca.
Thrombose veineuse du collet
L'ascite apparaissant sur le fond de la thrombose de la veine porte a un caractère persistant,et s'accompagne également d'un syndrome douloureux clair, d'une hépatomégalie légère, d'une splénomégalie. En raison de la présence d'une circulation collatérale, des saignements importants d'hémorroïdes ou de varices œsophagiennes apparaissent souvent. Thrombocytopénie, leucopénie, anémie sont déterminées dans le sang périphérique.
L'ascite est une affection qui accompagne l'hypertension intrahépatique portale, caractérisée par une hépatomégalie modérée, une dystrophie musculaire. Sur la peau de l'abdomen, l'expansion du réseau de veines en forme de «tête de méduse» est clairement visible. L'ascite persistante dans l'hypertension portale post-rénale s'accompagne d'un ictère, de vomissements, de nausées et d'une hépatomégalie sévère.
Il y a aussi un gonflement de l'abdomen avec une insuffisance cardiaque. Chez les patients sédentaires atteints de maladie cardiaque, il y a une accumulation de liquide dans l'abdomen, le sacrum, les côtés et les organes pelviens. Les poches, bien que considérées comme le signe le plus caractéristique de l'insuffisance cardiaque, ne sont pas les seules. Les patients souffrent d'essoufflement et de tachycardie, ce qui indique la négligence de la pathologie.
Avec une carence en protéines, l'ascite est le plus souvent mineure; épanchement pleural, œdème périphérique sont notés. Dans les maladies rhumatismales, la polysérosite se traduit par des symptômes spécifiques de la peau, la présence de liquide dans la cavité de la plèvre et du péricarde, l'ascite, l'arthralgie et la glomérulopathie. Avec les violations de l'écoulement de la lymphe (ascite chyleuse), la taille de l'abdomen augmente rapidement. Liquide d'ascite de teinte laiteuse, consistance pâteuse, en laboratoirel'étude a déterminé les lipoïdes et les graisses. Le volume de liquide dans la cavité péritonéale avec ascite peut atteindre 5 à 10 voire 20 litres.
L'enflure de l'estomac chez les personnes âgées est beaucoup plus fréquente que chez les jeunes.
Fonctions de diagnostic
Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les autres causes possibles d'augmentation de la taille de l'abdomen - kyste ovarien, obésité, tumeurs de la cavité péritonéale, grossesse, etc. Pour diagnostiquer la pathologie et sa source, la palpation et la percussion de l'abdomen, la MSCT du péritoine, l'échographie des vaisseaux lymphatiques et veineux, l'échographie de la cavité péritonéale, la scintigraphie hépatique, l'examen du liquide d'ascite, la laparoscopie diagnostique sont effectuées.
Comment déterminer le gonflement de l'abdomen, c'est intéressant pour beaucoup.
Avec l'ascite, la percussion de l'abdomen se caractérise par la matité du son, ainsi que par un déplacement de la bordure de la matité lors d'un changement de position du corps. Si vous placez votre paume sur le côté de l'abdomen, vous pouvez ressentir des tremblements (un signe de fluctuation) lorsque vous tapez vos doigts sur la surface opposée de l'abdomen. La radiographie simple de la cavité péritonéale peut identifier une ascite si la quantité de liquide libre est supérieure à un demi-litre.
Avec l'ascite des tests de laboratoire, l'analyse du coagulogramme, les niveaux d'IgG, IgM, IgA, les tests biochimiques du foie, le degré d'analyse générale de l'urine sont effectués. Chez les patients souffrant d'hypertension portale, l'EGDS est prescrit pour détecter les varices altérées de l'estomac ou de l'œsophage. La présence de liquide dans les cavités pleurales, un état élevé du fond d'œil diaphragmatique et une limitation de l'excursion respiratoire pulmonaire peuvent être déterminés par fluoroscopie du sternum.
BLors du processus d'échographie des organes de la cavité péritonéale avec ascite, l'état et la taille des tissus de la rate et du foie sont déterminés, les processus de tumeur et d'inflammation du péritoine sont exclus. Grâce à l'hépatoscintigraphie, l'activité d'absorption-excrétion du foie, sa structure et sa taille, ainsi que la sévérité des troubles cirrhotiques sont déterminées. La dopplerographie permet d'évaluer le débit sanguin vasculaire du système porte. Pour évaluer l'état du lit splénoportal, une angiographie sélective est réalisée - splénoportographie (portographie).
Tous les patients présentant une ascite, détectée pour la première fois, subissent une laparocentèse diagnostique de prélèvement et d'analyse de la nature du liquide: établissement de la composition cellulaire, de la densité, de la teneur en protéines, ainsi que de la culture bactériologique. Si le cas d'ascite est difficile à différencier, une laparotomie exploratrice ou une laparoscopie avec biopsie abdominale ciblée est indiquée.
Traitement de l'ascite
Dans le traitement pathogénique de l'ascite, il est nécessaire d'éliminer la source de son développement, c'est-à-dire la maladie primaire. Pour réduire les symptômes de l'ascite, une restriction hydrique, un régime sans sel, des diurétiques (furosémide, spironolactone sous couvert de médicaments contenant du potassium) sont prescrits, les défauts du métabolisme eau-électrolyte sont corrigés et l'hypertension portale est réduite au moyen d'antagonistes des récepteurs des inhibiteurs de l'ECA et de l'angiotensine II. Dans le même temps, des hépatoprotecteurs sont utilisés, ainsi que l'administration intraveineuse de préparations protéiques (solution d'albumine, plasma natif).
Beaucoup se demandent à quoi sert le furosémide.
C'est un diurétique puissant et à action rapide (diurétique). Il doit être pris à la dose minimale, ce qui donnera l'effet désiré. Le furosémide est prescrit, généralement pour un œdème associé à:
- maladie cardiaque;
- congestion dans la circulation systémique et pulmonaire;
- crise hypertensive;
- troubles des reins (syndrome néphrotique);
- maladie du foie.
Les médicaments doivent être surveillés par un médecin en raison des effets secondaires possibles et du risque de surdosage entraînant une déshydratation, une insuffisance cardiaque, une hypotension artérielle dangereuse et d'autres effets dangereux.
Pourquoi le "furosémide" est prescrit aux patients est maintenant clair.
Avec l'ascite, qui résiste au traitement médicamenteux en cours, on utilise la laparocentèse abdominale (paracentèse), c'est-à-dire l'élimination par ponction du liquide de la cavité péritonéale. Pour une ponction, il est souhaitable de ne pas évacuer plus de quatre à six litres de liquide d'ascite en raison de la possibilité d'effondrement. Si les ponctions sont souvent répétées, les conditions sont créées pour une inflammation abdominale, la formation d'adhérences et la probabilité de complications lors de nouvelles séances de laparocentèse augmente. C'est pourquoi, en cas d'élimination prolongée de liquide avec une ascite massive, un cathéter péritonéal permanent est installé.
Interventions qui offrent les conditions d'unel'élimination du liquide péritonéal sont une dépéritonisation partielle et un shunt péritonéo-veineux des parois de la cavité péritonéale. Avec l'ascite, les interventions indirectes sont des opérations qui réduisent la pression dans le système porte. Celles-ci incluent des manipulations avec l'imposition de divers types d'anastomoses porto-caves (shunt portosystémique transjugulaire intrahépatique, shunt porto-cave, réduction du flux sanguin splénique), ainsi que l'anastomose lympho-veineuse. Dans certains cas, avec une ascite réfractaire, une splénectomie est pratiquée.
Laparocentèse thérapeutique. Outre le fait que cette procédure nécessite beaucoup de temps pour le patient et le médecin, elle entraîne la perte d'opsonines et de protéines, alors que leur contenu n'est pas affecté par les diurétiques. Une diminution des niveaux d'opsonines peut augmenter le risque de péritonite primaire
Le problème de l'opportunité d'introduire des solutions colloïdales au patient après l'élimination d'un grand volume de liquide d'ascite n'a pas encore été résolu. Le coût d'une perfusion d'albumine varie de 120 à 1250 $. Les modifications de la créatinine sérique, des électrolytes et de la rénine plasmatique chez les patients qui n'ont pas reçu de perfusion de colloïde ne semblent pas avoir de signification clinique et n'entraînent pas d'augmentation de la morbidité ou de la mortalité.
Contournement. Environ cinq pour cent des doses habituelles de diurétiques deviennent inefficaces, tandis que l'augmentation de la dose entraîne une altération de la fonction rénale. Dans de telles situations, un shunt est prescrit. Dans certains cas, un shunt portoqual côte à côte est effectué, mais ilcaractérisée par une mortalité élevée. Denver ou le shunt périto-veineux, par exemple, selon Le Vin, peuvent améliorer l'état de certains patients. Dans la plupart des cas, une personne doit encore prendre des diurétiques, mais leurs doses peuvent être réduites. Entre autres choses, le flux sanguin des reins s'améliore. Trente pour cent des patients développent une thrombose de shunt et doivent être remplacés. Le shunt périto-veineux est contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque, de septicémie, de saignement de varices et d'antécédents de néoplasmes malins. Les taux de survie des patients et de complications chez les personnes atteintes de cirrhose après cette forme de pontage sont déterminés par le degré d' altération des fonctions rénale et hépatique. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients présentant une ascite persistante, mais en même temps, une fonction hépatique assez intacte. Actuellement, la chirurgie de pontage péritonéo-o-veineux est réservée à quelques patients qui n'échouent ni laparocentèse ni diurétiques, ou qui échouent aux diurétiques chez les personnes qui doivent voyager trop longtemps pour voir un spécialiste pour subir une laparocentèse thérapeutique bihebdomadaire
La transplantation orthopédique du foie peut également être pratiquée en cas d'ascite tenace s'il existe d'autres indications.
Pronostic de pathologie
La présence d'un gonflement de l'abdomen aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente et aggrave le pronostic. L'ascite elle-même peut développer des complications telles qu'une péritonite bactérienne spontanée,syndrome, encéphalopathie hépatique et hémorragie.
Les facteurs pronostiques défavorables chez les patients atteints d'ascite sont l'âge avancé (plus de 60 ans), l'insuffisance rénale, l'hypotension (moins de 80 mm Hg), le carcinome hépatocellulaire, la cirrhose du foie, le diabète sucré, l'insuffisance des cellules hépatiques, etc. Pour l'ascite, le taux de survie à deux ans est d'environ 50 %.
Probabilité de récidive et complications possibles
Il faut se rappeler qu'à cause de l'ascite, dans tous les cas, l'évolution de la maladie principale s'aggrave, provoquant un hydrothorax, une insuffisance respiratoire, une hernie, une occlusion intestinale et de nombreuses autres complications. Même si l'ascite peut être guérie, vous devez faire très attention à votre santé, car il y a toujours un risque de rechute. C'est pourquoi même après s'être débarrassé de l'ascite, il est nécessaire de suivre un régime prescrit par un spécialiste.
Si une personne se demande pourquoi l'estomac est devenu gros, il doit aller chez le médecin.
L'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale peut provoquer un inconfort sévère, mais avant que cela ne se produise, d'autres signes apparaissent. Ils ne doivent pas être laissés sans surveillance, vous devez absolument consulter un médecin.
